健康扶贫政策宣传课件.pptx
健康扶贫政策解读,健康扶贫政策重点内容,1.贫困户参加城乡居民医保有什么优惠政策？经认定的五保户、低保户、残疾人、二女结扎户、优抚对象等困难户参加城乡居民医保不用掏钱（或掏一部分钱），参保费用由政府部分或全额代缴。,健康扶贫政策重点内容,2.贫困户享受哪些优惠报销政策？,精准扶贫建档立卡贫困人口在各级定点医疗机构住院的费用，报销时起付线下调30%、统筹基金支付比例提高10个百分点。城乡特困供养人员，城市全额低保对象,农村一类、二类低保对象，一、二级残疾人，优抚对象等属于救助范围内的，住院费用统筹基金支付比例提高5个百分点。妇女宫颈癌、乳腺癌患者在定点医疗机构的住院费用，报销时统筹基金支付比例提高5个百分点。,健康扶贫政策重点内容,3.什么是大病保险报销政策？,全省参保（合）城乡居民住院和门诊慢特病经基本医保报销后，个人自负合规医疗费用超过5000元（农村建档立卡贫困人群、城乡低保、特困供养人员降低至3000元）以上的部分，大病保险给予最低50%，最高75%的报销。注：合规医疗费用：即按照分级诊疗要求在相应的医疗机构诊治，符合城乡居民药品目录、诊疗项目目录等基本医保目录的医保可报销费用。,健康扶贫政策重点内容,4.什么是大病保险再报销政策？,从2017年4月1日起，经基本医保、大病保险报销后，对城乡居民个人自负合规医疗费用超过3万元以上的部分（不含3万元），大病保险再次给予80%98%的报销，报销金额上不封顶。报销比例为：01万元（含1万元）报销80%；12万元（含2万元）报销90%；25万元（含5万元）报销95%；超过5万元报销98%。,健康扶贫政策重点内容,5.什么是建档立卡贫困人口医疗救助政策？,在扶贫攻坚阶段，对建档立卡贫困人口住院费用，经基本医保、大病保险、大病保险再报销后，个人合规费用年累计超过3000元以上部分，由民政部门通过医疗救助政策全部兜底解决。对于属于建档立卡贫困人口的低保对象、特困供养人员，按照就高不就低的原则实施救助，不得重复救助。,健康扶贫政策重点内容,6.什么是分级诊疗？分级诊疗有哪些规定？,分级诊疗制度规定有些小病要在城区卫生服务中心、乡镇卫生院看，有些常见病要在县医院看，有些常见大病要在市级医院看，重大疾病才到省级医院看。如果不按规定办理转诊手续，城乡居民医保可能不予报销。住院之前一定要与当地城乡居民医保经办部门联系，弄清楚哪些疾病应该到哪一级医院看，应该怎样办理转诊手续，明白报销政策。,健康扶贫政策重点内容,越是基层的医院，看病报销的比例越高。到城区卫生服务中心、乡镇卫生院看病比县医院报的多，到县医院看病比省市大医院报的多。为了提升基层医院服务能力，近年来省卫生计生委出台了多点执业政策，省市级医院专家下沉到县医院服务，县医院专家下沉到城区、乡镇卫生院服务，在基层医院也能享受到大医院专家的服务，同时费用低、报销比例高。,健康扶贫政策重点内容,7.50种重大疾病都有哪些？,50种重大疾病包括儿童急性白血病、儿童先天性心脏病、儿童脑瘫、脑梗死、慢性粒细胞白血病、中重度传导性神经性耳聋（听觉植入，听力重建）、乳腺肿瘤（四级手术）、宫颈肿瘤（四级手术）、重性精神病、血友病、肺肿瘤（四级手术）、食道肿瘤（四级手术）、胃肿瘤（四级手术）、急性心肌梗塞（介入）、结肠肿瘤（四级手术）、直肠肿瘤（四级手术）、肝肿瘤（器官移植除外）（四级手术）、胰腺肿瘤（四级手术）、恶性淋巴瘤、胆囊恶性肿瘤（胆管恶性肿瘤）（四级手术）、多器官功能障碍综合征（MODS）、肝硬化（失代偿期）、急重症胰腺炎、甲状腺肿瘤（四级手术）、卵巢恶性肿瘤（四级手术）、脑肿瘤（四级手术）、前列腺肿瘤（四级手术）、骨与软组织恶性肿瘤（四级手术）、子宫内膜恶性肿瘤（四级手术）,健康扶贫政策重点内容,先天性心脏病（成人）（四级手术）、膀胱肿瘤（四级手术）、主动脉夹层和主动脉瘤（单侧下肢动脉硬化闭塞症/下肢静脉血栓形成/或合并肺栓塞）（介入）、极低出生体重儿、超极低出生体重儿、重症肺炎、休克、儿童哮喘持续状态、妊娠期高血压疾病（子痫前期重症）、产后出血（介入手术）、胎盘植入（完全性前置胎盘）、急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭、肾脏肿瘤（四级手术）、妊娠期血小板减少症、人工关节置换术（单侧）、病毒性脑瘤（重症）、化脓性脑膜炎（重症）、头颈部恶性肿瘤（四级手术）、肾上腺肿瘤（四级手术）、新生儿先天性消化道畸形等。,7.50种重大疾病都有哪些？,2022/12/5,14,可编辑,健康扶贫政策重点内容,7.重大疾病有什么优惠政策？,将全省统一规定的50种重大疾病纳入基金支付范围。一个结算年度内，重大疾病不设起付线，每个病种设定最高支付限额，符合规定费用在相应病种最高支付限额内的，统筹基金报销比例为70%。,健康扶贫政策重点内容,8.什么是跨省就医联网结报？如何办理跨省就医联网结报手续？,跨省就医联网结报是指参合患者到参合省以外的新农合跨省就医联网结报定点医疗机构（简称跨省定点医疗机构）进行住院治疗，出院结算时只需支付自付费用，新农合补偿费用由跨省定点医疗机构先行垫付。甘肃省参保患者经规范转诊至联通医院就医（联通医院范围查询网站）,可享受出院窗口即时结报服务。,健康扶贫政策重点内容,如何办理跨省就医联网结报手续？,参合患者在办理入院登记时应主动出示：合作医疗证/卡（居民健康卡）、身份证（或户口簿和监护人身份证）、入院通知书（住院证）、转诊单（或由国家卫生计生委新型农村合作医疗异地就医结算管理中心的短信通知）。患者出院只需支付个人自付费用，不需要回参保地报销。,健康扶贫政策重点内容,9.跨省就医联网结报有什么好处？,实行城乡医保跨省就医联网结报，改变了参合患者需缴纳全部医疗费用后回到参合地再进行报销的结算方式，患者只需支付个人自费部分即可出院。在哪个医院住院，就在哪个医院报销。当天出院，当时报销，简化流程，缩短报销时间。同时，享受新农合跨省就医联网结报的参合患者与其他患者相比可少交部分住院押金，减轻参合患者就医负担。,健康扶贫政策重点内容,10. 什么是家庭医生签约服务？,家庭医生签约服务属于国家基本公共卫生服务项目，每个家庭可以就近选择一名家庭医生签订服务协议，签约服务周期原则上为一年，期满后签约家庭可决定是否续约或另选其他家庭医生签约。家庭医生签约服务的基础包为免费服务包、初级包和中级包，由签约居民自愿选择，原则上由城乡居民医保基金和国家基本公共卫生服务项目经费各50%的比例分别承担。我中心对建档立卡贫困户进行免费签约。,健康扶贫政策重点内容,家庭医生签约服务有什么好处？,家庭医生签约服务的好处就是签约群众患病后能够及时得到家庭医生提供的基本医疗、公共卫生和个性化健康咨询和上门服务，特别是在患重大疾病后，能够相应得到从村（社区）一直到省级医疗机构的双向转诊服务和专科诊疗服务等，可以有效解决贫困人口、老年人口、空巢家庭等患病后不方便就诊的问题。,重点人群老年人、孕产妇、儿童、残疾人等人群，以及高血压、糖尿病、结核病等慢性疾病和严重精神障碍患者等,家庭医生的职能,.,小病在社区、大病到医院、疗养回社区、健康进家庭,健康扶贫政策重点内容,11.什么是门诊慢特病？门诊慢病怎样报销？,参加城乡居民医保人员患有需要长期或终身在门诊治疗的门诊慢性特殊疾病（简称“门诊慢特病”），享受基本医疗保险待遇。一个结算年度内，门诊慢特病实行定额管理，不设起付线，政策范围内费用的报销比例为70%，累计不超过相应病种的最高支付限额。,门诊慢特病政策,门诊慢特病，是指参加我市城乡居民基本医疗保险（以下简称城乡居民医保）的参保人员，患需长期或终身在门诊治疗且医疗费用较高的疾病，按本办法纳入统筹基金补助的病种。,纳入城乡居民医保门诊慢特病病种共分为四大类36种。类（7种）：慢性肾衰竭透析治疗（腹膜透析、血液透析），血友病，系统性红斑狼疮肾损害，恶性肿瘤放化疗，白血病，器官移植抗排异治疗，再生障碍性贫血；类（8种）：苯丙酮尿症（18岁及以下儿童），脑瘫，精神分裂症，慢性肾炎并发肾功能不全，肝硬化（失代偿期），慢性心力衰竭，强直性脊柱炎，重症肌无力；类（14种）：脑出血及脑梗塞恢复期，慢性活动性肝炎（含乙、丙型肝炎的抗干扰素治疗），风湿（类风湿）性关节炎，慢性阻塞性肺气肿及肺心病，椎间盘突出，慢性盆腔炎及附件炎，高血压病（级及以上），糖尿病伴并发症，耐药性结核病，癫痫，甲亢，克山病，大骨节病，布鲁氏菌病；类（7种）：黑热病，克汀病，包虫病，氟骨症，砷中毒，疟疾，普通肺结核。,健康扶贫政策重点内容,门诊慢特病的申报,健康扶贫政策重点内容,符合病种申报条件的参保人员，于1-3月向户籍所在地街道的城区卫生服务中心、乡镇卫生院申报。申报时需填写张掖市城乡居民门诊慢性特殊疾病申报认定表（附件1），并提交近三年因申报病种在二级及以上医院的住院病史和相关诊断文书、化验单与检查报告单等。经初审资料齐全的，由城区卫生服务中心、乡镇卫生院填写城乡居民申报门诊慢性特殊疾病人员汇总表（附件2），连同申报资料一并报县区社保经办机构审核确认。,大力推进健康扶贫 加速迈进小康社会,2022/12/5,27,可编辑,
