卒中专病门诊课件.ppt
卒中专病门诊 Stroke Prevention Clinic,1,我国慢病负担主要来自于心脑血管疾病,2010年到2030年，四种影响健康主要因素 心梗，中风，糖尿病和慢阻肺 的负担（生命年损失）预计将增长近50%所有慢病负担中，心血管疾病 (心梗和中风) 比重将超过50% ，糖尿病的负担(生命年损失)与心梗、中风相当这些主要慢病导致的死亡所造成的负担将增长80%以上,http:/www.worldbank.org/research/2011/07/14639951/toward-healthy-harmonious-life-china-stemming-rising-tide-non-communicable-diseases,在所有慢病负担中，心脑血管疾病比重将超过50%,每千人中慢病患病导致的生命年损失,2,与心脏病相比，我国卒中负担比重更大,Circulation .2011;124:314-323,与心脏病相比，我国卒中造成的伤残调整生命年（DALY）损失比重更大，成为全球唯一一个“红色警示区”,图为脑卒中造成的DALY损失超过缺血性心脏病造成的DALY损失，%为占总DALY损失的比例,3,横向对比中国卒中死亡率高居世界首位！,中国和部分国家主要慢病死亡率（每十万人）比较,http:/www.worldbank.org/research/2011/07/14639951/toward-healthy-harmonious-life-china-stemming-rising-tide-non-communicable-diseases,4,中国卒中复发率居高不下,中华流行病学杂志. 2003; 24: 236-239,与国际趋势相反，我国卒中复发率居高不下。,WHO-MONICA复发性脑卒中比例的国际间比较(2003),中国,5,中国卒中二级预防：任重而道远！,http:/www.worldbank.org/research/2011/07/14639951/toward-healthy-harmonious-life-china-stemming-rising-tide-non-communicable-diseases,患者人数(万),预测卒中患者人数（40岁以上人群）,8,235,812人,21,356,978人,31,773,456人,未来20年，卒中患者人数将增加近4倍,6,ASA：卒中二级预防的基石,Stroke. 2007;38:1110-1112,所有的动脉粥样硬化性卒中患者，均应该接受以他汀为基础的“三大药物”的卒中二级预防策略他汀、抗血小板、和降压的治疗.,Lancet. 2009;373:1849-60,所有动脉粥样硬化性卒中患者，均应接受抗血小板药、他汀、降压药的ASA治疗方案,7,ASA：多国指南推荐,二级预防基石,ASA 卒中二级预防的基石,8,与抗血小板与降压药相比，我国卒中二级预防他汀类药物应用远远不够,中国流行病学杂志 2010;31(8):925-928,HPS2-THRIVE研究：于2007. 6至2007. 12在10座城市的39家三级医院中对符合条件的缺血性脑卒中患者(N=5,585) 利用电子问卷进行调查,卒中二级预防用药情况,9,中国现状二级预防用药不规范，出院后更不规范,Stroke. 2010;41:967-974,前瞻性、多中心研究，入选2006年中国住院登记的4782名缺血性卒中患者，评估出院时，出院后3和12个月时的二级预防药物使用情况,10,我国卒中诊疗现状与美国存在很大差距,数据来源：中国卒中国家登记数据库,中美卒中医疗服务质量关键指标比较,11,SPC从指南到实践，从院内到院外,SPC,GAP,院内规范治疗,指南推荐,临床实践,院外二级预防,AntiplateletStatinsAntihypertensive,AntiplateletStatinsAntihypertensive,12,SPC是什么？,Stroke Prevention Clinic 卒中预防专病门诊,SPC建立核心目的,发起平台,13,国外经验：加拿大卒中战略(CSS),卒中二级预防门诊(卒中院内治疗与社区管理的桥梁),14,国外经验: SPC明显降低TIA/卒中死亡率,Stroke. 2011;42(11),3176-82.,加拿大一项回顾性队列研究，来自12个卒中登记中心16468例缺血性卒中或TIA患者数据，结果显示：与非SPC门诊患者相比，SPC门诊患者的1年死亡率显著降低26%(P0.001),15,我国SPC探索初现成效,16,SPC登记随访显著提高卒中患者高血压管理,治疗率,控制率,中国卒中杂志.2008;3(12):889-894.,伴高血压的卒中患者血压治疗率比较,伴高血压的卒中患者血压控制率比较,17,SPC显著提高他汀药物使用率,中华内科杂志.2010;49(7):595-598.,加拿大一项回顾性队列研究，来自12个卒中登记中心16468例缺血性卒中或TIA患者本研究回顾性分析了568例在卒中门诊登记的缺血性卒中患者的LDL-C水平及他汀类药物使用等信息，结果显示，专病门诊患者他汀使用率显著高于普通门诊患者(51.3% vs 7.6%),他汀使用率,18,SPC包含卒中的综合防治,卒中危险因素筛查（高血压高血脂高血糖）,卒中发病危险评估，为高危患者制定卒中预防计划,对已出现卒中症状者，进行规范化的诊断和治疗,对卒中患者进行二级预防，降低卒中复发率、致残率和死亡率,19,SPC，推动卒中二级预防,20,SPC建立的两种形式,21,SPC院内开展的四大环节,22,就医分诊及宣教,23,就医分诊及宣教,易拉宝,24,门诊医生遵循卒中ASA规范治疗,门诊医生按照规范要求填写ASA规范化诊治流程表，根据表格提示，规范治疗项目组提供工具：ASA规范化诊治流程表,25,患者教育，定期随诊: 提高依从性,门诊医生发放患者随访手册，对患者进行预防复发的教育，促使患者出院后形成良好的自我管理习惯，提高患者依从性。提醒患者定期复诊项目组提供工具：患者随访手册,26,建立患者数据库，积累研究资料,医生根据填写后的ASA规范化诊治流程表，门诊病例数据库软件，建立患者病例数据库，便于跟踪随访患者，提醒患者复诊，同时积累研究资料。项目组提供工具：SPC病例数据库软件,27,举例 北京宣武医院的SPC,28,SPC就诊卡,29,挂号卡,30,提醒患者的挂号卡,31,宣武医院脑卒中筛查门诊,32,宣武医院脑卒中筛查门诊宣传效果,33,谢 谢！,34,
