排泄照料PPT课件.ppt

.,1,排泄照料,.,2,学习目标,1.能按正确方法协助老人入厕2.能说出尿常规、大便常规采集的注意事项，正确采集标本3.能复述老人呕吐时主要观察内容；能照顾呕吐老人4.能说出大小便异常主要表现、产生原因；能正确护理大小便异常老人,.,3,牙齿松动、脱落胃肠蠕动减缓、胃排空延缓-排便 困难肝脏储存、代谢能力下降-易发生药物不良反应,老年人消化系统的变化,.,4,肾血管硬化-易发生脱水-导致心功能衰竭膀胱容量减少-排尿次数增加、夜尿增加男性-前列腺肥大；女性-压力性尿失禁P33,老年人泌尿系统的变化,.,5,感觉能力下降-知觉能力下降-形成错觉对速度的错觉、看物体的错觉,老年人知觉特点的变化,.,6,排泄：机体将新陈代谢的产物排出体外的生理过程，如排便、排尿,.,7,正常排泄的照料,老人正常排便的照料1.规律的排便时间-每日早餐后（胃肠活动最活跃、对刺激最敏感的时间）2.环境-独立、隐私、宽松的排便环境,.,8,正常排泄的照料,老人正常排便的照料自理困难、需要床上排便的老人：遮挡的重要性！,.,9,正常排泄的照料,老人正常排便的照料3.采取舒适的排便姿势 （1）蹲位：最佳，腹部肌肉受压-腹腔压力增加-促进排便。禁忌：高血压、心脏病,.,10,正常排泄的照料,老人正常排便的照料3.采取舒适的排便姿势原因：下蹲过久-血压改变-加重心脏负担注意：防止意外发生！,.,11,正常排泄的照料,老人正常排便的照料3.采取舒适的排便姿势 （2）坐位：身体向前倾-腹腔压力增加-促进排便。注意：坐稳、有支撑物。,.,12,正常排泄的照料,老人正常排便的照料3.采取舒适的排便姿势 （3）卧位：病情许可-床头抬高30-50度注意：便盆的放置。,.,13,正常排泄的照料,老人正常排便的照料3.采取舒适的排便姿势 （4）帮助卧床老人使用便盆便盆：清洁，无破损，便盆下方衬有布垫，防止污染床铺；便后及时清理环境，通风，观察粪便性状有无异常。,.,14,操作技能,协助老人排便P401.协助能下床老人排便（1）准备工作物品、环境、护理员（2）操作程序解释-协助老人使用工具-卫生间-松腰带-坐位-体位-卫生纸放于手旁-协助起身-整理环境-协助回房间-通风-洗手,.,15,注意事项,1.便桶要坐稳；手扶支撑物；起身要慢速。2.遮挡很重要；便后要清理；空气要清新。,.,16,操作技能,协助卧床在床上使用便盆1.协助能下床老人排便（1）准备工作物品、环境、护理员（2）操作程序将物品携至床旁-解释-协助脱裤至膝部-协助两腿屈膝-一手扶住腰及骶尾部，另一手放置便盆在老人臀下（开口向足部）-遮盖下身,.,17,操作技能,排便后-手托起老人腰及骶尾部，另一手取出便盆-用便盆布或报纸遮盖便盆-擦净肛门-必要时用热水清洗-开窗通风-处理便盆,.,18,注意事项,1.将老人臀部抬起后在放入便盆，以防损伤皮肤。2.观察粪便的性状有无异常，发现异常及时报告医生和护士。,.,19,正常排泄的照料,老人正常排尿的照料1.保证充足的液体摄入：正常老人每日摄入1500ml水。发热、大量出汗、呕吐。腹泻时增加液体摄入,.,20,正常排泄的照料,老人正常排尿的照料2.保证一定的活动量活动可增加腹部和会阴部肌肉张力，有助于排尿。活动受限老人-会阴部肌肉锻炼,.,21,正常排泄的照料,老人正常排尿的照料3.维持正常排尿姿势正常排尿姿势可以利用重力作用及腹内压力作用促进排尿,.,22,正常排泄的照料,老人正常排尿的照料4.提供隐蔽的排尿环境利于自我放松，缓解焦虑状态,.,23,二.排泄异常的 照料,1.排便异常的照料（1）腹泻p35概念：任何因素引起肠蠕动增快，导致排便次数增加，粪便稀薄而不成形或呈水样，称为腹泻,.,24,二。排泄异常的 照料,1.排便异常的照料（2）腹泻的照料A 全面观察 B 注意休息C 多饮水,.,25,D 饮食调养E 遵照医嘱服药F 保暖G 局部保持清洁干燥H 协助不能自理老人使用便盆I 怀疑有肠道疾病时，做好床旁隔离,.,26,.,27,二.排泄异常的 照料,1.排便异常的照料（2）大便失禁老人的照料概念：由于肛门括约肌失去控制能力，排便不受意识支配，如截瘫老人。,.,28,1.排便异常的照料（2）大便失禁老人的照料A 主动关心，给予精神安慰，保持室内空气新鲜B 使用尿布垫或一次性尿垫C 保持肛门周围皮肤清洁D 了解老人排便习惯，适时给予便盆,.,29,二.排泄异常的照料,1.排便异常的照料（3）便秘老人的照料概念：指粪便在肠道内停留过久，水分被过量吸收导致粪便干燥，坚硬和排便不畅。原因：饮食、饮水、运动、生理改变。,.,30,二.排泄异常的照料,1.排便异常的照料（3）便秘老人的照料A 养成每日定时上厕所和排便习惯B 建立合理食谱，调整饮食习惯： 粗粮、粗纤维、新鲜蔬菜水果 （利于排便的水果-柚子、 红薯、苹果）,.,31,二.排泄异常的照料,1.排便异常的照料（3）便秘老人的照料C 生活有规律D 适量运动E 视病情采取治疗： 在医生护士指导下，采用药物 简易通便法、灌肠法或人工取 便法,.,32,操作技能,帮助便秘老人排便法1.开塞露通便法p42物品、环境、护理员操作程序解释-征得老人同意-取下开塞露瓶帽-挤少量在卫生纸上-润滑开塞露细端,.,33,操作技能,协助老人取左侧卧位-脱裤暴露臀部-一手分开老人臀裂暴露肛门-另一手持开塞露先挤出少许润滑肛门-将细端全部插入肛门内-挤压开塞露将全部药液挤入肛门内-退出开塞露-擦净肛门处-瞩老人休息片刻后再排便-整理用物-洗手记录,.,34,操作技能,帮助便秘老人排便法2.甘油栓通便法物品、环境、护理员操作程序解释-征得老人同意-协助老人取左侧卧位-脱裤暴露臀部-剥去甘油栓外锡纸-一手分开老人臀裂暴露肛门-,.,35,操作技能,另一手戴指套持甘油栓-由细端将甘油栓全部插入肛门内3-4cm-推出手指-擦净肛门处-瞩老人休息片刻后再排便-整理用物-洗手记录,.,36,操作技能,帮助便秘老人排便法3.肥皂栓通便法物品、环境、护理员操作程序解释-征得老人同意-将肥皂削成圆锤形（底部1cm,长3-4cm)-放入热水中融化棱角,.,37,操作技能,协助老人取左侧卧位-脱裤暴露臀部-一手分开老人臀裂暴露肛门-另一手戴指套持肥皂栓-由细端将肥皂栓全部插入肛门内3-4cm-推出手指-擦净肛门处-瞩老人休息片刻后再排便-整理用物-洗手记录,.,38,操作技能,帮助便秘老人排便法4.人工通便法p43物品、环境、护理员操作程序解释-征得老人同意-协助老人取左侧卧位-脱裤暴露肛门-臀下铺好尿布-右手戴好手套-食指涂润滑油-按压老人肛门边缘-瞩老人做深呼吸、放松腹肌,.,39,操作技能,手指轻柔插入肛门内-触及到干硬粪块后-沿直肠内壁一侧轻轻抠出粪块-脱下手套-用热水清洗老人肛门部-热敷肛周20-30min-整理用物-洗手-记录,.,40,注意事项,1.操作中观察老人面色有无苍白、出汗、身体有无疲倦等情况，出项不适，停止操作。2.操作动作轻柔、缓慢、不可使用任何器械进行取便，防止损伤老人肠粘膜。3.取便后热敷肛周皮肤，促进肛门括约肌回缩。,.,41,操作技能,帮助便秘老人排便法5.腹部按摩法物品、环境、护理员操作程序解释-征得老人同意-协助老人平卧、双腿屈膝-食指、中指和无名指放在老人腹部左侧与肚脐平行处-自上向下、螺旋形、顺时针按摩5-10min-瞩老人休息后排便-整理用物-洗手-通风,.,42,二.排泄异常的照料,1.排便异常的照料（4）结肠造瘘老人的照料概念：由于结肠部位的疾患，经外科手术切除病变组织后，在腹部作一造瘘，以便排除粪便，又称人工肛门或假肛。,.,43,护理,胃肠减压期间一般禁食和禁水。必须经口服药时，如片剂要研碎调水后注入，并用温开水冲洗胃管，注入后夹管30min以免药物吸出，影响疗效。,.,44,二.排泄异常的照料,（4）结肠造瘘老人的照料护理员要做到：A 及时跟换结肠造瘘口的便袋，使老人舒适。当便袋内粪便超过1/3时及时取下便袋，倾倒，更 换另一清洁便袋。取下的便 袋及时清洗干净，晾干备用。,.,45,二.排泄异常的照料,（4）结肠造瘘老人的照料护理员要做到：B 腹部的适透膜环应每两周更换一次，有脱落或被粪便污染时 及时告知医护人员并更换。,.,46,二.排泄异常的照料,（4）结肠造瘘老人的照料护理员要做到：C 进食易消化食物，少吃粗纤维多、易胀气或刺激性强的食物。 如韭菜、洋葱、豆类、辣椒 汽水。注意饮食卫生，防止 发生腹泻。,.,47,二.排泄异常的照料,（4）结肠造瘘老人的照料护理员要做到：D 为老人穿着宽松、舒适、柔软的衣裤，防止摩擦造瘘口皮肤E 避免做用力活动，防止造瘘 口内肠粘膜脱出。F 观察排便情况，发现排便 困难，造瘘口狭窄及时告 知医生。,.,48,操作技能,结肠造瘘口便袋更换法准备工作物品：清洁干燥便袋、热水、毛巾、卫生纸、橡胶单、纸巾、便器。环境护理员操作程序,.,49,操作技能,解释-征得同意-将用品携至床旁橡胶单、纸巾铺于人工肛门处的身下-打开便袋与腹部适透膜环连接处的扣环-取下便袋放于便盆上-用柔软卫生纸擦净人工肛门周围皮肤-用热毛巾清洗-擦干取清洁便袋与适透膜环连接-扣紧环扣-用手向下牵拉便袋-固定牢固-将便袋下口封闭-用腰带将便袋固定于腹部-整理用物-倾倒便袋-清洗便袋、凉干备用-洗手-记录,.,50,注意事项,清洗造瘘口周围皮肤一般不使用护肤品，一面影响适透膜环的黏性。避免污染床单元及周围环境,.,51,二.排泄异常的 照料,1.排尿异常的照料（1）尿储留老人的照料概念：尿液潴留在膀胱内不能排除称为尿储留，表现为下腹部胀满、疼痛、不能排除尿液，用手触摸下腹部膨隆，有囊样包块。,.,52,二.排泄异常的 照料,1.排尿异常的照料（1）尿储留老人的照料多见于尿道或膀胱颈部被阻塞，如前列腺肿大、肿瘤、直肠或盆腔手术后；某些体位和心理因素也可引起。,.,53,二.排泄异常的 照料,1.排尿异常的照料（1）尿储留老人的照料多见于尿道或膀胱颈部被阻塞，如前列腺肿大、肿瘤、直肠或盆腔手术后；某些体位和心理因素也可引起。,.,54,尿储留老人的照料1.及时报告，确定因素2.体位舒适3.按摩、热敷下腹部：用热水袋或手法 按摩4.利用条件放射，诱导排尿5.积极派、配合医生护士操作,.,55,二.排泄异常的 照料,1.排尿异常的照料（2）尿失禁老人的照料概念：指老人排尿失去控制，尿液不由自主经尿道流出或排出称尿失禁。,.,56,1.排尿异常的照料（2）尿失禁老人的照料年龄增长-排尿器官功能减弱-膀胱、尿道括约肌收缩力降低-大脑控制能力下降-尿失禁（部分老人瘫痪、脑部疾患、意识障碍）,.,57,尿失禁老人的照料1.心理安慰与支持2.保持皮肤清洁与干燥：尿液刺激皮肤-臀部、会阴部发生皮疹、炎症。尿垫的选择：吸湿性强、通气性好、柔软度棉织品。一次性尿垫吸水性强，对皮肤刺激性小，但通气性较差，不适宜长期使用。,.,58,尿失禁老人的照料3.排尿功能的训练：无论有尿与否，每2小时去卫生间一次或为老人送便器一次，以训练排尿功能。排尿后用手按压下腹部，以排空膀胱残余尿。坚持一段时间后，在逐渐延长排尿间隔时间，使逐渐恢复正常状态,.,59,尿失禁老人的照料3.排尿功能的训练 注意：在训练排尿功能时，鼓励老人多饮水，以便有足够的尿量，刺激排尿反射的恢复。 液体一般在白天供给1500-2000ml，夜间应限制液体入量,一面夜尿增多，影响睡眠,.,60,尿失禁老人的照料4.使用合适的接尿器 夜间可用尿壶（有女性尿壶)接取尿液。男性老人可用阴茎套连接集尿袋接取尿液，但不宜长期使用；长期尿失禁老人，必要时可留置导尿管。,.,61,1.排尿异常的照料（3）留置导尿管老人的照料概念：导尿后，将导尿管保留在膀胱内，引流出尿液的方法。 常用于长期昏迷、瘫痪、前列腺肥大排尿有困难时,.,62,留置导尿管老人的照料保持引流管通畅 防止受压、扭曲、阻塞。翻身活动时，防止导尿管部位松脱。防止感染 保持会阴部清洁，每日用热毛巾擦拭会阴部，必要时用用消毒剂擦拭尿道口及周围皮肤；鼓励多饮水及更换体位，促进排尿（达到膀胱冲洗的目的，防止发生泌尿系感染和结石）,.,63,留置导尿管老人的照料注意尿液颜色和性质 发现尿液混浊、沉淀时要及时报告医生护士每日定时更换储尿袋训练膀胱放射功能 定时夹闭和开放引流管的方法，一般每4小时开放一次，使膀胱能定时充盈和排空离床活动时，注意导尿管和储尿袋的位置,.,64,操作技能,更换集尿袋法P44准备工作物品：一次性集尿袋一套、棉签、酒精、清洁纸巾、血管钳等。环境护理员操作程序,.,65,操作技能,更换集尿袋法解释-征得同意-携用物至床旁-暴露导尿管与集尿袋连接处-连接处下铺纸巾用血管钳夹闭导尿管-一手持导尿管-另一手将集尿袋的引流管轻稳拔下-碘酒消毒导尿管口及周围-再用酒精消毒,.,66,操作技能,更换集尿袋法打开集尿袋-将集尿袋引流管插入导尿管中-松开血管钳-观察尿液引流情况-确认引流通畅后将集尿袋和引流管固定床旁为老人整理衣裤、被褥和用物-倾倒集尿袋中尿液-洗手记录,.,67,注意事项,1.动作轻稳，更换集尿袋时，不可将橡胶引流管末端提高（低于会阴部），防止尿液逆流，引起逆行感染2.每日定时更换集尿袋，及时倾倒集尿袋中尿液3.注意观察尿液颜色，发现异常及时告知,.,68,采集大小便标本,意义：采集排泄物、呕吐物、血液等标本进行化验。通过化验室检查，了解疾病的性质和病情的进展情况；标本采集的方法是否正确，影响化验结果。因此，必须掌握采集标本的正确方法，同时要明确各种化验目的和临床意义。,.,69,采集大小便标本,意义：如尿常规：主要检查尿液颜色、比重、蛋白、糖定性及细胞等大便常规：主要检查大便颜色、性状、有无脓血、寄生虫等,.,70,采集大小便标本,采集原则1.做好准备 采集标本前，在容器外面贴上标签，写上姓名、性别、住院号、送检日期等。2.做好解释 说明检验项目、目的、注意事项，消除老人顾虑，取得合作。,.,71,采集大小便标本,采集原则4.选择适当的容器和时间 采集细菌培养的标本，放入专用无菌容器内，并先检查容器有无裂口。按规定时间采集，特殊标本注明采集时间4.及时、新鲜 按规定时间采集，采集量要准确，采集后立即送检，不可在室内放置过久，免影响化验结果,.,72,操作技能,采集大小便标本1.采集尿常规标本（1）准备工作物品：容量在100ml以上清洁、干燥玻璃瓶一个，化验单（在医院时使用医院提供的尿常规专用容器）环境人员准备,.,73,操作技能,采集尿常规标本 操作程序 对照化验单，在胶布上（或容器标签上）注明病区、床号、姓名、日期等贴于标本瓶上-进行解释能自理老人-将标本瓶给予老人-讲解留取清晨第一次尿的中段尿液约100ml于标本瓶内-送化验室,.,74,操作技能,采集尿常规标本操作程序 自理较差的老人-协助老人在清晨第一次排尿时手持标本瓶-接取中段尿约100ml于瓶内-送化验室,.,75,操作技能,采集尿常规标本操作程序 不能自理的老人-将标本瓶固定在阴茎上接取（女性可用清洁干燥便盆接取）-接取中尿液倒与于瓶内-送化验室,.,76,注意事项,1.留取尿标本时，不可将粪便混在尿液中。2.昏迷或尿储留老人可通过导尿法留取标本3.明确留取清晨第一次尿的意义：浓度较高，不宜受饮食影响，化验结果更准确,.,77,操作技能,采集大小便标本2.采集大便常规标本（1）准备工作物品：蜡纸盒、棉签、便盆、化验单环境人员准备,.,78,操作技能,采集大便标本操作程序 对照化验单，在胶布上（或容器标签上）注明病区、床号、姓名、日期等贴于标本瓶上-进行解释能自理老人-将蜡纸盒、棉签交给老人-告知老人清晨排便后-用棉签取5克（约蚕豆大小)大便-放于蜡纸盒中-送化验室,.,79,操作技能,采集大便标本操作程序 自理困难老人-由护理员取大便（流程同上）,.,80,注意事项,为腹泻老人采集标本时，应取脓、血、黏液等异常部分；如为水样便，可将标本盛于大口玻璃瓶中送检,.,81,操作技能,采集大便培养标本（1）准备工作物品：消毒蜡纸盒或试管、无菌棉签或肠拭子、等渗盐水、便盆、化验单环境人员准备,.,82,操作技能,操作程序 对照化验单，在胶布上（或容器标签上）注明病区、床号、姓名、日期等贴于标本瓶上-进行解释-协助老人将大便排于便盆用消毒棉签取大便异常部位-放入蜡纸盒内或试管内-送化验室,.,83,操作技能,操作程序 或使用肠拭子蘸等渗盐水-由肛门插入直肠4-5cm处轻轻转动-取出少量大便-放入无菌培养试管中-盖紧盖子-送化验室,.,84,注意事项,动作轻柔，防止污染周围物品及损伤肠粘膜,.,85,老人呕吐时的照料,概念恶心：是上腹部的特殊不适感，恶心同时伴有四肢厥冷、皮肤苍白、血压下降、脉缓、头晕、唾液量增多。,.,86,老人呕吐时的照料,概念呕吐：指胃内容物及部分小肠内容物不由自主地经喷门、食道逆流出口腔的放反射现象。一种防御性放射活动，可将刺激性的物质通过呕吐排除体外,.,87,老人呕吐时的照料,剧烈频繁呕吐：大量消化液丢失，引起人体水分、电解质及酸碱平衡的紊乱，甚至引起严重并发症，危及和损害老年人健康，高度引起重视,.,88,呕吐的原因：中枢性 由于某些药物或中枢性疾病直接作用于呕吐中枢引起。药物：洋地黄制剂、吗啡、抗癌药疾病：颅内疾患（血肿、感染肿瘤）造成脑水肿。,.,89,呕吐的原因：放射性 由于强刺激传入延髓呕吐中枢或胃及肠管，使之扩张，放射性地引起呕吐。如心梗、肝炎、幽门梗阻,.,90,呕吐的原因：条件放射性 当闻到、看到或想到某些厌恶的食物或气味时，引起胃肠逆蠕动，发生恶心、呕吐。,.,91,老人呕吐的照料：1.心理护理2.体位舒适于安全恰当的体位是防止呕吐物呛入气管、引起窒息或吸入性肺炎的重要环节（站位时、卧位时、胸腹部有伤口时）,.,92,老人呕吐的照料：3.保持呼吸道通畅 预防窒息死亡的重要措施4.观察 面色、呕吐物颜色5.清洁口腔6.保持床铺清洁整齐7.及时补充水分,.,93,谢谢！,