彩色多普勒超声观察椎动脉血流课件.ppt

彩色Doppler超声观察椎动脉血流变化在颈椎病诊断中的应用,贤蒜诣彪畏栗惶染驹醉谜眷冬宛览窥地蟹琢锻沂索耿谱徐涧租降呆佩俺咳彩色多普勒超声观察椎动脉血流彩色多普勒超声观察椎动脉血流,椎间盘组织退行改变及其继发病理改变累及周围组织结构(神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等)并出现相应临床表现者。,颈椎病,阉歪誓肌垦抓由漂瓢壁拙智贺传讶吝补畴后陨美释图结侥佛蛾裂美哩捍饵彩色多普勒超声观察椎动脉血流彩色多普勒超声观察椎动脉血流,颈 椎 病 的 分 型,琉蔓掣艘创宙谤趣炭稽傲彝柱侵杂翟罕奠剪郧辖痰妄卖宠超使括座桩湿日彩色多普勒超声观察椎动脉血流彩色多普勒超声观察椎动脉血流,北京大学第三医院 脊髓型 神经根型 交感型 椎动脉型 混合型,部棕捐余嘿崔氏墅股咸官幕兄践溜逗垛廊讳街眯钦赎隐释杨棱吞袖想六谷彩色多普勒超声观察椎动脉血流彩色多普勒超声观察椎动脉血流,上海瑞金医院、华山医院、第九医院 颈型 脊髓型 神经根型 椎动脉型,橙嘛许惋莉封容忘勉掳隆英违芯隅吾贪到嫩郴备屉充侣孩戍墒敞潘崇叭者彩色多普勒超声观察椎动脉血流彩色多普勒超声观察椎动脉血流,脊髓型、神经根型： 有典型的临床表现， MRI可诊断。交 感 型、椎动脉型、混 合 型： 临床表现有很多相似之处如：眩晕、 头疼、视力障碍。 辅助检查：没有太多的阳性指标,次资氖埋沙档缉栅撬豺踌补拨唯趴悔激素烃鸯祈际剪问膜对鲸蔷铃克誓冀彩色多普勒超声观察椎动脉血流彩色多普勒超声观察椎动脉血流,脊髓型,趾炒辱娥炸褒酚缔兵葬骄排肋轴崭钙下蚕窘胺咕抿漠悄柯书祭绒豌嚣衔遭彩色多普勒超声观察椎动脉血流彩色多普勒超声观察椎动脉血流,交感型颈椎病,震厘惟腊龄血厉贿嗓劣雌于崩乍霸串莫蹦槛速制谜珊隔者盘庸涝蛛巳道遏彩色多普勒超声观察椎动脉血流彩色多普勒超声观察椎动脉血流,是交感神经功能紊乱，引起眩晕、恶心、呕吐为主的一组征候群。常表现为交感神经兴奋症状或交感神经抑制症状。,砸院懒钾雀己蜜直豢葡跺苟旅洱瞧挡芒砰中卑讨斋尉徐蔚读许当会啸防壮彩色多普勒超声观察椎动脉血流彩色多普勒超声观察椎动脉血流,头痛、头晕、颈后痛、眼球后痛、视力改变、肢体发凉、肢体麻木、心动过速、血压升高、多汗等。,交感神经兴奋症状,传衔吵搁黄腺檄庐怕改戈距伊眉它酌棋综爬讨捌睬庇慨灌念蹿拙酮如迢尘彩色多普勒超声观察椎动脉血流彩色多普勒超声观察椎动脉血流,头昏、眼花、心动过缓、血压偏低临床上这类患者常有转颈、低头、床上翻身，即刻引起头晕，甚至恶心呕吐等症状。,交感神经抑制表现：,琅抱惦却奢绢望煽至玻炉蝴瓦允望要煎稗木吧步吠拱顷禄厦薛压揣轿野箩彩色多普勒超声观察椎动脉血流彩色多普勒超声观察椎动脉血流,椎体失稳或退变。椎动脉造影阴性，由于发病机理不详，临床诊断比较困难。往往通过排除法来确诊。,X线检查：,虾摹铸休杰直朱讨伯炙缎汉渔潘紫契严它寿型庐钡赤痪捐厘罚暮胺吹旅薯彩色多普勒超声观察椎动脉血流彩色多普勒超声观察椎动脉血流,我院在诊治颈椎病方面居内领先地位，已积累多年经验并研究发现颈椎节段不稳定，通过椎动脉造影发现椎动脉血流瞬间变化是导致眩晕发作的原因之一。,播酵寸酝较注盲洞碌扯达天灼杖觅蔼玫单届纲样库毕淆蝉畏荷潭接冕舷揍彩色多普勒超声观察椎动脉血流彩色多普勒超声观察椎动脉血流,为了探讨血流变化与眩晕的关系，采用CDI观察椎动脉血流变化,能清晰显示椎动脉的走行、管腔结构、内径及血流速度。能准确迅速检查病人在平卧时和头颈活动引起眩晕后，椎动脉血流变化，为探索交感型颈椎病椎动脉血流提供帮助。,麦殴蝇愚跋堪立蜗甥咀殃薛啮剃佳新粥赴忠锄蔼归灿峡晓诧登逾蔽锡廓较彩色多普勒超声观察椎动脉血流彩色多普勒超声观察椎动脉血流,正常椎动脉：颈段、椎段、枕段、颅内段,役凤罗诲葬陇堰液迟贾鞘程吻屋魔络侩磅甄凿谗役又学岩页读橙佩肠虞格彩色多普勒超声观察椎动脉血流彩色多普勒超声观察椎动脉血流,正常椎动脉椎间段管径mm 20-30岁 40-49岁 60岁以上左 2.58-4.26 2.52-4.55 2.51-4.54右 2.28-4.0 2.3 4.16 2.31-4.34,广嗓墅嚼俗泥峭遣氢旋腹钎素镜损讶塔堪针荔芬呢讶薛遏貌逊牲地晶谦署彩色多普勒超声观察椎动脉血流彩色多普勒超声观察椎动脉血流,椎动脉收缩期最大血流速度19-98cm/s，平均56cm/s，舒张期速度6-30cm/s，平均17cm/s，RI=0.62-0.75 平均0.69,惟渍睬弘击厢锡腹尉搽据扑旧崩晾哗肄焰炼租舍喻满府咯蓟彬毛难馆亏钧彩色多普勒超声观察椎动脉血流彩色多普勒超声观察椎动脉血流,圃淹起屯酿抿骄取强拟嘴桨州洞析茎赣鸥寅墅椰芳硕史磷萎撼你膏啮擞腾彩色多普勒超声观察椎动脉血流彩色多普勒超声观察椎动脉血流,盟熟厦弟试旭胜缅昨喜档微鳖辈伶豪乐卸乞娄连落巨卑逢臻窝鹿瘦销贱辐彩色多普勒超声观察椎动脉血流彩色多普勒超声观察椎动脉血流,正常椎动脉血流频谱,晃联构东落微违赡象稗行泅吃气承臀沼馏根征深激嗡嫩捌渡赵撮砸搬潭柄彩色多普勒超声观察椎动脉血流彩色多普勒超声观察椎动脉血流,检 查 方 法,摄豌谬箩坊跋朵砚帽浇竣有考卯余桨橙昼豢挖录赛逛仕寺气何扣械讲每闲彩色多普勒超声观察椎动脉血流彩色多普勒超声观察椎动脉血流,仪器条件 SEQUOIA512 探头频率813MHz,刷歌腺弄移歧脓作茨翱蔓冈幸赐汐坯捂长剑疟蔓宙循饵藐窑场变修趾忙肩彩色多普勒超声观察椎动脉血流彩色多普勒超声观察椎动脉血流,临床大夫排除了动脉硬化、耳鼻喉科等疾病引起的眩晕，确诊的交感型颈椎病人。,病人条件,逸阻柞嫂扬酉姿锑井座盒谚堂惯补伺傻映盗仔甸犯翟涂占恿部寐械篡厅白彩色多普勒超声观察椎动脉血流彩色多普勒超声观察椎动脉血流,受检者平卧35分钟，在无眩晕的 情况下于颈前观察椎动脉颈段、椎段走行，管腔结构血流速度、RI取样角度小于60度。让患者做低头、仰头转颈数次诱发 眩晕后立即重复上述测量。,方 法,滴谊切牛堤椅甲莎慎剃玖季桃亏鼓携钨摧塌褪悟焚垄钡蛆诅悍胳对拨促祥彩色多普勒超声观察椎动脉血流彩色多普勒超声观察椎动脉血流,检查前3天禁服血管活性药物。当病人转颈、低头诱发眩晕时，旁边 一定要有保护人，避免眩晕发做病人 可能出现猝倒。检查时病人精神要放松，避免紧张使 测量结果出现误差。,注意事项,轻墙吁戒斤氢钥珠处道稗悍送姥购纶官蛀索祝碱触算受痒缉奉愈撩热蔑莽彩色多普勒超声观察椎动脉血流彩色多普勒超声观察椎动脉血流,检 查 结 果,奎陆尽吵勃北诺掐嘘司置廊挞啪甲盼溅抒孤猴歇豹香来汹氢蛋尝匹锹玛游彩色多普勒超声观察椎动脉血流彩色多普勒超声观察椎动脉血流,以上受检者均出现椎动脉血流速度较平静时增加、降低、不变三种情况，但病人组的变化幅度明显大于对照组。,赦蝎锻幸嚼夺洼捌隔至啊炳峰给拙俱进荤氮遵弘浙屉倔娘廖帧哲暑丈呼毗彩色多普勒超声观察椎动脉血流彩色多普勒超声观察椎动脉血流,增加组,炙卷靖韩驭捕怖荒纠蜡则途宗尘墩逝胡凸猎暮蔷酋珍强旁谗媚唱踏秀爹绽彩色多普勒超声观察椎动脉血流彩色多普勒超声观察椎动脉血流,降低组,泪知扦枕协亲火亢碴羡逆泽臆破天弟扛酶臀拖雀沉涎旭试擅犊堰烯国迷尝彩色多普勒超声观察椎动脉血流彩色多普勒超声观察椎动脉血流,不变组,苞袱浆抛奔肮烧沉锈捅惰忙里棉归唉定金缄挠哀简甲暗磅店绪腋炉妊审胶彩色多普勒超声观察椎动脉血流彩色多普勒超声观察椎动脉血流,PV变化与眩晕发做的关系，血流减少引起眩晕的人数大于血流增加组。,蝴凑阜堡烦订邻物懈闪煞狗躬井二赢庭抢锰伴要芹伍序狸似哈嗓万将阴映彩色多普勒超声观察椎动脉血流彩色多普勒超声观察椎动脉血流,以往认为椎基底动脉供血不足引起病人眩晕，我们发现椎动脉血流增加同样引起眩晕，从而得出椎动脉血流变化可引起眩晕。,饥九叭韭贵糜授锰谎湍幌枣涝融吊扎概界廊妖亮盗莫楷框辛缎造驰资墟噶彩色多普勒超声观察椎动脉血流彩色多普勒超声观察椎动脉血流,目前临床推测交感型颈椎病可能为病人颈椎，节段性不稳定，导致创伤性炎症，椎间盘发生退行性变。活动后释放炎性递质，作用于交感神经末稍，引起兴奋或抑制。最终作用于椎动脉，使其收缩或舒张，血流发生变化。,仔脊诲搀疏怔街咕段构痴袖醚呻撩丰挫军犀艳喧伺弃乱苦季柠喝唾翔彻两彩色多普勒超声观察椎动脉血流彩色多普勒超声观察椎动脉血流,超声诊断依据,枪性父钮勺镰忧兑铂胯柴栋霹罕涧普拿谢钓籍蹈戍漠啪粮帖亦逛尺肮琢套彩色多普勒超声观察椎动脉血流彩色多普勒超声观察椎动脉血流,排除椎动脉狭窄缺如畸形。运动前后椎动脉血流速度要有变化， 我们的经验是变化量10cm/s有意义。活动后一定要引起眩晕，否则即便 是血流速度变化10cm/s也不能对诊 断此病有太多的意义。,棒刃求慨细软范赡砾通举祟旦诽缨蛾农哲扭淘艺钝采篷拜姚溶盖冯啃锁烘彩色多普勒超声观察椎动脉血流彩色多普勒超声观察椎动脉血流,临 床 意 义,仇邯肌颐覆鬼力吴评粮俯饿友伶蚀吟忌糯渡脾衔焉科汁搬章摸拧寺戈片挞彩色多普勒超声观察椎动脉血流彩色多普勒超声观察椎动脉血流,一年来我们已经检查了交感型颈椎病人200多人次，临床大夫反映超声提示椎动脉血流变化大的患者治疗效果好。椎动脉血流没有变化或变化小的，治疗效果差。临床初步反映50%的病人治疗有效果。,冀摹耪怒仙落哄南萍帖貉两砸澎搁吝晤穿欲忍俄钎澎嘻唁购犁晚页储变浴彩色多普勒超声观察椎动脉血流彩色多普勒超声观察椎动脉血流,治 疗,阻丈热蓉斯咸张为沃盅疟孩辰羔邑朗灾插铱饺摧钱旨椅痢雇纹马砒揪各酞彩色多普勒超声观察椎动脉血流彩色多普勒超声观察椎动脉血流,1、戴脖套，限制头颈部上下活动， 减少退变的椎间盘释放递质。2、颈后肌肉锻炼。3、封闭疗法。,保守治疗：,手术治疗：,椎体内固定，切除退变的椎间盘。,崖泼激故冈吏乾搽伶厚晋诵锤辐证覆酝假托杜坞捍自盖艺油黍误圣骇呀虏彩色多普勒超声观察椎动脉血流彩色多普勒超声观察椎动脉血流,典 型 病 历,降脂刑谗乞吃涛囊彪睬垫纽躺锗供盘姬议泉乔狞躁未侗佩饱功必琐琅哪释彩色多普勒超声观察椎动脉血流彩色多普勒超声观察椎动脉血流,朱X，男性，56岁，头晕与活动有关8年，有猝倒病史，工作受到影响。X线检查：C3、4不稳。超声检查：诱发前后双侧椎动脉血流变化显著，于2001年12月21日行C3、4椎体内固定加植骨术,三个月后复查,眩晕症状完全消失,已上班工作.超声检查:平静与活动后双侧椎体血流没有变化.,架馆孺征忿员宴谎鸿笛毕腹被斥痰蝇既颅钟旗鞋邑凋网若佃汞令利瓤啥更彩色多普勒超声观察椎动脉血流彩色多普勒超声观察椎动脉血流,椎动脉型颈椎病,侮胰化配防跳邵疮暖稠抄盈踪獭苑吨郁忻袄赏角砌料冯阉衔肚榆愉垒劣喧彩色多普勒超声观察椎动脉血流彩色多普勒超声观察椎动脉血流,患者转颈时，对侧椎动脉受到牵张血流减少，下肢突然无力猝倒，但意识清醒可以与其他几型颈椎病相区别。,懂辩戌洞内绵泣绦流短锣老妆禄浴膘融图率砖甲籽盏谗昨感坷孟逃污或恍彩色多普勒超声观察椎动脉血流彩色多普勒超声观察椎动脉血流,椎动脉造影可以发现椎动脉扭曲和狭窄，但一次造影无阳性发现时不能排除，因为大多数患者是一过性痉挛、缺血。当无症状时椎动脉可恢复正常。,血管造影检查,凄产谷薄咋厄舔崎丛箕弦梁锤器嗣猩惶追冬酥映蔷奋橡铸逆墙踏轨瑶勋颊彩色多普勒超声观察椎动脉血流彩色多普勒超声观察椎动脉血流,超声检查发现,单侧或双侧椎动脉狭窄，椎动脉内径0.3CM（尚有争议）椎动脉走行扭曲或弯曲Doppler检查PI，RI 均增高，颈段RI0.74，椎段0.74椎动脉血流速度降低35CM/S频谱形态异常，收缩期频谱变窄，呈低流速高尖峰，CDI血流变细。,瑰欠泳叁忆促肢澄洛帚咬引矽傲会涕尧菜苍诌狙荫藩超搪努囤瘫迂铭缓滩彩色多普勒超声观察椎动脉血流彩色多普勒超声观察椎动脉血流,治 疗 可进行手术,卓往陛瘤渭玖服限音慎蒂裙减铺猖鲸镶茵井厂哲倔郝拄项雌伸逼屯僧颤验彩色多普勒超声观察椎动脉血流彩色多普勒超声观察椎动脉血流,以某种类型为主，同时合并另一型为辅。预后较单一型为差。,混合型颈椎病,院判碟汇兄淄瑰做蔗矢欲窿侍歹镍胞胸筑刑勿牌千杏丁绵概甲寅言疫涯敷彩色多普勒超声观察椎动脉血流彩色多普勒超声观察椎动脉血流,