射血分数保留心衰诊治新进展课件.ppt
射血分数保留心衰诊治新进展,国外近年来新发表的心衰指南,2005年,2009年,2010年,2011年,ACCF/AHA/AMA-PCPI成人心力衰竭治疗措施评估,NICE慢性心力衰竭诊治指南更新,ACC/AHA成人心力衰竭诊断与治疗更新,ACC/AHA成人慢性心衰诊治指南更新,2012年,ESC 心力衰竭诊治指南,2007年,ESC心力衰竭诊断和治疗指南,2013年,ACCF/AHA心衰管理指南,国内心衰指南的变迁,2007年 中国慢性心力衰竭诊断治疗指南2010年 中国急性心力衰竭诊断治疗指南2014年 中国心力衰竭诊断与治疗指南,目录,慢性心力衰竭的定义、分期及诊断射血分数保留心衰 (HFpEF 诊断 发生机制)射血分数保留心衰的药物亮点 (HFpEF指南导向药物治疗-GDMT)小结,心衰的定义,2012ESC指南仍采用以往对心衰的表述，即心衰是由于心脏结构或功能异常而引起的具有典型的症状（即呼吸困难、踝部肿胀和疲乏）和体征（即颈静脉压升高、肺部罗音和心尖搏动移位）一种临床综合征。2013ACCF/AHA,2013年ACCF/AHA指南沿用原有心衰分期,ACCF/AHA/AMA-PCPI 2011 performance measures for adults with heart failure. Circulation. 2012; 125:00-00,目录,慢性心力衰竭的定义、分期及诊断射血分数保留心衰 (HFpEF 诊断 发生机制)射血分数保留心衰的药物亮点 (HFpEF指南导向药物治疗-GDMT)小结,舒张性心衰术语和名称的演变,既往经典定义心室收缩后，在静脉回流正常情况下，心室回复原来容量及压力的能力为舒张性，不能恢复者成为舒张功能降低或衰竭。,射血分数保留心力衰竭,射血分数保留心衰(HFpEF)的诊断标准 (欧美指南的一致性）,有创性评价舒张性LV功能不全的指标,是HFNEF的确切证据包括:左室舒张末压 (LV end-diastolic pressure) 16 mmHg 或平均肺毛细血管楔压( mean pulmonary capillary wedge pressure) 12 mmHg,无创评价舒张性LV功能不全指标,血流多普勒测定E/A比值对早期轻度舒张功能低下的价值大，敏感性高，而在HFpEF中晚期时有假性正常化倾向，其诊断的特异性较低；HFpEF的患者合并房颤的几率很高，发生时A峰消失而不能测定E/A比值。因此不推荐血流多普勒作为评价HFpEF的首选。组织多普勒测定：舒张早期左室充盈速度与舒张早期二尖瓣环运动速度（E/E）与左心室充盈压密切相关，E/E15对HFpEF有诊断价值，而8有排除价值。E/E在8到15之间时不能肯定HFpEF，需结合其他无创指标。,积极推荐应用心衰生物学标志物BNPNTproBNP,BNP主要用于HFpEF的排除诊断，对临床上有呼吸困难而无心力衰竭体征且LVEF正常的患者，如NT-proBNP200pg/ml或BNP120pg/ml，可基本排除HFpEF。血浆BNPNT-proBNP水平与年龄、性别和体重有关，老龄和女性升高，肥胖者降低，肾功能不全时升高，因此不应单纯依靠BNPNT-proBNP，临床评估还是主要的。晚期心衰、肥胖及HF-PEF存在假性异常,射血分数保留心衰(HFpEF)流行病学,发病率较高（大于51%）,射血分数保留心衰(HFpEF)流行病学,发病率有增高趋势,易患群体 诱发因素,射血分数保留心衰(HFpEF)流行病学,(HFpEF),HFpEF的发生机制：,细胞分子学机制左室容量压力机制有效舒张期的改变心房因素,HFpEF的机制,HFpEF的机制：主要是左室容量压力机制,HFpEF的机制：主要是左室容量压力机制,目录,慢性心力衰竭的定义、分期及诊断左室射血分数保留心衰 (HFpEF 诊断 发生机制)射血分数保留心衰的药物亮点 (HFpEF指南导向药物治疗-GDMT)小结,HFpEF，舒张性心衰的药物治疗,目前还没有任何药物令人信服地显示可降低HF-PEF患者的发病率和死亡率。利尿剂被用于控制钠水潴留，并缓解呼吸困难和水肿。充分治疗高血压控制心肌缺血：指南导向药物治疗-GDMT+必要时血运重建限制心率的钙通道阻滞剂维拉帕米可能改善这些患者的运动能力和症状。控制房颤心室率 控制心率的CCB对AF患者室率控制可能也是有用的， -阻滞剂也可用于控制HF-PEF并AF患者的心室率。除了CCB外，对HF-REF应当避免的药物，对HF-PEF也应当避免。,治疗新推荐不推荐使用,未证实有益而不推荐应用的药物包括： 他汀类、肾素抑制剂（阿利吉仑）、抗凝剂。,可能有害而不予推荐的药物,目录,慢性心力衰竭的定义、分期及诊断左室射血分数保留心衰 (HFpEF 诊断 发生机制)射血分数保留心衰的药物亮点 (HFpEF指南导向药物治疗-GDMT)小结,小结,HFpEF诊断标准和药物干预,小结,HFpEF诊断标准和药物干预,小结,专家谈HFpEF 宛如失去弹性的橡皮囊,2015ACC Heney Black教授 纽约大学请谈谈您对HFpEF总体看法？能不能但从症状上区别二者？我在耶鲁时，人们认为HFpEF相对来说情况还算好的。下载不这么认为了？如何用药呢？,Bert Pitt教授 密歇根大学过去总是关注HFrEF，在降低死亡率方面取得了很多成绩近几年才开始关注HFpEF，所做工作还很欠缺，尤其在治疗方面二者虽然病理生理学不同，但是临床事件发生率都很高不一定。我们应该关注多个症状的组合以及BNP的升高、 生物指标异常和器质性心脏病现在很多研究都表明二者发病率死亡率相似。某些研究HFpEF的发病率死亡率比HFrEF低，但只低一点点。我们的确对HFpEF另眼相看了。难的就是这个。无论采取何种侧率，似乎都无法降低死亡率。我们对大多数患者也是对症治疗，尽管大家都在使用ACEI,ARB,B阻以及钙通道阻滞剂，有好转情况，但证据不确定。最近我们开展了TOPCAT。有争论，拭目以待吧。,谢谢！,
