左心室收缩功能评估PPT课件.ppt
左心室收缩功能评估,1,学习交流PPT,心室功能评估,定性VS定量评估整体VS局部功能收缩VS舒张功能左室和右室功能,2,学习交流PPT,目标左室收缩功能评估,回顾目前技术应用和缺陷介绍新技术,3,学习交流PPT,左室功能障碍导致急性和慢性心功能衰竭,影响2-3%的人数*年龄65岁患者最常见的住院原因 *心源性猝死的常见原因每年医疗费用700亿美元 *Krumholz, Am Heart J 2000;139:727.,4,学习交流PPT,理想的检查,不依赖负荷不依赖空间位置不受心脏外运动的影响自动量化精确和可重复性能鉴别整体或局部功能的细微变化容易操作左右心室都适用,5,学习交流PPT,不幸的是，缺少这样的监护,6,学习交流PPT,7,学习交流PPT,收缩功能指标,短轴缩短率 (FS%)面积变化分数(FAC%) 射血分数(EF%)二尖瓣环下行速度等容收缩期左心室内压力上升的速率 圆周缩短速度(Vcf= FS/ ET)组织速度成像技术应变成像技术 多普勒 二维斑点追踪技术 每搏输出量和心输出量室壁节段运动异常,8,学习交流PPT,左室射血分数是反应左室功能最重要的指标之一,预后治疗 诊断,9,学习交流PPT,经胃乳头肌短轴视图食管中段四腔视图,正常EF%,其他视图食管中段两腔,10,学习交流PPT,左室射血分数目测评估,主观性经验，经验，经验对照，对照，对照视觉EF与解读专家有良好的相关性,11,学习交流PPT,短轴缩短率,二维成像/M型-定量 左室舒张末期内径-左室收缩末期内径 X100 左室舒张末期内径 正常：28%局限性：负荷依赖节段功能障碍几何图像推测太多,12,学习交流PPT,面积变化分数(FAC%),大部分左室每搏输出量 是短轴收缩的结果FAC%正常：46%左室舒张末期周长-左室收缩末期内径 X100 左室舒张末期周长,13,学习交流PPT,自动边缘检测自动前负荷和左室功能评估,14,学习交流PPT,单面椭圆体/面积-长度方法,几何图像假定心室是椭圆形或子弹形,15,学习交流PPT,16,学习交流PPT,辛普森法/双平面法-ASE/SCA推荐,左室分割成许多相同高度的圆桶，用圆柱体的双倍直径计算它的容量优点：大多几何图像不用推测,17,学习交流PPT,舒张期-通过小梁 收缩期-超过小梁超声心动图测量的射血分数一般低于CT/MRI/血管造影术测量的射血分数,18,学习交流PPT,整体收缩功能,二维成像技术的局限成像特征：心内膜确定 -超声的物理：脱落，声学，声影，反射 -解剖血因素：心内小梁形成 -技术因素：超声工作人员 -仪器设备：增益，灰值范围，传感器频率2.左室腔的透视收缩 经食管超声心动图特有的长轴视图,19,学习交流PPT,用对照超声心动图提高心内膜的确定,20,学习交流PPT,色彩动力学与图像造影,自动组织成像,21,学习交流PPT,整体收缩功能的局限性,当收缩模式不同步或者不对称时，从复杂的视图整合数据就很困难 -传导受阻 -同步节律 -二尖瓣关闭不全，心肌缺血 -动脉瘤,22,学习交流PPT,早期一代三维成像,3-D超声心动图能测量更精确的形状和两心室的容积,与放射性核素血管造影有很大的相关性 Nosir Y, et al. Circulation 1996,23,学习交流PPT,优点：比2-D更精确，最小几何图像推测 缺点：成像质量，分辨短暂，节律，耗时,24,学习交流PPT,多普勒为基础的左心室 收缩功能指标,25,学习交流PPT,多普勒建立收缩功能指标,心输出量和每搏输出量(SV) SV=孔的横截面积X通过孔流量的 速度时间积分 CSA=横截面积 VTI=速度时间积分,26,学习交流PPT,左室流出道和二尖瓣膜每搏输出量的测量,27,学习交流PPT,血流应为层流超声波和血流的角度小于20度,28,学习交流PPT,TEI指数（心指数）：,TEI=等容收缩期+等容舒张期/心室射血时间,29,学习交流PPT,TEI指数,多普勒测量无几何图像推测依赖负荷少TEI越高功能越差需要精确的等容舒张 时间和射血时间 正常左室TEI为： 0.470.05,30,学习交流PPT,左心室压力上升速率(dP/dt),dp/dt是左心室等容收缩 的第一衍生物收缩期非射血相-测量收缩性比射血相更少依赖负荷,31,学习交流PPT,组织多普勒更容易追踪室壁节段运动和收缩心肌肥厚高幅度，低速度组织信号,32,学习交流PPT,二尖瓣环运动-组织多普勒成像整体左心室收缩功能,二尖瓣环在收缩期向左室心尖运动，与心室长度缩短程度成比例正常运动是8mm，平均值122mm二尖瓣环运动8mm诊断射血分数少于50%有98%灵敏度和82%特异性,33,学习交流PPT,新的成像方式,二维斑点追踪 -应变 扭转,34,学习交流PPT,二维应变成像-斑点追踪,35,学习交流PPT,心尖二维径向应变,36,学习交流PPT,纵向应变和 位移,37,学习交流PPT,38,学习交流PPT,顺时针和逆时针心底和心尖扭转“扭转指数”,心尖,心底,39,学习交流PPT,40,学习交流PPT,41,学习交流PPT,整体左心室收缩功能,临床上所有评估整体左心室收缩功能方法都依赖于负荷 前负荷和后负荷改变影响射血分数但不影响收缩性,42,学习交流PPT,整体左心室收缩功能,所有检查整体功能技术的缺陷节段功能障碍-没有评估瓣膜功能障碍-中度到重度二尖瓣返流的心室功能也看起来很好心室相互影响-严重左室衰竭影响右室收缩功能心包影响,43,学习交流PPT,局部（节段）左心室收缩功能,44,学习交流PPT,左室节段解剖,超声心动图示局部室壁活动异常与心肌冠状动脉供血是紧密相连的,45,学习交流PPT,冠状血流分布,46,学习交流PPT,局部（节段）左室收缩功能,收缩期节段室壁运动 1.室壁肥厚 2.心内膜内向运动正常左心室各节段心内膜内向运动并不完全是同步，收缩从心底到心尖,47,学习交流PPT,前壁-下壁-间壁运动机能减退,48,学习交流PPT,49,学习交流PPT,局部左心室收缩功能,二维成像定量单个左室壁节段收缩分级早期三个水平：基底，中央，心尖16个节段现美国超声协会分17个节段包括心尖帽,50,学习交流PPT,局部左心室收缩功能,数字评分系统 室壁运动 评分 正常 1 中度运动机能减退 2 严重运动机能减退 3 运动不能 4 反常运动 5 动脉瘤 6,51,学习交流PPT,局部左心室收缩功能,室壁运动指数=室壁运动评分总和除以节段数 正常室壁运动指数 ：1 通过灌注成像和尸体解剖发现室壁运动指数 与心脏缺血、梗死有很大相关性 室壁运动指数 1.7表明灌注量少于80%,52,学习交流PPT,局部左心室收缩功能,急性局部室壁活动异常假象横截面积改变心脏平移运动心肌脱落传导异常图像判读失误,53,学习交流PPT,组织同步成像 （TSI),TSI是以组织多普勒成像技术为基础在心肺复苏（心衰同步治疗）很有帮助,54,学习交流PPT,左前降支阻塞后心肌缺血,55,学习交流PPT,多普勒组织成像心肌运动速率梯度 收缩期心肌增厚指标,56,学习交流PPT,
