散光原理检测方法和治疗更新课件.ppt
散光矫正原理、诊断治疗,A 生活参考,球体的特征：,任意方向上直径相同弯曲度相同,椭圆和圆的区别：直径和弯曲度可变,像差定义:,经过透镜的光线不能准确聚集一点的现象光程差,各向非对称，轴对称,B 基础光学,散光在像差图中的位置 低阶像差,散光类型,不规则散光：屈光介质表面不规则，不能形成清晰的焦点。同时存在其它严重像差。非球面不规则散光： 角膜白斑、严重角膜葡萄肿、后弹力层膨出、角膜痨、球面不规则散光： 角膜水肿、鸭梨表面、菠萝、规则散光：屈光介质表面规则，不同轴向对称产生的屈光差值。正交散光：最大值最小值轴位互相垂直 哈密瓜、柠檬、大枣非正交散光：最大值最小值轴位非90度斜向交叉 晶状体脱位、,屈光系统总散光,角膜散光眼内散光视网膜散光由介质折射率、曲率和相对位置决定,球面镜：,有球差，轴旁光线汇聚角大通过镜面的光线汇聚于很小的点范围，,非球面镜：,消除了球差通过镜面的光线汇聚于很小的点上,正柱镜,通过镜面的光线汇聚于一条焦线,负柱镜,通过镜面的光线发散，在同侧汇聚于一条虚焦线,Toric镜为复曲面,两个轴位都有屈光力，差值为散光,正柱镜屈光度分布,柱镜屈光力按照正弦曲线分布,负柱镜屈光度分布,柱镜屈光力按照正弦曲线分布,C 散光临床,散光检测方法（联合使用）,角膜曲率：角膜散光地形图：角膜前后表面的曲率和形状，散光IOLMaster或LenStar：屈光系统总散光，角膜散光，相减可得眼内散光验光仪：屈光系统总散光，不能细分Itrace：全眼总像差，可区分角膜和眼内客观像差仪：全眼总像差，不能细分,规则散光,定义: 经过透镜的光线不能准确聚集于一点的而是聚焦为一线的现象，有2条焦线，属于低阶像差。,正交散光,屈光系统最大屈光力与最小屈光力子午线互相垂直的一种散光（木桶、橄榄球）,折叠IOL襻弯曲致6D规则散光,刘JZ 手术复位后散光消失,非正交散光,屈光系统最大屈光力与最小屈光力子午线不在度相交例如 角膜散光/晶状体散光非正交,循规散光,最高屈光度的轴位在垂直子午线最低屈光度的轴位在水平子午线95%的人有循规散光，无症状显性调节作用，景深调节,逆规散光,最高屈光度的轴位在水平子午线最低屈光度的轴位在垂直子午线5%的人有逆规散光低度即有症状 视疲劳，显性调节弱,角膜散光,正常角膜曲率为轻度循规散光屈光力最大, 影响最大最容易受角膜病变影响，眼压影响常用检查方法： 地形图！角膜曲率检查 中央3-4毫米的检测值范围地形图检查 全角膜弯曲度分布计算值lacido环 不规则弯曲性的分布趋势OBSCAN 全角膜弯曲度分布计算值,i Trace发现 8.5D角膜散光来自伤口,晶体散光,正常悬韧带张力均匀囊纤维化 张力不均悬韧带溶解张力不均球形回缩, 曲率增加最大屈光偏差视轴摘除晶体后散光消失验光值-角膜散光=,-7.75-3.75*96=0.1,-12.0-4.25*73=0.1,视网膜散光,黄斑区度视角内的视网膜近似平面局限性凹陷,隆起引起视网膜平面倾斜是最主要的散光原因对屈光系统影响不大增大景深补偿,散光矫正术,角膜松解切口：做在陡峭子午轴上角膜切口紧密缝合：做在平坦子午轴上各种白内障切口散光效果的研究改变切口参数（大小位置和形状）处理散光角膜激光消融术准分子激光飞秒激光双曲面角膜接触镜（Toric contact lens）双曲面人工晶状体（Toric IOL）,角膜松解切开术 矫正散光,王wr 左粘连性角膜白斑角膜散光由-8DC减至 -3.00135-150看近距离小字和物的感觉: 距离20公分左右能看清电视报上的小字,有虚影（双笔画）但虚影的颜色淡，不影响看字,每行字向右斜，看圆形物体变成椭圆形,切口错位缝合致角膜散光13.75DC,常WH 外伤障吸出外伤疤痕，角膜切开，角膜切除缝合,切口错位缝合致角膜散光13.75DC,术后角膜散光0.75D V=0.4,角膜切开和切除缝合术后 散光减小,常wh,准分子激光飞秒激光散光矫正,RGP 散光矫正接触镜 有轴定位,疏水材料与囊袋摩擦力大，不容易旋转,TECNIS Toric IQ Toric LENS,亲水材料与囊袋摩擦力小，容易旋转偏轴,Lisa Toric Rayner Toric,TORIC IOL旋转影响大于偏位,随屈光度、旋转轴增大，成像质量损失大像差增大，2个0。轴，很难矫正 轴位精度比屈光度精度更重要,单曲面柱镜最大屈光力与镜轴垂直,负镜淡蓝色RGB178 229 237,正负柱镜同轴叠加 屈光中和=平镜,Toric镜轴错位10。屈光力大部分中和,产生带有2个0。轴分别位于5。185。,残余最大0.2D，位于轴两侧5,Toric镜轴错位20。,Toric中和了角膜散光 全眼无散光,Toric 颞侧偏位 复位到90。后,武SH,产生2个0。轴，位于10/190和100/280,残余0.35DS屈光力,Toric镜轴错位90。不再是球面镜,产生类似交叉三棱镜效果,柱镜轴向标定精确性评价,端坐位水平标示为 0轴IOLMaster 最精确无接触重砣式刻度太小，不精确裂隙光不水平致手机定位误差,规则散光矫正有多种方法,戴眼镜 接触镜不方便激光治疗无医保松解角膜切开难于精确定量，周期长Toric是最好的散光矫正方法，用途广泛探索复杂散光的联合治疗,非球面不规则散光：多种选择,屈光系统光学中心 顶点或屈光介质最高屈光度之处不在眼的视轴上角膜葡萄肿，圆锥角膜外伤疤痕，巩膜葡萄肿晶状体脱位，囊膜皱缩,球面不规则散光： 清洁表面,屈光系统光学中屈光介质表面不光洁角膜失代偿、上皮水肿、后囊下混浊、黄斑水肿,右循规角膜散光-3.29DC83,右主切口错位缝合+对侧角膜松解切口,切口 预期矫正散光 3.29DC,右残余角膜散光-0.3DC96,右残余角膜散光-0.3DC96,屈光系统总散光,角膜散光眼内散光视网膜散光由介质折射率、曲率和相对位置决定,屈光系统总散光,角膜散光眼内散光视网膜散光由介质折射率、曲率和相对位置决定,屈光系统总散光,角膜散光眼内散光视网膜散光由介质折射率、曲率和相对位置决定,屈光系统总散光,角膜散光眼内散光视网膜散光由介质折射率、曲率和相对位置决定,屈光系统总散光,角膜散光眼内散光视网膜散光由介质折射率、曲率和相对位置决定,屈光系统总散光,角膜散光眼内散光视网膜散光由介质折射率、曲率和相对位置决定,悬韧带病变对Toric镜轴的影响,不对称的悬韧带松弛溶解破坏了囊袋的张力平衡，人工晶状体长轴总是处在在没有松弛的轴位最稳定。受囊袋张力作用，后囊皱多见，方向与松弛部位垂直。,手术性角膜散光的原因和机理,环钻及缝合,环钻不穿透mm直径散光最大缝合定位错位愈合不可挽救的散光 规则或不规则,角膜斜向伤口对位缝合,正交对位避免过度重叠组织内针眼有定位作用（图例）,
