泌尿系统疾病病人护理课件.ppt

第五章 泌尿系统疾病病人护理,第一节 泌尿系统疾病相关知识要点,泌尿器官主要包括：肾脏、输尿管、膀胱和尿道及有关血管、神经组成。,一、解剖、生理、病理要点,肾脏内部结构示意图,肾单位示意图,1.肾小球的滤过功能 生成原尿2.肾小管功能 重吸收功能 分泌和排泄功能 浓缩和稀释功能,3.肾脏的内分泌功能 肾脏还能分泌血管活性激素包括肾素、前列腺素等；非血管活性激素包括1-a羟化酶、促红细胞生成素。,（一）肾性水肿 （二）尿路刺激征 （三）尿量异常（四）蛋白尿 （五）血尿 （六）白细胞尿、脓尿、菌尿 （七）管型尿 （八）肾区疼痛、肾绞痛,二、常见症状护理要点 ,（一）肾性水肿 ,肾炎性水肿 主要是由于肾小球滤过率下降，而肾小管重吸收功能相对正常造成“球-管失衡” ，水钠潴留而产生水肿。多见于急、慢性肾炎。,肾病性水肿 主要是由于长期大量蛋白尿造成低蛋白血症，血浆胶体渗透压降低，导致液体从血管内渗入组织间隙，产生水肿。常见于肾病综合征。,1.护理评估,（1）了解病史：有无急性上呼吸道感染，有无过度劳累，有无使用肾毒性药物。 （2）评估临床表现：水肿特点、皮肤完整性等。 （3）进行检查：了解尿常规、尿蛋白检查、血清电解质、肾功能指标等。,（1）体液过多 与肾小球滤过功能下降致水钠潴留、大量蛋白尿致血浆胶体渗透压降低有关。 （2）有皮肤完整性受损的危险 与皮肤水肿、营养不良有关。,2.护理诊断,3.护理措施,（1）休息：严重水肿的病人应卧床休息（2）饮食护理：限制钠的摄入，予少盐饮食，每日摄盐2g。轻度水肿不需严格限水，但不可多饮；严重水肿每天液体入量不应超过前一天24h尿量加上不显性失水量（约500ml）。,（3）病情观察：记录24h出入量，监测尿 量变化；定期测量体重；观察水肿消长的情况，观察有无胸腔、腹腔和心包积液。 （4）用药护理：遵医嘱使用利尿剂，观察药物的疗效及不良反应。 （5）皮肤护理（6）健康教育,请根据护理措施制定健康教育内容。,（二） 尿路刺激征 ,尿路刺激征 指膀胱颈和膀胱三角区受炎症或机械刺激而引起的尿频、尿急、尿痛，可伴有排尿不尽感及下腹坠痛。,1.护理评估,（1）了解病史 （2）了解临床表现：病人排尿情况，有无 发热、腰痛等伴随症状 （3）了解目前治疗情况 （4）了解病人心理状态 （5）了解辅助检查结果,排尿障碍：尿频、尿急、尿痛 与尿路感染所致的膀胱激惹状态有关。,2.护理诊断,3.护理措施,（1）休息：急性发作期应注意卧床休息（2）增加水分摄入：尽量多饮水、每天饮水量2000ml，勤排尿，保证每天尿量在1500ml以上（3）高热护理,（4）用药护理：按医嘱给予抗生素，注意观察药物的疗效和副作用（5）疼痛护理：指导病人按摩或热敷膀胱区，以缓解疼痛（6）健康指导,请根据护理措施制定健康教育内容。,（三）尿量异常,1少尿和无尿 少尿指24h尿量少于400ml 无尿指24h尿量少于100ml,1少尿和无尿 少尿无尿的主要原因是肾小球滤过率下降，分为肾前性（心排减少、血容量不足或肾血管痉挛等）、肾性（急、慢性肾功能衰竭等）、肾后性（尿路梗阻等）。,2多尿 多尿指24h尿量超过2500ml 多尿分为肾性和非肾性两类 肾性多尿见于各种原因所致的肾小管功能不全，非肾性多尿见于糖尿病、尿崩症等。,3夜尿增多 夜尿增多是指夜间尿量超过白天尿量或夜间尿量多于750ml。持续夜尿增多，且尿比重低于1.018，提示肾小管浓缩功能减退。,（四）蛋白尿,24h尿蛋白含量持续超150mg，蛋白质定性阳性反应，称蛋白尿。1肾小过球性蛋白尿 2肾小管性蛋白尿 3混合性蛋白尿 4溢出性蛋白尿 5组织性蛋白尿 6生理性蛋白尿,（五）血 尿,镜下血尿：新鲜尿液离心后每高倍视野 红细胞3个，或1h尿红细胞计数超过10万。肉眼血尿：尿液外观呈血样或洗肉水样。,血尿原因 多由泌尿系统疾病所引起，如肾小球肾炎、肾盂肾炎、泌尿道结石、结核、肿瘤等；也可由全身性疾病如血液病、风湿病、感染性疾病等以及药物不良反应引起；此外剧烈运动后也可发生血尿。,（六）白细胞尿、脓尿、菌尿,新鲜尿液离心后每高倍视野白细胞5个，或新鲜尿液白细胞计数超过40万个，称为白细胞尿或脓尿。尿中白细胞明显增多见于泌尿系统感染。,菌尿是指中段尿涂片镜检，每个高倍视野均可见细菌，或尿细菌培养菌落计数超过105/ml。菌尿仅见于泌尿系统感染。,（七）管型尿,12h尿沉渣计数管型超过500个，或镜检发现大量其它管型，称管型尿。白细胞管型是活动性肾盂肾炎的特征红细胞管型见于急性肾小球肾炎上皮细胞管型见于急性肾小管坏死腊样管型见于慢性肾衰竭,（八）肾区疼痛、肾绞痛,肾区痛是由于肾盂、输尿管内张力增 高或包膜受牵拉所致，常表现为肾区胀痛或隐痛，查体时可有肾区压痛和叩击痛。多见于肾脏或附近组织炎症、肿瘤等。,肾绞痛是一种特殊的肾区痛，其特点为疼痛常突然发作，可向下腹、外阴及大腿内侧放射，多伴血尿。见于输尿管结石、肾结石。,课堂小结,1. 泌尿系统常见症状有： 肾性水肿、尿路刺激征、尿量异常、蛋白尿、血尿、白细胞尿、脓尿、菌尿、管型尿、肾区疼痛、肾绞痛。 2. 泌尿系统症状的主要护理措施有： 休息、饮食护理、病情观察、用药护理等。,谢 谢 ！,thank you !,第五章 泌尿系统疾病病人护理,第二节 肾小球肾炎, 急性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎,急性肾小球肾炎,概 述,急性肾小球肾炎 是一组起病急，以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为特征的肾脏疾病，可伴有一过性肾小球滤过率降低。 多见于链球菌感染后引起的免疫反应所致，好发于儿童。,评估病人,一.病因和发病机制,急性肾小球肾炎,溶血性链球菌感染,机体发生免疫反应,二.临床表现,1尿液改变：尿量减少，血尿常为首发症状，绝大多数病人有蛋白尿，往往不是大量蛋白尿。2水肿：常为首发症状，多表现为晨起眼睑水肿，面部肿胀。,3高血压：70%90%的病人有不同程度的高血压，多为轻、中度高血压。 4肾功能异常：常为一过性轻度氮质血症。 5并发症：少见。,三、检查及诊断,1尿液检查：几乎所有病人均有镜下血尿，红细胞管型具有诊断意义。2血清补体测定：在发病初期均下降。,（一）检查,3抗链球菌溶血素“O”抗体(ASO)测定： ASO常在链球菌感染后35周滴度达高峰，其滴度高低与链球菌感染严重性相关。4血沉：常增快。5肾功能检查：可有轻度血尿素氮和血肌酐升高。,（二）诊断,链球菌感染后l3周出现临床表现有血尿，血清C3降低发病8周内逐渐减轻至完全恢复,制定计划,四、治疗要点,（一）治疗 休息 对症处理,实施护理,（二）护理,1.饮食护理：酌情限盐，控制水、钾摄入 2.休息：急性期应卧床休息，直至肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常。,3.病情观察：密切观察生命体征、体重、肾功能、尿液颜色、尿量及水肿情况。 4.健康教育：指导监测病情及如何防治。,效果评价,评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。,慢性肾小球肾炎,评估病人,病人，男，48岁，发现蛋白尿、乏力、颜面浮肿2年。3天前因上呼吸道感染使症状加重，伴头昏、头痛、视物模糊。查体：T36.7，P82次/分，R20次/分，BP 150/100mmHg，面色苍白，双下肢凹陷性水肿。尿检：尿蛋白+、红细胞+；血常规：红细胞3.01012/L、血红蛋白90g/L。初步诊断为：慢性肾小球肾炎。,病例导入,见案例视频16,病例导入,结合上述病例请思考该病人：1、为什么诊断该病人是慢性肾小球肾炎？2、慢性肾小球肾炎与急性肾小球肾炎有什么 不同？3、如何对该病人进行护理，饮食应注意什么？,概 述,慢性肾小球肾炎 最常见的一组原发于肾小球疾病 临床表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压，其病程长（往往1年以上） 起病初期常无明显症状，以后缓慢持续性进展，最终发展成慢性肾衰竭,入球小动脉,颗粒细胞,致密斑,出球小动脉,肾小囊,毛细血管,肾小管,一.病因和发病机制,病因不清发病机制：多与急性肾炎无关。起始因素为免疫介导性炎症，后期有非免疫非炎症性因素参与。,肾小球 “三高”：高压高灌注高滤过（蛋白，磷）导致肾小球硬化,高灌注高压力高滤过,“三高”学说,二.临床表现,1蛋白尿：必有表现。尿蛋白定量常在 13g/d2血尿：多为镜下血尿3轻、中度水肿： 晨起多为眼睑、颜面水肿， 下午双下肢水肿明显,4高血压：多为轻、中度高血压5肾功能呈进行性损害6并发感染：容易并发尿路感染、 上呼吸道感染,三、检查及诊断,1、检查：（1）尿液检查：可见管型尿、蛋白尿。 （2）血液检查：晚期红细胞计数和血红蛋白明显降低。血浆白蛋白降低。（3）肾功能检查：晚期内生肌酐清除率下降，血尿素氮、血肌酐升高。 （4）肾活检组织病理学检查：确定病理类型和预后。,2、诊断： 蛋白尿持续1年以上 血尿、水肿、高血压和肾功能不全 排除其他肾炎,制定计划,四、治疗要点,1.饮食调整 见护理措施2.降压治疗 控制高血压是延缓进展至慢性肾衰竭的重要措施。低盐饮食、降压、利尿。3.血小板解聚药4.避免加重肾损害的因素,实施护理,五、护理诊断及措施,1体液过多 与肾小球滤过下降导致水钠潴留 有关。 2营养失调：低于机体需要量 与摄入量减少、 肠道吸收障碍有关。 3有感染的危险 与大量蛋白丢失，抵抗力下 降有关。,（一）护理诊断,（二）护理措施,1.休息与活动：轻度活动，避免劳累。 2.饮食护理：肾功能减退：予低蛋白、低磷饮食；明显水肿、高血压：应限盐的摄入（23g/d）、控制液体入量（前一日尿量+500ml）。予高维生素、高热量饮食。戒烟酒。,3.预防及控制感染4.病情观察：观察、记录水肿、高血压、贫血、尿液、肾功能变化情况；观察有无尿毒症、心脏损害、高血压脑病征象。,5用药护理：避免用损害肾的药6. 健康指导,你如何指导病人休息、饮食、避免加重肾损因素、用药指导、自我监测病情及随访？,效果评价,评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。,病例分析,1诊断分析 病人有蛋白尿、颜面浮肿2年，有高血压、水肿、镜下血尿、贫血等情况，无慢性肾盂肾炎，无继发性肾炎，符合慢性肾小球肾炎的诊断。,2、护理分析 蛋白尿、血尿、贫血休息水肿饮食护理、皮肤护理血压升高监测血压、饮食护理、用药护理有感染配合治疗感染营养低于机体需要量饮食护理疾病知识缺乏健康指导,病例分析,课堂小结,慢性肾炎病程往往1年以上，蛋白尿是必有症状慢性肾炎是免疫介导性炎症所致，与细菌感染没有直接关系。控制高血压是延缓进展至慢性肾衰竭的重要措施护理主要是对症护理，指导病人避免引起肾损害的各种因素。,谢 谢 ！,thank you !,第五章 泌尿系统疾病病人护理,第三节 原发性肾病综合症,评估病人,病人，女，18岁，颜面浮肿8天，全身凹陷性水肿3天入院。检查：T36.2，P92次/分，R25次/分，BP150/95 mmHg，血浆蛋白20g/L，尿蛋白+，血胆固醇18.8mmol/L。初步诊断：原发性肾病综合征。,病例导入,见案例视频17,病例导入,结合上述病例请思考该病人：1.为什么诊断该病人是原发性肾病综合征？2.本病血浆蛋白、尿蛋白、血胆固醇高还是低？3.本病为什么有全身凹陷性水肿？,概 述,肾病综合征 指由于各种肾脏疾病所引起的，具有“三高一低”（大量蛋白尿、低白蛋白血症、高度水肿、高脂血症）临床特征的一组综合征。,一.病因和发病机制,1.原发性肾病综合征：原发于肾脏本身的肾小球疾病，是本节阐述重点。2.继发性肾病综合征：继发于全身性或其他系统疾病。引起原发性肾病综合征的各种肾小球常见疾病均为免疫介导性炎症所致肾损害。,（一）病因,（二）发病机制,肾脏疾病,肾小球滤过膜通透性增加,大量蛋白尿,低白蛋白血症,高度水肿,刺激肝脏增加脂蛋白合成。脂蛋白分解、利用减少,高脂血症,二.临床表现,1、“三高一低” 大量蛋白尿：24h尿蛋白定量大于3.5g低白蛋白血症：血浆清蛋白低于30g/L高度水肿: 最常见症状 水肿部位常随体位而移动高脂血症：其中胆固醇增高最明显,2、并发症 （1）感染：最主要的并发症 （2）血栓及栓塞 （3）动脉粥样硬化 （4）急性肾衰竭,三、检查及诊断,1、检查(1)尿液检查 尿蛋白尿定性+， 24小时尿蛋白定量测定3.5g/d(2)血液检查 血清白蛋白低于30g/L(3)肾功能检查(4)肾B超检查 (5)肾活检病理检查：明确病理类型、指导治疗 及判断预后,2、诊断 大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症 (排除继发性肾病综合征),制定计划,四、治疗要点,（一）一般治疗 主要是休息饮食，具体见护理措施（二）主要治疗1糖皮质激素 2细胞毒药物 3环孢素,（三）对症治疗 利尿、减少尿蛋白、抗感染、防治血栓和栓塞。,实施护理,五、护理诊断及措施,（一）护理诊断,1体液过多：水肿 与大量蛋白尿、血浆胶体渗透压过低、肾血流量减少、滤过率降低有关。2有感染的危险 与抵抗力下降、激素及免疫抑制剂的应用有关。3有皮肤完整性受损的危险 与皮肤高度水肿有关。,1.休息与活动 严重水肿时需卧床休息2.饮食护理 （1）蛋白质：避免高蛋白食物导致蛋白尿加重 （2）脂肪：少进食富含饱和脂肪酸的食物,（二）护理措施,（3）热量：主要由糖供给足够的热量。（4）水、盐：低盐饮食，高度水肿应严格控制入量，准确记录出入量。3.皮肤护理 避免压疮，防止损伤，注射针眼处保持无菌,4.用药护理 观察药物的疗效、副作用5.预防感染，做好生活护理，心理护理6.观察病情变化 尤其是体温的变化，观察病人有无感染的表现7.健康教育,请根据临床表现及治疗、护理措施制定健康教育内容。,效果评价,评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。,病例分析,1诊断分析 该病人有大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症，无全身性或其他系统疾病，符合原发性肾病综合征的诊断标准。,2、护理分析 高度水肿做好皮肤护理营养失调：低于机体需要量给予优质蛋白、高热量饮食胆固醇增高低脂高纤维饮食活动无耐力加强生活护理用激素、利尿剂等药治疗用药护理可能出现并发症病情观察,病例分析,原发性肾病综合症主要表现为“三高一低”（大量蛋白尿、低白蛋白血症、高度水肿、高脂血症）治疗以激素、烷化剂、利尿为主护理主要是饮食、皮肤护理避免劳累和感染是最重要的健康教育内容,课堂小结,谢 谢 ！,thank you !,第五章 泌尿系统疾病病人护理,第四节 肾盂肾炎,评估病人,病人，女，26岁，已婚。寒战、高热、全身酸痛、食欲减退2天，尿频、尿急、尿痛、腰痛、肾区叩击痛1天。查：T39.7，P102次/分，R32次/分，BP100/70 mmHg，尿常规检查：镜下血尿、菌尿及白细胞管型。初步诊断为：急性肾盂肾炎.,病例导入,病例导入,结合上述病例请思考：1、为什么诊断该病人是急性肾盂肾炎？2、急性肾盂肾炎与慢性肾盂肾炎有什么不同？ 与尿路感染的关系？3、如何对该病人进行护理？,概 述,尿路感染： 由于各种病原微生物感染所引起的尿路急、慢性炎症。根据发生部位分为： 上尿路感染如肾盂肾炎 下尿路感染如膀胱炎,肾盂肾炎： 是尿路感染中常见的临床类型，主要是由细菌引起的肾盂肾盏和肾实质的感染性炎症。分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎。,一.病因和发病机制,（一）病因 大肠杆菌最为多见（二）感染途径1.上行感染：是最常见的感染途径2.血行感染 3.淋巴管感染 4.直接感染,（三）肾盂肾炎常见易感因素 1尿路梗阻 2女性 3机体抵抗力低下 4医源性感染 5尿道口周围或盆腔有炎症,（四）发病机制,细菌通过感染途径进入肾脏,引起的肾盂肾盏和肾实质的感染,二.临床表现,1急性肾盂肾炎 （1）全身表现：起病急骤、畏寒、高热、体温可达40。 （2）泌尿系统表现：尿频、尿急、尿痛及下腹部不适，腰痛，肾区叩击痛。,2慢性肾盂肾炎 大多数因急性肾盂肾炎治疗不彻底发展而来, 临床表现多不典型，病程长，迁延不愈， 反复发作,三、检查及诊断,（一）检查1尿常规：白细胞增多，尿中白细胞管型有助 于诊断2血常规：急性肾盂肾炎血白细胞计数和中性 粒细胞计数可增高3. 尿细菌培养：菌落计数105ml为真性菌 尿，是确诊的重要依据,4肾功能检查：晚期可有持续性肾功能损害5.影像学检查：肾盂造影、肾图、B超检查对诊断慢性肾盂肾炎具有重要价值,（二）诊断 临床表现 尿细菌学检查 病程超过半年以上 临床表现 尿细菌学检查 肾结构改变、功能损害,急性肾盂肾炎,慢性肾盂肾炎,制定计划,四、治疗要点,1.应用抗菌生素：首选对革兰阴性杆菌有效的药物；病情较重者应肌内注射或静脉给药；抗生素的疗程常为1014天。 2.碱化尿液：服用碳酸氢钠3.一般治疗：急性期卧床休息，多饮水,（一）急性肾盂肾炎治疗,1.寻找病因、去除易感因素2.抗生素治疗：（1）急性发作者：按急性肾盂肾炎治疗 抗生素需联合应用，一般需治疗24周（2）反复发作者：长期抑菌疗法 老年病人的无症状型菌尿，一般没有必要 抗感染治疗,（二）慢性肾盂肾炎治疗,实施护理,五、护理诊断及措施,1体温过高 与细菌感染有关。2排尿异常：尿频、尿急、尿痛 与膀胱炎症刺激有关。3知识缺乏 缺乏有关疾病防治知识。,（一）护理诊断,（二）护理措施,1.休息与活动：急性期卧床休息 慢性期避免劳累2.饮食护理3.高热护理,4.用药护理：按医嘱坚持用药，不可将症状消失作为停药标准5.正确采集尿培养标本6.健康指导：告之疾病防治常识，指导配合治疗，定期随访,效果评价,评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。,病例分析,1诊断分析 该病人为育龄女性，有高热等全身症状，有尿路刺激等局部症状，有血尿、菌尿及白细胞管型尿。符合急性肾盂肾炎的诊断。,2、护理分析 寒战、高热发热护理尿频、尿急、尿痛卧床休息、多饮水、 勤排尿菌尿配合应用有效抗生素本病知识缺乏指导正确采集尿标本， 指导保持会阴清洁,病例分析,课堂小结,肾盂肾炎是由细菌引起的肾脏感染。分为急性、慢性。最常见的致病菌是大肠杆菌。最常见的感染途径是上行感染。有腰痛、肾区叩击痛可与下尿路感染进行鉴别。白细胞管型尿有助于肾盂肾炎的诊断。真性菌尿是诊断的重要依据。不能以症状消失做为停抗生素的标准。护理主要是大量饮水、保持会阴部清洁。,谢 谢 ！,thank you !,第五章 泌尿系统疾病病人护理,第五节 急性肾功能衰竭,概 述,急性肾功能衰竭是指各种病因导致的肾功能在短时间数小时或数天急骤减退，以肾小球滤过率明显降低所致的进行性氮质血症，水、电解质、酸碱平衡紊乱为临床表现的一组综合征。,评估病人,一.病因与发病机制,（一）病因,1肾前性 （1）血容量不足 （2）心输出量减少2肾实质性 （1）急性肾小管坏死 （2）急性肾间质病变 （3）肾小球和肾小血管疾患3肾后性 多见于急性尿路梗阻时,（二）发病机制,1肾血流动力学改变：各种原因使肾血流量下降2肾小管阻塞学说：各种原因导致肾小管阻塞,3反漏学说：指肾小管上皮细胞坏死脱落，肾小管管腔与肾间质直接相通，原尿反流扩散到肾间质，引起间质水肿，压迫肾单位，加重肾缺血。4弥散性血管内凝血,二. 临床表现,急性肾小管坏死是急性肾衰竭最常见的原因，分为少尿型（尿量400ml/d），分为三期： 少尿期、多尿期和恢复期。非少尿型（尿量400ml/d）,三、检查及诊断,（一）检查1血液检查：血浆肌酐、尿素氮、血钾、血钠、血钙、血磷2尿液检查：尿渗透压低3肾活检组织病理学检查：有助于诊断病因,（二）诊断 有原发病因，血尿素氮、肌酐进行性增高，有相应的临床表现。,制定计划,四、治疗要点,（一）少尿期治疗1卧床休息：所有急性肾衰竭病人都应 卧床休息2维持营养3维持水平衡：以500ml为基础补液量， 加前一天的出液量,4防治高血钾：高血钾是导致急性肾衰竭病人死亡的常见原因之一。5透析疗法:腹膜透析、血液透析等。,（二）多尿期的治疗 维持水、电解质和酸碱平衡，控制氮质血症，治疗原发病和防止各种并发症。 （三）恢复期治疗 一般无需特殊处理,实施护理,五、护理诊断及措施,1体液过多 与急性肾衰竭时所致的肾小球滤 过功能受损有关。2有感染的危险 与限制蛋白质饮食、透析、 机体的抵抗力降低等有关。3潜在并发症：高血压、心力衰竭、心律失常、 心包炎等。,（一）护理诊断,1病情观察：观察生命体征，记录24h出入量。2严格控制入液量：是非透析病人避免水中毒 的最重要护理措施。 入液量 = 500ml + 前一天的出液量,（二）护理措施,3饮食护理（1）能进食者：给清淡流质或半流质食物， 酌情限制水分、钠盐、钾盐、蛋白质（2）不能进食的病人：静脉给予高营养4预防感染：做好口腔、皮肤、泌尿道等 部位的护理,5心理疏导：告诉病人及家属早期透析的重 要性，以取得他们的支持与理解。6透析护理：急性肾衰竭时多数需要透析治 疗，具体护理见本章“血液净化治疗的护理”。,7健康教育：指导病人避免诱因、自我监测、 定期复查肾功能。,效果评价,评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。,课堂小结,急性肾功能衰竭表现为肾功能急骤减退。分为少尿型、非少尿型。少尿型又分为少尿期、多尿期和恢复期。少尿型和非少尿型都表现为血浆肌酐、尿素氮迅速上升。最主要治疗是透析。治疗及时，肾功能可以恢复正常。护理主要是饮食护理、透析护理。,谢 谢 ！,thank you !,第五章 泌尿系统疾病病人护理,第六节 慢性肾功能衰竭,评估病人,病人，男，30岁，有食欲减退及夜尿 增多2年。逐渐心悸、气急，不能平卧3天。体检：T36.5，P100次/分，R32次/分，BP160/95 mmHg，呼吸深大，面部苍白、水肿，有尿臭味、尿霜。双肺底闻及湿啰音。检查：血红蛋白80g/L；血钙1.95 mmol/L、血鳞2.14 mmol/L、BUN16mmol/L，Scr800mol/L、GFR8ml/min、血PH7.28、尿比重1.009、尿蛋白（+）、双肾缩小。初步诊断为：慢性肾小球肾炎、慢性肾功能衰竭、慢性心衰。,病例导入,见案例视频18,病例导入,结合上述病例请思考：1、为什么诊断该病人是慢性肾功能衰竭？2、慢性肾功能衰竭与慢性肾小球肾炎、 慢性心衰之间有什么关系？3、如何对该病人进行治疗、护理？,概 述,慢性肾衰是指各种慢性肾脏疾病缓慢进展，肾单位逐渐硬化，数量减少，肾功能缓慢进行性减退，最终出现以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的一组临床综合征。是各种慢性肾脏疾病持续发展的共同转归。,一.病因与发病机制,1.原发性肾脏疾病：如慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎等。2.继发性肾脏疾病：如糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化症。3.尿路梗阻性肾病：如尿路结石、前列腺肥大等。,（一）病因,1. 健存肾单位学说,（二）发病机制,高灌注高压力高滤过,肾小管重吸收功能增加,2.肾小管 高代谢学说,3.矫枉失衡学说,肾功能不全,尿磷排出,血磷 血钙,甲状旁腺功能亢进（分泌PTC）,肾性骨病、尿路结石、 神经肌肉应激性反应降低,4. 脂质代谢紊乱和动脉粥样硬化学说,肾小球硬化的发病机制与动脉粥样硬化的发病机制相似。病理发现肾小球硬化灶类似动脉粥样硬化灶。,二. 临床表现,（一）水、电解质、酸碱平衡紊乱 常表现为高血磷、低钙血症 也可表现为高血钾、低血钾、代谢性酸中毒 低钠血症、水肿或脱水,1胃肠道表现：最早和最常见的症状2心血管系统表现：高血压（最常见的并发 症），心力衰竭（重要的死亡原因之一）， 尿毒症性心包炎、心律失常、冠心病等。,（二）各系统表现,3血液系统表现：贫血（是尿毒症病人必有 症状）、出血倾向、白细胞功能下降。4神经系统表现5皮肤表现：有尿毒症面容、尿素霜。 皮肤搔痒是尿毒症常见的难治性并发症。 6呼吸系统表现：气管炎、肺炎等。,7内分泌代谢紊乱：肾素、1-a羟化酶和 促红细胞生成素分泌紊乱。 8泌尿系统表现：多尿、少尿、无尿等。 9骨骼病变：称为肾性骨病。10.并发感染：感染是慢性肾衰竭病情恶化最常见的诱因，也是主要死因之一。,（三）分期,NH3,尿素,NH3,肌酐,肠吸收氨,生成尿素（在肝内）,从肾脏排出（75%）,从肾脏排出,肌肉（主要来源）,蛋白质分解成氨,三、检查及诊断,.血常规：红细胞减少等.尿液检查：尿渗透压降低.肾功能检查：肌酐清除率、肾小球滤过率 下降，血肌酐、尿素氮升高,（一）检查,.血液其他检查：血尿酸增高，血电解质紊乱.影像学检查：B超或X线平片示双肾缩小 肾图示肾功能明显降低,临床表现 肾功能减退 双肾缩小,（二）诊断,制定计划,四、治疗要点,.治疗原发疾病和纠正加重肾衰的可逆因素： 是关键.防止或延缓肾功能进行性恶化：是重要措施（1）饮食治疗：见饮食护理（2）降血压治疗：同慢性肾炎降血压治疗,.纠正水电酸碱平衡失调钙、磷失调：口服活性维生素D3碳酸钙水、钠失调：根据情况限制高血钾：治疗见急性肾衰代谢性酸中毒：口服苏打片，严重者静脉输注碳酸氢钠或进行透析疗法,.对症处理心力衰竭：扩血管、减少血容量 （利尿、透析）心律失常：注意纠正电解质紊乱，必要时再用抗心律失常药物贫血：输血或应用EPO ，补充铁剂、叶酸等,肾性骨病：血钙低时应用骨化三醇； 血钙高时行甲状旁腺次全切除术呕吐：用胃复安.促进尿素氮、肌酐从肠道排泄： 常用包醛氧淀粉、口服甘露醇等,.透析疗法：尿毒症期病人要尽早接受血液透析或腹膜透析治疗,.肾移植术：是治疗尿毒症最好的方法,实施护理,五、护理诊断及措施,1.体液过多 与尿量减少、水钠潴留有关。2.活动无耐力 与贫血、心脏病变、水电解质紊乱及代谢性酸中毒有关。3.有感染的危险 与抵抗力下降、透析有关。4.营养失调：低于机体需要量 与透析、摄入量减少及肠道吸收障碍有关。,（一）护理诊断,（二）护理措施,.饮食护理 （1）低蛋白饮食：根据GFR调整摄入量,（2）低磷高钙饮食：每日摄入磷量小于800mg（3）热量与糖类：应适当增加碳水化合物的摄入（4）盐分与水分： 肾衰早期：增加水分和盐分的摄入 肾衰末期：限制水分和盐分的摄入,.休息与活动：病情较重应卧床休息 活动以不出现疲劳、呼吸困难、头晕为度3.病情观察：观察临床表现，准确记录出入水量，定期测量体重，观察化验指标，观察有无感染的征象,4.皮肤粘膜护理：每日用温水清洗后涂抹 止痒剂，勿用力搔抓皮肤.用药护理：注意观察用药后副反应及疗效.心理护理：引导病人意识到自身价值， 正确对待疾病,.预防感染：特别要注意防止呼吸道感染.健康指导,你如何指导病人休息、饮食、维持入液量平衡、预防感染、避免加重肾损因素、用药指导、自我监测病情及随访？,效果评价,评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。,病例分析,1诊断分析 该病人肾脏病史超过1年，有蛋白尿、水肿、高血压，B超示双肾缩小，符合慢性肾小球肾炎诊断。有多系统的临床表现，血钙低，血鳞、BUN、Scr高，符合慢性肾功能衰竭诊断。有逐渐心悸、气急，不能平卧、肺底湿啰音，符合慢性心力衰竭表现。,2、护理分析 心悸、呼吸深大、气急、不能平卧 休息、体位护理、吸氧贫血贫血护理食欲减退、营养失调饮食护理皮肤瘙痒、水肿皮肤护理口臭、粘膜溃疡口腔护理有感染的危险加强观察，预防感染,病例分析,课堂小结,慢性肾功能衰竭是各种肾脏疾病晚期的共同转归。早期血肌酐清除率下降，晚期BUN、Scr升高。临床将慢性肾衰分为四期。饮食疗法、降血压治疗可防止或延缓肾功能进行性恶化；促进尿素氮、肌酐从肠道排泄和透析疗法可降低BUN、Scr。护理重点是休息、饮食护理。,胃肠道表现是尿毒症最早、最突出、最常出现的症状贫血是尿毒症病人必有症状感染是病情恶化最常见的诱因，是主要死因之一心力衰竭是死亡的又一主要原因皮肤搔痒是尿毒症常见的难治性并发症心包炎是尿毒症晚期病情危重的征兆酸中毒时有深大呼吸一般不出现高钙血症,谢 谢 ！,thank you !,