宫颈上皮内瘤变的个案护理课件.ppt
2019/11/1,.,1,宫颈上皮内瘤变的个案护理,2019/11/1,.,2,一、相关知识的学习二、病史介绍三、护理问题及护理措施四、讨论,目录 CONTENTS,2019/11/1,.,3,一、相关知识的学习,我国每年新增病例13.15万人，占世界总发病人数1/3，每年约5万人死于宫颈癌宫颈癌流行病学我国40岁患者80年代占6.0%。90年代升为21.3存在种族、民族间的差异农业人口多于非农业人口，多来自经济落后的偏僻农村或缺水的山区。,宫颈癌流行病学,2019/11/1,.,4,一、相关知识的学习,“几乎所有宫颈癌患者的病理样本中均能找到HPV病毒，从而引证了HPV是宫颈癌的主要原因，也使宫颈癌成为目前人类所有癌症病变中唯一个病因明确的癌症。” Professor Jan M. Walboomers,HPV与宫颈癌的关系,2019/11/1,.,5,一、相关知识的学习,“几乎所有宫颈癌患者的病理样本中均能找到HPV病毒，从而引证了HPV是宫颈癌的主要原因，也使宫颈癌成为目前人类所有癌症病变中唯一个病因明确的癌症。” Professor Jan M. Walboomers,HPV与宫颈癌的关系,2019/11/1,.,6,一、相关知识的学习,约35种型别涉及生殖道感染，20种与肿瘤相关HPV分为低危型HPV和高危型HPV低危型HPV：6，11，42，43，44等，常引起外生殖器湿疣等良性病变高危险型HPV如HPV1618，31，33，35，39，45，51，52，56，58，59，68等，与宫颈癌及宫颈上皮内瘤样病变 （cervical intraepithelial neoplasm，CIN）的发生相关,HPV与子宫颈癌,2019/11/1,.,7,一、相关知识的学习, HPV 感染率高低取决于人群的年龄和性行为习惯 HPV感染通过性生活传播，通常无症状 HPV感染十分常见，全世界妇女中每年约有420的新感染病例年轻的性活跃妇女HPV感染率最高，感染的高峰年龄在1828岁对于性行为活跃的妇女，宫颈至少感染一种HPV的终生累积概率可高达60-70%,HPV 感染的人群分布,2019/11/1,.,8,一、相关知识的学习, HPV 感染可以表现为长期的隐性感染。而且大多数30岁前妇女会在感染HPV 9-15个月后通过自身免疫把病毒清除掉而持续感染HPV高危型病毒的妇女则其发生宫颈上皮高度病变的风险增加250倍持续感染HPV高危型病毒是引致并维持CIN III病变至癌变的必要条件,HPV 感染的几个要素,2019/11/1,.,9,一、相关知识的学习,宫颈癌的病理发展过程,2019/11/1,.,10,一、相关知识的学习,宫颈阴道鳞状上皮-宫颈柱状上皮原始鳞柱交界部位（鳞柱交界）鳞状上皮（squamous epithelial cell） 基底层 中层 表层（未角化、层角化层）柱状上皮（columnar epithelial cell）,正常子宫颈上皮组织学,2019/11/1,.,11,一、相关知识的学习,宫颈上皮细胞部分或大部分被不同程度异型细胞代替异型细胞由基底膜以上向表面延伸细胞核异型性，核增大深染，核分裂相增多细胞极向紊乱至消失,CIN的病理特点,2019/11/1,.,12,* 细胞异型性轻； * 异常增殖细胞位于 上皮层下 l3； * 中、表层细胞正常。,一、相关知识的学习,轻度不典型增生（CIN 级）,2019/11/1,.,13,中度不典型增生 （CIN 级）：* 细胞异型性明显；* 异常增殖细胞限于上皮层的下23，未累及表层；* 基底膜完整,中度不典型增生（CIN 级）,一、相关知识的学习,2019/11/1,.,14,* 细胞异型性显著； * 异常增殖细胞扩展 至上皮层的23以上 或可达全层；* 基底膜完整,一、相关知识的学习,重度不典型增生（CIN 级）,2019/11/1,.,15,区别于早期浸润癌: 原位癌只限于上皮内，基底膜完整。区别于重度不典型增生： 细胞异型性较重度不典型增生严重。原位癌常与不典型增生、早期浸润癌 或浸润癌同时存在,一、相关知识的学习,宫颈原位癌（CIN 级） (cervical carcinoma in situ),2019/11/1,.,16,一、相关知识的学习,子宫颈上皮内瘤变(CIN),宫颈原位癌（ cervical carcinoma in situ ）,宫颈浸润癌（ invasive cervical carcinoma ）,2019/11/1,.,17,二、病史介绍,患者36床，刘XX，女，46岁，住院号：1807047401 ，管床医生程XX入院诊断：诉同房后出血两年，发现宫颈病变2月余，门诊以“宫颈上皮内肿瘤 级”收入院。查体:体温36.9，脉搏89次/分，呼吸20次/分, 血压127/83Hg,2019/11/1,.,18,二、病史介绍,入院后完善相关检查，给予二级护理，阴道擦洗Bid,测血压q6h，予以2018-7-9在全麻腹腔镜下行全子宫切除+双侧附件切除+双侧输卵管切除术，给予头替，甲硝唑，奥美拉唑，维生素C等抗炎补液治疗。今天是患者术后第2天,已排气未排便,巴顿评分21分，ADL评分90分，疼痛评分2分。跌倒/坠床评分4分，DVT评分6分。,治疗,2019/11/1,.,19,三、护理问题及护理措施,护理问题,2019/11/1,.,20,三、护理问题及护理措施,护理措施,腹胀:1.鼓励病人勤翻身、早期下次活动、热敷下腹部2.遵医嘱生理盐水低压灌肠或者肛管排气3.遵医嘱新斯的明肌注4.便秘治疗5.对腹部手术4天仍未解大便者，可遵医嘱予以缓泻剂或者开塞露。,2019/11/1,.,21,三、护理问题及护理措施,护理措施,疼痛:1.减少外界不良刺激，护理操作轻柔、集中，减少移动病人。 2.协助病人取舒适体位，减轻切口疼痛和不适 3.按医嘱使用镇静止疼剂等。,2019/11/1,.,22,三、护理问题及护理措施,护理措施,营养失调:1.对未涉及肠道的手术病人，术后6小时可进流质饮食，应避免牛奶、豆浆、糖等产气食物，在肛门排气后改为半流质和普食。2.涉及肠道的手术病人术后应禁食至肠道功能恢复，待排气后才能进流质饮食，逐渐过渡到半流质和普食3.指导病人进高营养、高蛋白、高维生素饮食，使其有足够的体力进行活动，必要时静脉补液增加病人体质 。,2019/11/1,.,23,三、护理问题及护理措施,护理措施,自我形象的紊乱:1.向病人讲解手术治疗的适应症和禁忌症2.关心体贴病人，耐心倾听病人的内心感受，给予心理安慰。3.解释手术切除的部位、方式及术后日常生活和性生活的影响。4.嘱病人家属陪伴病人，给予关爱。5.加强病人之间的沟通，增强自信和自尊。,2019/11/1,.,24,四、讨论,对宫颈上皮内瘤变的病人如何做好健康宣教?,2019/11/1,.,25,谢谢,
