喉罩的使用课件.ppt
喉罩的使用Laryngeal Mask Airway,急诊科,1,LMA的历史,1981年出现 Dr. Archie Brain1983年首用于临床1988年英国量产1991年美国FDA批准临床使用丙泊酚和硅胶的出现促进了其应用,2,喉罩通气道（Laryngeal Mask Airway，LMA）是八十年代初，由英国麻醉医生Brain发明并推荐，1991年被美国FDA认可正式进入市场。 最初，LMA是作为面罩的替代物应用于临床，随后的研究发现LMA与传统的喉镜、气管内插管比较，具有置入便捷、盲插成功率高、对血流动力学影响小、并发症少等优点，在临床应用方面日趋重视。,3,结 构,4,特殊类型的喉罩,5,弹性喉罩,6,LMA FastrachTM,插管喉罩,7,特制喉罩,8,胃管喉罩可放置胃管,9,经典喉罩临床常规使用,10,型号的选择,11,喉罩的大小,一.基于体重选择： 3号 20ml 较小成人 30kg-50kg 4号 30ml 普通成人 50kg-70kg 5号 40ml 较大成人 70kg-100kg 二. 基于性别选择： 女性选择4号 男性选择5号,12,特 点,与气管内插管相比较，喉罩刺激小，呼吸机械梗阻少，病人更易于接受。 插入和拔出时心血管系统反应小。 术后较小发生咽喉痛。 无需使用喉镜及肌松剂便可置入。 操作简单，易学。初学者经数次训练便可掌握。 新型喉罩更可使操作人员在病人自然体位，无需任何辅助手段，即可快速将插管插入病人气道内。,13,适用范围,气管内插管困难的病例。 颈椎不稳定需维持呼吸道通畅的病例。不希望使用气管内插管的病例。 气管、喉头的检查与气管内异物的清 除。 急诊科、ICU及各科室急救复苏之用。,14,注 意,喉罩的设计是适应下咽部（近喉部）的，其套囊近端部分应位于下颌骨支和扁桃体水平的尾端，病人张嘴时不应看到套囊。故较合理的方法是先用较大的喉罩，如在口底可见套囊再换较小的喉罩。,15,套囊的充气量,制造商建议以最小量空气使套囊充气。实际应用很多都以推荐充气量最大气量充气。存在问题：1.以最大充气量充气可能并不产生最佳的气密性；2. 引起口咽部粘膜缺血；,16,原 因,套囊充气至最大时越僵硬，对咽部各种形状的适应性越差，可能出现移位而漏气。套囊充气至最大气量时产生的压力可超过毛细血管压，通过导管背面施加于咽后壁，通过套囊前面施加于舌底，故口咽部最易出现粘膜缺血。,17,合理可行的方法,开始充以1015ml空气，如果气道压15cmH2O，喉罩周围有漏气，再增加510ml空气。如果误吸危险性较高时，保持气密性的囊内压应15cmH2O 。在用N2O麻醉期间，间歇抽气以维持最小有效气量。,18,使用前检查,漏气检查轻度过度充气检查弯曲度检查 弯曲180O是否能恢复原状,19,喉罩的使用方法,在喉罩背顶尖部涂些可溶水的润滑剂 按握笔式夹住喉罩 置喉罩的背尖部于前侧牙齿的后部 用食指辅助喉罩沿硬、软腭向后顺序进入持续沿着头颅方向后压 把喉罩延伸至下咽腔部位直到感觉稍有阻力为止排出喉罩里的气体 在移开食指前，用另一手轻轻地压住喉管，以防止喉罩移位充气喉罩，固定位置，保持通气,20,食指盲插法,21,将喉罩顶向硬颚方向注意腕部的弯曲,22,将喉罩向下滑入同时伸展食指,23,食指向另一只手方向用力形成对抗压力,24,向咽下部推送直至遇到阻力,25,固定导管外端同时移出食指,26,套囊注气（ 60 cmH2O）可见导管自动向外退出约1.5cm,27,胶带固定导管,28,拇指盲插法,29,将喉罩顶住硬颚,30,当拇指顶到硬颚后向上用力，使头部伸展,31,向面部舒展手指使拇指向下滑入,32,用图示方法完成置管,33,正确的位置,套囊前端紧贴食管上段扩约 肌前壁套囊两侧位于梨状窝内套囊后上部紧贴舌根，并抵 向前方会厌位于勺状凹陷内 即使位置不佳，多数情况也 可保持良好的通气效果,34,注 意,置入LMA应在一定麻醉深度下进行，浅麻醉下，难以将LMA置于恰当位置，且有诱发喉痉挛的可能。 防止漏气，除选择适当号型外，应注意有时罩囊注气过多反致漏气，不同于气管内插管防漏概念。加深麻醉亦可改善漏气情况，可能是麻醉加深后喉头周围的组织结构更宜顺势与LMA密切吻合。于LMA法下行IPPV时，肌松应良好，呼吸环路内压不宜超过20cmH2O。否则，气体易流入食管及胃肠道。LMA不影响咳嗽反射，但清除呼吸道分泌物不如气管内插管方便。 LMA只是提供了一个通气或麻醉方法，并不能在任何情况下都完全替代传统的气管内插管。,35,存在问题和禁忌症,1.插入失败约0.46%的解剖位置正常者因远端气囊后卷、会厌后卷、喉罩旋转等原因而发生定位不准，可能与麻醉不当、松弛不够、型号不当及插入技术有关。咽喉局部病变如肿瘤、脓肿、水肿、血肿也会影响LMA的置入，故列为相对禁忌。,36,呼吸道梗阻,气管受压、气管软化及声门下阻塞使肺通气不良者禁忌使用,37,返流与误吸,据统计约07%的患者食道暴露于LMA边缘，因此伴有返流/误吸危险性及呼吸道大出血的病人也是使用LMA的相对禁忌。呼吸道分泌物多的病人，因不易经喉罩清理分泌物，也尽量不选用LMA。,38,正压通气,报道表明：当气道压由15202530cmH2O逐步上升时，LMA的漏气率由0.130.27，返流率由2%35%。因此在肺顺应性差/气道阻力高的患者，如严重肥胖及慢性呼吸道疾病患者，应列为相对禁忌。确要使用：需密切倾听呼吸音，以便及时发现返流误吸，或改用新型LMAProceal，以保证安全。,39,使用时间,尽管目前还没有关于LMA使用时间长短与其并发症发生率相关性的确切结论，对于长时间使用LMA对咽喉部粘膜的损伤仍有不同报道，因此建议尽量不要长时间使用LMA。当确需长时间使用时，在使用过程中应注意监测气囊压力并关注有关返流误吸问题。,40,喉罩在心肺复苏中的应用,优点：操作快捷，简便，容易掌握，效果可靠，为进一步抢救赢得时间，并且不影响心脏按压。可用于不适合气管内插管的急救病人，短时间的人工通气。缺点：喉罩维持通气的密闭性不如气管内插管，对饱食、呕血等病人有误吸的可能，体位变化或长时间通气可能出现通气不良现象。,41,喉罩适合于心肺复苏早期气道的建立，虽然气管内插管可以建立人工气道，但形成插管困难的因素较多，技术操作要求高，根据报道：非麻醉医生分别使用喉罩与气管内插管两种方法比较，其结果喉罩一次试插成功率为94%，气管内插管的成功率为51%。建立通气所需时间，其喉罩为38.6 s，气管内插管为88.3s。日本横滨市急救中心在急救医疗中使用喉罩的占96.4% 。,42,传统气道的局限性,如何将解剖气道和人工气道相连接？ 面罩 太短 难以控制气道 气管插管 太深 易损伤和刺激,43,LMA的优点,携带方便 相对便宜使用简单 可被非专业人士使用刺激及损伤小（与口咽通气道相似）误插管发生率低避免特殊工作者的声带损伤可用于紧急气道的处理,44,LMA的局限性,需张口至少3cm不能完全避免返流误吸（最严重）Paw 20cmH2O可致胃扩张气道部分梗阻发生率较高较少发生会厌水肿和气道完全梗阻长时间使用致暂时性构音障碍,45,LMA的禁忌证,张口度 1.5cm咽部病变，如血管瘤、组织损伤喉部或以下气道梗阻肺顺应性下降或气道阻力增高误吸的高危患者操作者缺乏足够的经验,46,位置正确闭合声门和食管上段扩约肌,47,位置过高 可漏气及返流向下推送纠正,48,套囊进入喉腔可致气道梗阻,49,喉罩在下咽部向后反折,50,拔管的时机,拔管前口腔内充分吸引通气良好，有保护反射出现 多数建议无需将套囊完全放气有作者报道患者的耐受性良好 可睁眼拔管或自主拔管,51,预防误吸的方法,使用前常规检查套囊润滑剂避免触及套囊的前缘在足够的麻醉深度下置管在患者清醒前不要将套囊放气,52,误吸的处理,不要拔出喉罩头部放低，经喉罩内尽量吸引环状软骨压迫可能会使喉罩的放置 更加困难。不推荐使用,53,临床体会,曾经应用于气管严重狭窄患者气管内支架置入术的麻醉，效果满意在插管困难时置入喉罩缓解缺氧争取时间再次插管印象深刻,54,谢谢大家,55,此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！,56,
