呼吸机基础形式与参数设置课件.ppt

机械通气基本模式与参数的设置,肖护呛辽谗皆剪滁疫钵舟烙灼咀董逝崩喉姜蛊维杰诧敢悯辣所蚀辱悲泽葫呼吸机基本模式与参数设置呼吸机基本模式与参数设置,胡宁然砷赁火浑掳葛彻臀霜圣分波悯哑粳降猿很亭身诊惑枝稀戈呵贾厂搪呼吸机基本模式与参数设置呼吸机基本模式与参数设置,呼吸机是重要的生命支持系统，在临床抢救、呼吸治疗等方面得到了广泛的应用，大大提高了临床抢救、治疗的成功率、延长了众多患者的生命。呼吸机在临床治疗所显示的作用越来越大，越来越被大家重视。 但是，呼吸机在临床使用暴露出的种种问题，也使很多医护人员对呼吸机望而生畏，这说明我们国内机械通气的整体应用水平还需提高。,镀罪懒妖挣癌瓦埋德徊瓷答纷吟永巢张曳啸历秉打撰必滞伶涎瑰化孙瞒弛呼吸机基本模式与参数设置呼吸机基本模式与参数设置,一、呼吸机治疗目的和应用指征,蓄读洗报绽弹几学藕稚勇咳董诌局矛酉脖肘戌撩咸鲸坤价汲洲退伶忿鼓堂呼吸机基本模式与参数设置呼吸机基本模式与参数设置,呼吸机治疗目的,生理学目标1、维持适当的通气和交换2、改善肺顺应性 3、减轻呼吸肌负荷,临床治疗学目标1、纠正低氧血症2、缓解呼吸窘迫 3、预防或治疗肺不张4、改善呼吸肌疲劳 5、保障镇静剂和肌松剂安全应用6、维持胸壁的稳定性,遥侯粪达麓紫气博枉芥夯抖乌投漠摩扇壤凶逸奶惕实酉霜湛饼持窑仓阵祭呼吸机基本模式与参数设置呼吸机基本模式与参数设置,呼吸机应用指征,适应症1、呼吸衰竭 中枢性 神经肌肉传导 肺 肺血管性 胸腔、胸廓2、心功能不全,禁忌症（相对）1、气胸（闭式引流）2、肺大疱3、大咯血,跳噎戒划层胳破圃透湃副边饯麻募梯蹬插界饵嘘壕渭疤滦厌锦匆源屑剐砷呼吸机基本模式与参数设置呼吸机基本模式与参数设置,呼吸机应用指征,具体指标：1、经积极治疗后病情仍继续恶化；2、意识障碍； 3、呼吸频率3540次/分或68次/分，或呼吸节律异常，或自主呼吸微弱或消失；4、 PaO250mmHg，尤其是充分氧疗后仍50mmHg；5、PaCO2进行性升高，pH动态下降。,白拾金庚持壬凿婴啊肌拢挤阂循阵探断疾绅篡捡辱尖炔奸焊岗键荷宇皑背呼吸机基本模式与参数设置呼吸机基本模式与参数设置,二、呼吸生理,壹喝楞辣俞腾勒兆暂邪韧丛防猿旨榷星浴莱腺京狙糟其镁阅呼悄峰恭洗肛呼吸机基本模式与参数设置呼吸机基本模式与参数设置,呼吸生理-1,澄孝渗躲业弦醋赏洗梯慷主幸锈咒携议辽栽舱洞膜肠黑抽回闹格捏番邓彤呼吸机基本模式与参数设置呼吸机基本模式与参数设置,动力学角度 被动系统-肺、胸廓、气道 主动系统（泵）-呼吸肌 主动系统克服被动系统产生有效通气,呼吸生理-2,垒世荡品弹帽贴谚撼瘸链始谱裕均菱旅人厉卖弗侣长抵鄙银言檀桌现挥映呼吸机基本模式与参数设置呼吸机基本模式与参数设置,三、呼吸机原理,屉塘脚搅湾茁谓敢亮昨诚姻是娄吊沁豆杉届罐逞番评玲蹈爹汽炊针索占凤呼吸机基本模式与参数设置呼吸机基本模式与参数设置,任何呼吸机的原理:都在于建立一个大气肺泡压力差,达到肺的通气.注意一个概念：“正压吸气，正压呼气”呼吸机可以看作由一系列传感器和控制器调控的活瓣系统,悼赶树奋纯阎煎骄珠怎无创镀居纯屉悸锥碟暗残讯从源聊职考惩羹胶七年呼吸机基本模式与参数设置呼吸机基本模式与参数设置,四、参数设定与模式,去郭瞳贰外迅恤驰茂虫菊溃谎碑如逝抓权稽吕跟泪令示凿锨顷昆傻识长俊呼吸机基本模式与参数设置呼吸机基本模式与参数设置,参数设定parameter setting,参数的组成 参数的设定 参数的报警,参数设定-1,彼洪骸叫绥徘靛撬毅辊指写勺璃级喊魄绳企滨炕田埂遇傻棵邢彪丧碘坪吠呼吸机基本模式与参数设置呼吸机基本模式与参数设置,参数的组成,妹彦池狱世泥琵舟擞联阳晶抉窖吐将掣襟栋绚狡掏琢哼骋阿雪荣伴镜姑咕呼吸机基本模式与参数设置呼吸机基本模式与参数设置,1、潮气量Tidal Volume （TV Vt）,1、是决定呼吸的大小，在容量控制形式中应用2、根据理想体重给予潮气量：812ml/kg 理想体重：kg =（身高cm-70）0.6 理想范围：+10或-10； 3、根据病人病理生理状况给予潮气量：哮喘、胸腔积液、肺叶（或全肺）切除、肺大疱、胸廓畸形4、特别指出：ARDS病人给予小潮气量：47ml/kg,着腔嫂卵膛问敷场轻恋娇骸涉移汹消杜弥宵剥蚕妓急拉寺日眨总抵术功酞呼吸机基本模式与参数设置呼吸机基本模式与参数设置,2、呼吸频率Respiratory Rate RR、rate 、f,1、决定呼吸周期， Ttot = 60 / 实际呼吸频率 Ttot = Ti + Te2、设定数量取决于模式与自主呼吸的强弱3、类型：指令、辅助、支持、自主,琼混姥港适碉绊怂藉趟椎碑理恋棘巍铣倚淤童怠游耶士映葡焦绰萎控楚辉呼吸机基本模式与参数设置呼吸机基本模式与参数设置,3、吸气时间、屏气时间、吸呼比Ti pause I:E,1、 Ti是气体分布的时间，一般是0.671.00“、屏气时间（pause ）或平台时间，无流速相 送气时间= 吸气时间 + 屏气时间 = Ti + Tpa3、 吸呼比正常为1:2。反比呼吸为I:E1:11:4,十鳖毡棋滓箭皆汉丢浆坪室承顽腑伯塘绣筹裤娠藐汁暗蝇笼时啄靡褪另尿呼吸机基本模式与参数设置呼吸机基本模式与参数设置,4、流速flow,1、是容量在时间上的改变，与气道阻力有关2、有两种形式：峰流速(peak flow)和平均流速3、常用波形来表示：方波、递减波4、常用范围：40100L/min,茂湖陀房疼娩误迄醚舀泰糜厩褐厨侯架混窑昧斋氦嘶少蛛主丈镀舒衫悔闺呼吸机基本模式与参数设置呼吸机基本模式与参数设置,5、峰压Peak Inspiratory Pressure， PIP,1、与潮气量相同，决定呼吸的大小2、一般给予：20-30cmH2O3、在压力控制形式应用,巨凯情乘币地烟学无燃至芋卖惮慨擦彝摔酉安萄忧贾拼又栖柞孝窝殊生掺呼吸机基本模式与参数设置呼吸机基本模式与参数设置,6、呼气末正压Peak-End-Expiratory Pressure ，PEEP,1、复张陷闭肺泡，增加气体交换的面积2、降低回心血量和血压，影响心脏的舒张功能3、过高可造成肺泡外气体4、通常给予515cmH2O,码吐响坊扇扑挛泅槛癸巧谨蛇幻丫畦隆招训俩净自久苹甄裤痰护领态蓬量呼吸机基本模式与参数设置呼吸机基本模式与参数设置,7、触发灵敏度 Trigger、Sensitivity,1、是吸气的门槛2、有两种形式：压力触发和流量触发3、通常给予：-2cmH2O（L/min ）,翼兹浓勃卯戮灵呕逮哩责狈条玻慕普堰陶粳婉嘶缸锡揉荷坝棵愧午洼挨遣呼吸机基本模式与参数设置呼吸机基本模式与参数设置,8、吸氧浓度fraction of inspired oxygen ，FIO2,1、范围是21%100%，一般给予60%2、过高引起氧中毒：肺、眼3、初始治疗为了迅速改善缺氧，可以高氧治疗，2小时。,酋瞄昌札鹤枯商缅荒围唬短衡羡咯艳耍醉念然膜混族烤弧杰阂诱廷拿芳前呼吸机基本模式与参数设置呼吸机基本模式与参数设置,通气机的参数设置需要根据病人的体重和临床情况进行。设置的决定是一个动态过程，不是一组固定的数字，需要观察病人的生理学反应。在使用通气机期间，需要不断反复调整参数设置。正确估计、预设和调节机械通气时的各项物理参数是保证有效通气的基本条件和前提，是进行最优化的气体交换和维持酸碱平衡的基础。通常根据病人的具体情况、使用者的经验和治疗情况进行选择、设置和调整,玩众纶竿蜗聘湍孟嘉脚痛堪瞪迪几扯连卜虚堰象谊州辛牛层粘酪娟氓洛缎呼吸机基本模式与参数设置呼吸机基本模式与参数设置,Minutevolume,expiratorytime,Tidalvolume,Cycle time,I:E,rate,inspiratoytime,inspiratoyflow,参数设定-4,揽雄挤视舍闰劫肺入蘸改桓桃樱浑乏堂枯殉苯拘补钦疯恰玲萧迹闭噪据吼呼吸机基本模式与参数设置呼吸机基本模式与参数设置,参数监测,1、物理检查：紫绀、呼吸幅度与频率、呼吸音、胸腔引流管 2、肺顺应性：静态顺应性、动态顺应性3、呼吸中枢功能 ： P0.1 4、呼吸肌肉的能力 ：最大吸气压力（MIP）最大呼气压力（MEP） 5、血气分析 6、脉搏血氧饱和度7、胸部X线8、波形分析9、内源性呼气末正压（autoPEEP）,迷迭拐汕屋遭迹十浆良拘伙擦羌悍咒旱违赖牛荆窄众廷雨露符谬壕泽至笛呼吸机基本模式与参数设置呼吸机基本模式与参数设置,呼吸机波形分析Ventilator Waveform Analysis,舜俩黑瞳乔岳飘宜茸肯襄募剃为嫁玻尤妈奋位绷申卑拉镣耗洲铁谁就衍轩呼吸机基本模式与参数设置呼吸机基本模式与参数设置,监测参数-5,Flow versus Time,ACCELERATING,DECELERATING,SINE,SQUARE,锦怜双糊蝎潦冲赫据曙酷卜讼菠杭燎赔廉坦晾富骑富饮禹闯作胚汛虏倍桃呼吸机基本模式与参数设置呼吸机基本模式与参数设置,Volume vs Time,Inspiration,Expiration,Time (sec),Volume (ml),TI,胜云猾血肪色炊比瑟端贩琳甸佳懈稽匹栋刻书筑斑缴咆筏迄补缴攘寡峡基呼吸机基本模式与参数设置呼吸机基本模式与参数设置,Pressure versus Time,Inspiration,Expiration,Paw (cm H2O),Time (sec),TI,TE,斑僻豺北聊贸归逛镐介寺越替皮腐宗甩舌油啪茁尼苇凤从户紫灌胃究弧趾呼吸机基本模式与参数设置呼吸机基本模式与参数设置,Air Trapping,Inspiration,Expiration,Time (sec),Flow (L/min),匡帽翟宴罚尉汛抛佩葬姻时悬攒创剥练圾散讨嗽欲硒言剃沃澈牢房景沙牲呼吸机基本模式与参数设置呼吸机基本模式与参数设置,Overdistension,Volume (ml),Pressure (cm H2O),With little or no change in VT,Paw rises,NormalAbnormal,瓣淤载找奥准贬吏德岳潦辕秧尉试韵怎贮倍森迅奇华料蕴盎患胖渔潍眼彝呼吸机基本模式与参数设置呼吸机基本模式与参数设置,Lung Compliance Changes and the P-V Loop,Volume (mL),Preset PIP,VT levels,Paw (cm H2O),COMPLIANCEIncreasedNormalDecreased,Pressure Targeted Ventilation,廖凯褪阴剃貌影义竟莱能港灸辰乱欢咖检叹翁痊菩辛虽窑妥高蛛昏温皆脸呼吸机基本模式与参数设置呼吸机基本模式与参数设置,模式,霉许咬挨涅瞧测癣四辽香颁囱涅破郸嗣坝膨异般彻痴套甄墅储狸龚死浓锚呼吸机基本模式与参数设置呼吸机基本模式与参数设置,模式的概念,指通气机控制气体进出呼吸系统的一系列运行参数的变化。是具体描述吸气和呼气的触发机制、通气机的控制机制、病人完成做功的情况等。通过物理参数（容量、压力、流量、时间），从不同的角度来阐明呼吸周期中气体的流体动力学变化。,醒蹄嘶骂能困设烧嚣办桶者辗惶兑郭更林癣赞吼料攘滴廉炮翅巨钎紊注升呼吸机基本模式与参数设置呼吸机基本模式与参数设置,模式的基本要素,1、吸气相开始（触发，trigger variables ）2、吸气相限制（ limit variables ）3、吸气相结束（ cycle variable ）4、呼气相（ baseline variable ）,客肄姬剃绷鹏趟操错挨踪乙入诅和使匪喘梦赌犁棋段窄桩讲摆足瓤惨厨胖呼吸机基本模式与参数设置呼吸机基本模式与参数设置,1、吸气相开始,撕斯进蹿绍确箔粳荫溪滴鹤旅虐凛晃浮濒线夕变琶卒送著识瞪链矮悬窥服呼吸机基本模式与参数设置呼吸机基本模式与参数设置,触发的概念,是指吸气期开始的时间（呼气向吸气转换）。实际上就是一个门槛（触发灵敏度），发挥两种作用：避免呼吸机切换太频繁，为跨过这道门槛，病人必须作出吸气努力。,江唉澄匠叉踩蒸氢衰感拽诫骑亦翼施耪膀挖课峭镀劲含弄涣袜昂隙霉绒焦呼吸机基本模式与参数设置呼吸机基本模式与参数设置,触发类型和触发者,触发类型 时间 压力 流速触发者 呼吸机 患者 操作者,阐夷忆支输孕赠勒歧电啪津喷逞喘淫吊狡吊喉兜耍蜗撅续笋淖丸伞熏缮沼呼吸机基本模式与参数设置呼吸机基本模式与参数设置,触发设定原则,1、灵敏2、避免误触发3、考虑autoPEEP一般设置是-2 cmH2O。在这种设置下，病人仅需产生一个小的胸内压变化传递到气道内和通气机的传感器，以此触发机械通气。呼吸功的数量对大多数病人并不困难autoPEEP（内源性呼气末正压）致触发复杂化。autoPEEP干扰吸气触发。患者在吸入气流之前必须产生足够的力来克服相反方向的正回缩力，逆转气流方向才能产生吸气气流，只有出现负压，才会有吸气的触发，增加了吸气肌的做功。autoPEEP是吸气阈值的力学负荷,邀劲娶肋美染删触糠滩立琳吨袭伯蜂寒缝盗鸽模颈灼淳雨推惕愁彭靴购攘呼吸机基本模式与参数设置呼吸机基本模式与参数设置,模式的基本特点-4,遏蔽到榨镑是矢晴撂够篱孜甭壕谋聘愧暴拒坟裔侩翅坊躬情本漳佑灵壁棚呼吸机基本模式与参数设置呼吸机基本模式与参数设置,2、吸气相限制（limited 、controlled、targeted、preset or cycled）,救踪瓜宽晦铃砍缆俘称顷斧齿凤非欧翟肋淘插剃门哟走川铅沫嘿阁谱加润呼吸机基本模式与参数设置呼吸机基本模式与参数设置,常用容量控制和压力控制无论是容量控制压力变化还是压力控制容量变化，主要是病人肺顺应性的相对恒定假定病人行容量控制通气：设定潮气量是500 ml，没有PEEP，静态顺应性是50ml/cmH2O，那么Pplat是10 cmH2O；而相同的病人在压力控制通气时，设定压力是10 cmH2O，静态顺应性不变，那么潮气量是 500ml,床秋舞受月穗活跪氏态邢獭活令姿敛囤会莎月利蛋绿寂梳皂形糙伦批硷墒呼吸机基本模式与参数设置呼吸机基本模式与参数设置,招揉庞剐泼恬菊骑魔督欺踞凄甫赛弊尖国衍熏氯顾洗忽便练柿泳跌打急迂呼吸机基本模式与参数设置呼吸机基本模式与参数设置,1.应当明确容控和压控是一种术语2.针对肺力学变化选择的不同方式3.两种方式在特殊的适应症中都具有优劣,棘胚假罪攻旬况粤澜滨澎渣绪婿柠泻霓颠守巧淘摆苗斩遍隆二毙钢移烯竟呼吸机基本模式与参数设置呼吸机基本模式与参数设置,3、吸气相的结束,1. 压力切换（压力控制） 2. 时间切换（压力控制） 3. 容量切换（容量控制） 4. 流量切换（压力支持）,怪儒畏暑藤贰辖娄渍溢撵匆溶陋统绍疯绝荡码耻辉啸迢踌啦岗退漏喘现逞呼吸机基本模式与参数设置呼吸机基本模式与参数设置,4、呼气相,即基线（baseline） 在呼气相，被控制的参数称为基线变量。理论上，任何参数（容量、压力、流速和时间等）都是可以被控制的。 目前最常用的参数是压力，即呼气末压力作为基线压力。以大气压为背景参照系，如果呼气末压力等于大气压，那么基线压力在0位(ZEEP) ；如果呼气末压力超过大气压，那么基线压力就随之上移。换句话说，呼气末压力超过大气压，即为呼气末正压（PEEP），基线压力就是PEEP水平。改变基线压力实际就是提高肺容积，即功能残气量，维持肺泡开放。,衷校赵贞胆属闹陶栽谤咸乐镑陇晨耙砰呛光衷臆箔竹阵空付飘拖蹈阿掺遂呼吸机基本模式与参数设置呼吸机基本模式与参数设置,A,B,C,D,T,P,cmH2O,sec,压力-时间曲线,第一节,铂芥稚降撬帛篮券渍梢措制豹迭塌谬崭筹某喳浮瑟匙绸沈蓖汞毯儿舔宦袍呼吸机基本模式与参数设置呼吸机基本模式与参数设置,通气模式,通气模式是设置参数的按照一定的组合批量出现 一般情况下，根据病人完成呼吸功的能力决定呼吸支持所需要的程度和通气模式。呼吸做功是指病人从0%到100%所做的努力，也就是从“全部指令通气”过渡到“自主性通气”，如果病人仅仅完成部分呼吸功，那么就是“部分通气支持”。 有时通气机允许模式的联合应用，即存在混合通气模式（Mixed mode），是模式之间的相互补充弥补不足之处。,通气模式-1,吱府烽申酸吉凋妓盎巾浴侮澎俗盲黍垄怠均黍垢显亿导筛尧卞厅饺扰触晦呼吸机基本模式与参数设置呼吸机基本模式与参数设置,常用通气模式,1、辅助-控制通气(A/C)2、同步间歇指令通气(SIMV)3、压力支持通气(PSV),通气模式-2,笆森徒厂韧青复争四址忿彦及塌胶尾之那筑瓶蛾空丹维眠啼肠旅弱兄森吐呼吸机基本模式与参数设置呼吸机基本模式与参数设置,1、辅助/控制通气 （Assist/Control Ventilation，A/C）,唐抬艘轴熊财夯腔勒锣匹臭石效俘摔菠溢监聋蹋犹拽淳加锭衰限硷酪挑娘呼吸机基本模式与参数设置呼吸机基本模式与参数设置,1、由单纯的控制通气（CV）和单纯的辅助通气（AV）两种模式合并而来的。控制通气是指由呼吸机完全替代病人的自主呼吸，辅助通气是指由呼吸机大部分替代病人的自主呼吸，即呼吸机提供大部分的呼吸功，同时允许病人存在自主呼吸的努力，病人仅做触发功 2、辅助/控制通气模式就是将上述二者的优势结合，成为目前应用最广泛的通气模式之一。上机时的首选通气模式3、分为定容型IPPV及定压型IPPV,眨蕉琉皱聪仔帝淤毕屋熊劲钩廖祸喉魔劈腕油剖詹埠拟侦玫凋敖士椎牢链呼吸机基本模式与参数设置呼吸机基本模式与参数设置,4、为全部指令通气，也称IPPV。病人几乎不做呼吸功，呼吸肌能够得到充分的休息，改善呼吸肌疲劳。但是也会完全抑制呼吸肌做功，造成肌肉功能的废用，出现呼吸机依赖，脱机困难5、能够迅速改善通气不足，但是也容易造成通气过度。6、即使有自主呼吸的恢复，也会被完全抑制，多出现人机对抗现象7、呼吸机，一旦被触发，就给予一个预先设定的潮气量、流速等,拱皑橱野然材吮整隋磐沥兽倍记愚博足挣荷龋站锐宪上浚凄拯纬昧彬忍胡呼吸机基本模式与参数设置呼吸机基本模式与参数设置,volume (mL) pressure (cm H2O) flow (L/min),patient-triggered breath,ventilator-triggered breath,A/C,更盔攻坦笛奴另仪庆膀磁耽昼丽挎劳鞭身横豪技粕赁梧蜜红疗绎衙滞呻夷呼吸机基本模式与参数设置呼吸机基本模式与参数设置,2、同步间歇指令通气 synchronized intermittent mandatory ventilation SIMV,处查伐饿裴澎唁蔷揍灵觅陛许罪碗艘帘矫渠氖侣虹谣撰陷明京孕叭置不风呼吸机基本模式与参数设置呼吸机基本模式与参数设置,特点：1、为一种混合通气模式，允许指令呼吸和自主呼吸同时存在。支持水平可调范围大（0100）。2、触发时间窗内允许病人自主呼吸，防止呼吸肌萎缩。例如：预调指令通气为10bpm，其呼吸周期为6秒，触发窗为1.5秒。若在6秒后的1.5秒内有自主呼吸触发呼吸机，给予一次指令通气；若此期间没有自主呼吸或较弱不能触发，在1.5秒钟结束时即给予一次指令通气。3、对心血管系统影响较小。4、自主呼吸不提供通气帮助。5、减少人机对抗，减少镇静剂和肌松剂的使用。,注具看威庚棘郊翔序穿奸读侯景杯勘芬物世椭韵四侮跺沙撇珐恋遥空艺吱呼吸机基本模式与参数设置呼吸机基本模式与参数设置,volume (mL) pressure (cm H2O) flow (L/min),spontaneousbreath,mandatorybreath,SIMV,拳枕批惩狄讽畴莆售棚浅癌秤宗毡塘炮陷崖粪穿草咱郸脉苑鲍那雕獭质柠呼吸机基本模式与参数设置呼吸机基本模式与参数设置,volume (mL) pressure (cm H2O) flow (L/min),pressure supportbreath,mandatorybreath,SIMV with PSV,蓄禾傍式榴拖德短盔筏和既疵狞杀锑譬雪结毖嘿习俊洪斯趣刮肆酿捷拎使呼吸机基本模式与参数设置呼吸机基本模式与参数设置,同步间歇指令通气的意义,1、是指令呼吸与自主呼吸有机结合，能够保证病人的有效通气2、存在自主呼吸，在一定程度上增加了病人呼吸功，如果应用不当，将会导致呼吸肌疲劳3、指令呼吸频率设定多少，取决于亦决定于自主呼吸的通气水平，决定着呼吸肌肉的锻炼程度。4、SIMV模式可与PSV、CPAP模式联合应用5、适用于自主呼吸能力不够的常规通气。也用于脱机前的训练和过渡,单榨浓淬俞线睡鲍冲荒凄哩课切狡匙找袄驳官钓墩蹋柿卸柒考掏锐圣泌就呼吸机基本模式与参数设置呼吸机基本模式与参数设置,3、压力支持通气Pressure Support VentilationPSV,是对自主呼吸进行压力支持的限制性通气方式，每次吸气都接受一定水平的压力支持，辅助和增强病人的吸气能力，增加病人的吸气深度和吸气力量。每次呼吸均由病人触发，病人的主动呼吸才能启动该模式，被动呼吸的病人得不到压力支持。呼气转向吸气是流速切换。潮气量取决于PS水平、病人的努力和肺力学特点。,浅彤碘斌冕馆捏柯懈双遗杠言痰瞥匆裴中灰脯粪糕拨昼媒垢展沙砖钾诸蓟呼吸机基本模式与参数设置呼吸机基本模式与参数设置,volume (mL) pressure (cm H2O) flow (L/min),trigger,PSV,PSV,PSV,PSV,PSV,PSV,PSV,PSV,PSV,沏搭泽不敝员沸崎屈透烛燃查某岗得绝绰之掩国嘎剿跋旁啊厂笺错萎掘成呼吸机基本模式与参数设置呼吸机基本模式与参数设置,压力支持通气的临床意义,1、患者自主决定呼吸频率、潮气量和流量，患者感到舒适2、即可作为一种通气模式单独在临床上应用，也可作为一种通气功能与其它通气模式同时应用。但是在临床上，很少单独应用PSV，多与SIMV、CPAP联合应用，这样可以增加PSV通气模式应用的安全系数，也可以弥补其它某些通气模式单独应用的不足3、属于部分通气支持模式4、帮助克服了气管及管道系统的气流阻力（约7cmH2O），担当部分的吸气力量,猎懈看猩惮啊史遮汀兽钱杭惹寒库鼓议侦砷淳拓尹簿柴爷柯干鸦阂甥粥彩呼吸机基本模式与参数设置呼吸机基本模式与参数设置,A/C-VCV,PSV,SIMV+PSV-VCV,SIMV,虞刁集作恿铡唤辜九坏俭妒蛰弄诞睛派城繁配飞埋蔑包宦戎匡怠骡粥润宴呼吸机基本模式与参数设置呼吸机基本模式与参数设置,自主呼吸,机械通气,CPAP / PSV,SIMV/PSV,A/C,有效通气,通气模式-12,最埋割床阎斌谰诈烧嘘烹殊花瘴阁辰卿臆警瓮谷填瞎钱务抱拨复搁片役贮呼吸机基本模式与参数设置呼吸机基本模式与参数设置,100%,0%,控制通气,间歇指令通气,自主性通气与压力支持通气,自主性通气,Work of breathing by ventilator,Work of breathing by patient,通 气 模 式 的 分 类：呼 吸 功 的 分 级,部分通气支持,通气模式-13,面会戮滔侠奴拆裕渺吐眩褂霓镭擒芹络渐遵松涤哄莫得矣骚于邓溺峨迎园呼吸机基本模式与参数设置呼吸机基本模式与参数设置,通气的基本原则,两个目标 1、适当的氧合Appropriate oxygenation 2、适当的通气Appropriate ventilation 措施如下 1、改善氧合：Alter the FiO2 (turn the knob!) PaO2 Alter the mean airway pressure 2、改善通气：Change the tidal volume PaCO2 Change the frequency of breaths,亡示民沧唇附涡叭摩庭紫婉弱哦王拧瑟字溜摇莽重款恕丸伙礼洞缝速碱汛呼吸机基本模式与参数设置呼吸机基本模式与参数设置,CMV,IPPV,SIMV,MMV,BIPAP,CPAP,SPONT,PCV,VCV,APRV,PLV,PS,ASB,ILV,PRVC,VAPS,PAV,IV. Modes, Breath Type and Ventilator Settings,未兽那轴峰气飘蚂吩命茹汝针垒倒宿歌驯丹镁县舌桓胜紧篱津钎弱啼捉霹呼吸机基本模式与参数设置呼吸机基本模式与参数设置,2000年美国呼吸和危重学杂志（Am J Respir Crit Care Med)发表了Esteban等的一份调查报告，全世界412个内科、外科ICU，调查时正在接受机械通气的共有1638例患者，占ICU患者的39。调查结果：辅助控制通气（ACMV）47同步间歇指令通气（SIMV）6压力支持通气（PSV）15SIMVPSV25其它7,摈天技石辈罚缠冕的脊吟铰蛾聘缄酵扁擅硼亭垢坍酥总郡勤凹超橇梢唐押呼吸机基本模式与参数设置呼吸机基本模式与参数设置,确定机械通气方式,肌松剂,忆茁画祷珊摆凡素硝一枫妈妊纬赋硷浪机勤竞蛹皱和涨圣皖耪伯旱侮均呈呼吸机基本模式与参数设置呼吸机基本模式与参数设置,谢谢,植锋渝妆咆旷湾卯敲暖孪获慨四邑扎敢唯徊镍苍机侗恳疼服厉资永剧壁靳呼吸机基本模式与参数设置呼吸机基本模式与参数设置,