危重症孕产妇的救治课件.ppt

危重症孕产妇的救治,一、妊娠期疾病 二、分娩并发症 三、患有内科疾病 四、患有外科疾病,危重症孕产妇的常见疾病,1、妊娠期高血压疾病 2、围生期心肌病 3、妊娠期糖尿病 4、妊娠期急性脂肪肝 5、死胎,一、妊娠期疾病,1、妊娠期高血压疾病 （1）循环系统表现 血压高、心脏前后负荷高、急性左心衰、心律失常等 （2）中枢神经系统表现 脑水肿、颅高压、意识障碍、抽搐（产前、产时、产后）、脑出血及脑血栓形成,一、妊娠期疾病,正常 脑水肿,脑出血,（3）肾功能损害 少尿或无尿、浮肿、肌酐增高、代谢性酸中毒、高血钾等 （4）肝功能损害 肝酶升高、黄疸、PT延长,1、妊娠期高血压疾病,（5）凝血功能障碍 血液高凝、贫血、血小板减少等 容易发生DIC,1、妊娠期高血压疾病,（6）HELLP综合征 溶血、血红蛋白尿、血小板减少、贫血、肝酶升高、胆红素增高等表现,1、妊娠期高血压疾病,2、围生期心肌病 发生在妊娠晚期至产后6个月内的扩张型心肌病 既往无心脏病史 心脏扩大、心肌收缩功能差、充血性心衰,一、妊娠期疾病,3、妊娠期糖尿病 易发生感染 糖尿病酮症酸中毒 巨大儿、死胎,一、妊娠期疾病,4、妊娠期急性脂肪肝 严重肝功能障碍：黄疸、肝昏迷、低血糖、凝血功能障碍、出血、休克等,一、妊娠期疾病,5、死胎 随着时间延长对母体危害大，宫腔内感染、严重凝血功能障碍等,一、妊娠期疾病,产后大出血原因： 1、软产道损伤 2、子宫破裂或宫颈裂伤 3、急性羊水栓塞 4、中央型前置胎盘或胎盘植入 5、宫缩乏力,二、分娩并发症,1、软产道损伤阴道底部粘膜撕裂伤病例：,二、分娩并发症产后大出血,2、子宫破裂或宫颈裂伤病例：,二、分娩并发症,3、急性羊水栓塞成功病例：不成功病例：,二、分娩并发症,4、中央型前置胎盘或胎盘植入病例：,二、分娩并发症,5、宫缩乏力病例：,二、分娩并发症,1、患有心脏病（先天心、风心、心肌病） 2、患有结缔组织病（SLE） 3、患有肾脏疾病（肾炎、肾综） 4、患有内分泌疾病（甲亢、甲减、糖尿病） 5、患有呼吸系统疾病（重症肺炎） 6、患有血液病（白血病、血小板减少性紫癜） 7、患有病毒性肝炎（重肝） 8、患有精神病,三、患有内科疾病（基础病）,1、患有心脏病 （1）先天性心脏病:房缺、室缺、法洛氏三联症、法洛氏四联症、 （2）原发性肺动脉高压 （3）风湿性心脏病,三、患有内科疾病（基础病）,2、合并结缔组织病：SLE病例： 3、合并肾脏疾病：肾病综合征病例：,三、患有内科疾病（基础病）,4、合并内分泌疾病：甲亢、甲亢心病例： 5、合并呼吸系统疾病：重症肺炎病例：,三、患有内科疾病（基础病）,6、合并血液病：白血病、血小板减少性紫癜病例： 7、合并病毒性肝炎：急性重症肝炎病例： 8、合并精神病：精神分裂症病例：,三、患有内科疾病（基础病）,1、合并急性阑尾炎 2、合并肠梗阻、肠坏死 3、合并腹腔肿瘤 4、合并急性创伤,四、患有外科疾病,1、合并急性阑尾炎病例 某女，26岁， G1P0宫内孕34+3周，转移性右下腹痛8小时入院,四、患有外科疾病,2、合并肠梗阻、肠坏死病例 某女，30岁， G3P0宫内孕24+1周，腹痛、腹胀3天，肛门停止排气排便1天余入院,四、患有外科疾病,3、合并腹腔肿瘤：直肠癌、肠道间皮瘤病例：,四、患有外科疾病,4、合并急性创伤病例 某女，27岁，G1P0宫内孕38周，某晚在散步时被电动车撞倒，造成,四、患有外科疾病,药流致宫外孕破裂、腹腔大出血死亡,五、其他,危重症孕产妇的救治需要多学科、多部门的配合才能取得成功！,孕产妇、产科,手术室,重症,新生儿,设备处,医务处,麻醉,急救,输血科,介入科,一、妊高征（子痫）的治疗1、终止妊娠2、积极控制血压（目标血压：收缩压降低1/3） 常用血管活性药物：硝普钠、硝酸甘油、乌拉地尔（静脉、微量泵）、非洛地平、比索洛尔（口服）等3、静滴硫酸镁（监测血镁浓度）4、器官功能支持治疗：循环、呼吸、中枢、肾脏、肝脏、凝血、代谢等,治疗方面,二、产后大出血的治疗1、查明出血病因，进行病因治疗2、备有充足的血源，避免出现失血性休克和缺血缺氧性损害3、开展新技术：宫腔填纱法、经皮穿刺双侧髂动脉球囊置入栓塞法、手术中自体血回输等,治疗方面,谢谢聆听！,谢谢聆听！,