中心静脉置管的护理幻灯片课件.ppt
中心静脉置管的护理,ICU 何娟,1、什么叫中心静脉置管术？2、中心静脉置管的主要途径有哪些？3、中心静脉置管的注意事项有哪些？4、中心静脉置管可引起哪些并发症？如何预防？5、中心静脉置管的护理要点有哪些？6、如何使用中心静脉置管监测中心静脉压？,中心静脉置管术,是通过颈内静脉或锁骨下静脉将导管插入到中心静脉系统，用于监测中心静脉压CVP及建立有效输液给药途径的方法，已广泛应用ICU在监测中。,适应征,严重创伤，休克以及急性循环衰竭等危重患者。需长期静脉输液或静脉抗生素治疗。需接受大量，快速的输血，补液的患者，利用中心静脉压的测定可随时调节输入量和速度。心血管代偿功能不全的患者，进行危险性较大的手术或手术本身引起血流动力学显著的不变化，如大动脉瘤和心内直探术。经导管安装临时心脏起搏器。需要输注髙渗或有刺激性的溶液。肺动脉插管者。进行血液滤过，透析或血浆置换。无法穿刺外周静脉以建立静脉通路 。,禁忌征,当出现下列情况时，禁忌使用中心静脉置管术。出血倾向禁忌行锁骨下静脉穿刺局部皮肤感染选择其它深静脉穿刺部位胸廓畸形或有严重肺部疾患，如肺气肿等禁忌行锁骨下静脉穿刺,中心静脉置管的主要途径,通过不同部位的周围静脉均可插入导管至中心静脉部位，但目前临床多采用经皮穿刺锁骨下静脉或颈内静脉插管，目前认为中心静脉置管的最佳途径是右颈内静脉。,中心静脉置管的注意事项,1.严格无菌操作，严防感染。2.应掌握多种进针穿刺技术，不在同一部位反复多次穿刺，以免造成局部组织的严重创伤和血肿。3.对于低血容量的患者，有时穿透静脉也未抽到回血，这时可缓慢退针，往往在退针过程中抽到回血4.穿刺过程中，若需改变穿刺方向，必须将针尖退至皮下，以免增加血管的损伤。,5.锁骨下静脉穿刺如操作不当，可放生气胸，血胸，气栓，血肿等并发症，故操作者应熟悉静脉周围解剖关系。一般来说，右侧穿刺较左侧成功。6.中心静脉在吸气时可能形成负压，穿刺过程中。更换输液器及导管和接头脱开时，尤其是头高半卧位的患者，容易发生空气栓塞。患者应取头低位穿刺，插管时嘱患者不要大幅度呼吸，可避免空气栓塞的可能。,7.用外套管针穿刺时，皮肤戳口要稍大，包括皮肤全层和皮下组织，使套管针通过皮肤及皮下组织无明显阻力，否侧会引起套管口的裂开而造成穿刺失败。8.导管质地不可太硬，插入深度以导管顶端插至上腔静脉与右心房交界处即可，不宜过深，以免发生大血管及心脏损害。9.穿刺成功后应立即缓慢推注生理盐水，以免血液在导管内凝固，阻塞官腔。10.硅胶管固定要牢固，以防脱出。,中心静脉置管可引起的并发症及如何预防？,中心静脉置管的并发症一般包括两类：一类与操作时误伤临近的重要器官，组织有关，其发生率与操作者的经验成反比例关系，因此无论选用哪一中途径行中心静脉置管术，都需要很好了解区域的局部解剖关系，严格按照操作要求进行，以减少这一类并发症的发生。二类与导管感染有关，所以插管前，中，后均应严格遵循无菌操作原则，这时减少感染并发症的重要措施。,插管时并发症,肺与胸膜损伤（1）气胸（2）液胸动脉及静脉损伤是常见的插管并发症之一，神经损伤胸导管损伤纵膈损伤空气栓塞导管栓子导管位置异常心脏并发症,导管长期留置并发症,静脉血栓形成空气栓塞折管导管阻塞导管败血症,中心静脉置管的护理要点,1.滴速的观察：液体经中心静脉导管的重力滴速可达80滴分钟以上，如果发现重力滴速很慢应仔细检查导管固定是否恰当，有无打折或移动。如经导管不能顺利抽得回血，可能系导管自静脉内脱出，或导管有血凝块，此时应考虑重新在对侧置管。如应用输液泵输液，则每天至少1次将输液管道脱离输液泵，检查重力滴速是否正常，以便及时发现上述问题。,2.液体泄漏的观察：当导管老化，折断或自镜面内脱出时，都造成液体自导管的破损处或进皮点外漏。如发现上述情况，应立即更换导管。因导管一旦破例，整个输液系统的严密性就遭到破坏，如不及时将导管拔除，容易造成微生物的侵入而导致败血症。3.敷料及输液管的更换,(1)穿刺部位的敷料应每周更换12次。有渗血或敷料有皱褶应及时更换，更换敷料时要严格遵循无菌操作原则。操作手法应轻，切勿在去除旧敷料及胶布时误将导管拔出。穿刺部位的皮肤应常规消毒，注意检查固定导线的缝线是否松动，脱落，进针点有无红肿、脓性分泌物等炎症表现。如发现固定导线的缝线松动，应及时拔除，并重新固定。如进针点有炎症反应或感染继续发展时，则应拔除导管。,(2)另外，有条件者应使用输液终端滤器，以阻止微生物的侵入，减少导管败血症的发生，延长导管留置时间。(3)未防止导管内血液凝固，输液完毕应用肝素液或生理盐水10ml注入导管内。,如何使用中心静脉置管监测中心静脉压,经玻璃水柱测定按“中心静脉穿刺置管操作常规”留置深静脉导管成功。将T形管或三通开关分别连接患者的中心静脉导管，有刻度数字的消毒测压管和静脉输液系统，柱内充满输液液体。测压计垂直固定在输液架上。,水柱零点通常在第4肋腋中线部位，平右心房水平，水柱向中心静脉开放。至水柱逐渐下降停止,在呼气时读得水柱对应的刻度数字的数值即为中心静脉的值cmH2o。机械通气患者应关闭PEEP后测定或按PEEP每4cmH2o约1mmHg计算。,经换能器监测仪测定按“中心静脉穿刺置管操作常规”留置深静脉导管成功。同“有创动脉压监测”。肝素生理盐水连接冲洗管道时可以不加压。,
