脑电图基础知识幻灯片课件.ppt

第一章 脑电图的一般知识,一、什么叫EEG：通过某种机械能把脑部微小的生物电经过放大，描记出来的时间曲线。二、它的适应症： 癫痫；中毒代谢疾病；昏迷；脑死亡诊断；脑炎；颅内占位；脑血管病； 严重的颅内损伤；慢性硬膜血肿；脑脓肿；三、EEG的临床意义有助于疾病的诊断 有助于疾病的分类有助于疾病的预后估计 有助于疾病的治疗及药物选择在法医学中运用（对精神运动性癫痫、意识障碍、行为、精神异常）病灶定位、定性和发作性疾病的鉴别诊断,四、脑电图导联法 1、电极种类； 2、 电极按置10%-20% 3、区域符号；单极；双极；三角定位； 4、单极； 5、双极； 6、三角定位；,五、脑电图基本成分,1、周期与频率 波特点：8-13C/S，周期为 77125ms 波特点：14-30C/S（快波） 3371ms 波特点：4-7C/S（慢波） 144250ms 波特点：0.5-3C/S（慢波） 3332000ms 尖波特点：周期大于80ms，形态上升快，下降慢。 棘波特点：周期小于80ms，形态上升快，下降慢。,2、波形波分几种：A、正弦形；B、M型；C、切迹型； D、尖波型；E、u波型复合波：慢波上面重叠着生理波综合波：尖慢、棘慢睡眠波：A、驼峰波（顶心波），B、Sigma波 C、K综合波,3、波幅（v）,4、位相,五、脑电图的伪差,1、生理性：眼部颈部心电血管波出汗肌电,2、物理性五十周电极导线仪器环境电源,六、正常脑电图,1、型2、型3、不规则型4、低电压型5、与混合型,七、脑电图报告常用名词,1、频率、频宽2、长程、短程3、阵发、爆发4、快波、慢波5、同步、异步,6、弥漫、广泛7、活动、节律8、正相、负相9、调节、调幅10、早期演变、延迟性 消失,八、脑电图报告内容,1、基本节律、视反应2、各区所见脑波分布情况3、电压、调节、调幅4、过度换气等诱发试验5、脑电图结论,第二章、正常脑电图的诊断标准,一、成人正常脑电图：觉醒时的正常成人是以波为基本波和间有少量的散在慢波组成，常见有下列特点：1、背景脑波主要由和组成，各导联仅有少量的低幅对称性波，HV诱发后无明显改变。2、波分布以后半球顶、枕区占优势。波分布以额区明显。3、两半球对称区的波幅差，一般不超过25%（枕区除外），右利者优势半球波幅可比非优势半球为高，但波幅差50%，且频率对称。4、波和波波幅不应异常增高,即波平均波幅小于100v,波应小于50v.5、波在睁、闭眼精神活动及感觉刺激或光刺激时，波应衰减或消失。,6、EEG觉醒闭眼描记过程中，脑波应有稳定性或恒定性，不应出现病理波。 7、睡眠描记中，相应脑部的生理睡眠波呈对称分布，不应有一侧或弱或缺如等懒波。8、记录中以波为主，在不同导联对称部位波的频率差在2c/s内。相同导联不超过1.5c/s。9、60岁以上老年人，两顶、枕区出现散在基本对称的中等电位波，但出现率不超过10%。10、记录中散见两额、颞区的频率有所减慢或增快或伴有波幅交替性不等高，但均无固定部位差，同时临床也无不对称体征。11、觉醒及睡眠时不出现棘波、棘慢波综合等病理性发作波,二、小儿正常脑电图1、清醒时不出现高波幅，广泛性波。2、慢波不是恒定地局限在某个部位。3、自然睡眠中不出现50v以上的广泛性波。4、睡眠时顶部峰波、纺锤波、快波不是恒定地在一侧缺乏或减弱。5、不出现发作波。6、不出现低电压的波,小儿各年龄组脑电图改变,1、波优胜期：新生儿18个月脑波不规则，不对称，低幅1.53c/s伴有低幅1324c/s 重叠出现。.12个月脑电以23.5c/s，中央区可有不规则46c/s。.3个月以45c/s为主，枕区明显。.46个月以13c/s和45c/s混合，枕区明显。.7个月枕部脑波稳定，波率57c/s。.8个月12个月后半球78c/s但不规则。.1318个月EEG较1岁以内变化缓慢，频率逐渐增加。,2、波优胜期：26岁以为主，明显减少，随着年龄增长，周期逐渐缩短，45c/s向67c/s移行，视反应此波有抑制，是前期 。3、不稳定期：69岁。6岁开始减少，后头部以占优势，但不稳定、无周期性，910岁波优势已确立，前半球可有活动。4、稳定期：10岁以上和成人脑波相似。,脑电图与年龄增长关系：,1、频率由慢变快；2、由不规则变为规则；3、由不对称变为对称；4、由不稳定到稳定；5、波幅低变高，再由高变为正常人波幅；6、对光的反应从无到有。,第三章 有关异常脑电图诊断用语,在临床脑电图工作中，国内多数实验室采用广泛轻度、中度、重度及局限性异常脑电图，和边缘状态等五种诊断用语。广大脑电图及临床工作者均感这些诊断用语过于笼统，也比较含糊，使用起来也有较大的局限性，尤其不能适应小儿脑电图诊断需要，深感脑电图诊断用语要进一步完善。归纳如下：,一、广泛性异常脑电图,1、基本波异常波泛化性异常； 波前移性异常；波慢化性异常； 波调节、调幅异常波波形异常； 波反应性异常；广泛性波幅过高或过低。2、广泛性快波性异常（过量/或和波幅过高）,3、广泛性慢波性异常 两侧同步性慢波性异常； 两侧非同步性慢波性异常； 弥漫性慢波性异常。4、广泛性失律性异常（调节、调幅不良，慢波 明显增多）5、脑波发育迟滞（仅适用于儿童，指频率过 慢、规律性差等）。6、两侧失对称性异常。7、电静息（等电位脑电图）。,二、发作性异常,1、3Hz棘慢波综合（失神发作型异常）；2、2.53Hz棘慢波综合（非典型失神发作型异常）；3、多棘、慢波综合（肌阵挛型异常）；4、不规则棘（尖）慢波综合；5、散发性棘波、尖波、棘慢波或尖慢波；6、棘节律；,7、 高度节律异常（高幅失律或高度失律）；8、 发作性节律波（、波）9、 6Hz棘慢波综合；10、6和14Hz阳性棘波。,三、周期性异常,1、周期性一侧性痫样发放；2、SSPE（亚急性硬化性全脑炎）型周期 波异常；3、三相波异常。,四、睡眠期异常,1、纺锤波过度（连续性高波幅纺锤波）；2、纺锤波缺失；3、发作波发放性异常；4、睡眠结构异常。,五、昏迷期异常,1、慢波型意识障碍； 脑血管疾病代谢性疾病颅内炎症 颅内占位性病 变中毒脑外伤2、波型意识障碍（昏迷）； 脑干卒中心跳或者呼吸骤停3、波型意识障碍（昏迷）；多见于脑损 伤、脑干血液循环障碍等引起的低位脑干损 害，而皮层损伤较轻,4、纺锤波型意识障碍（纺锤昏迷）；头部损伤后以迁延性昏迷为主，或正在恢复的慢波型昏迷病人过渡到此型5、发作波型意识障碍；发作波波幅越高意识障碍越严重。也有少数意识障碍严重，但脑电图不显示发作波叫“强制性正常化”6、平坦波形意识障碍；深度昏迷无皮层状态脑死亡7、爆发抑制型意识障碍。深昏迷、脑炎极期,六、局限性异常脑电图,1、局限性慢波性异常；2、局限性快波性异常；3、局限性懒波性异常；4、局限性失律性异常；5、局限性发作波性异常；6、局限性平坦波或电静息异常7、局限性睡眠波异常（指驼峰波、纺锤波和K综合波过度或减弱或消失）；,七、诱发异常脑电图,对光反应诱发异常1、反应性异常（不敏捷、不完全、后作用延长）；2、发作波异常（给光）；过度换气诱发异常1、反应性异常（早期突破、延缓反应）2、发作波异常,闪光刺激诱发试验异常1、过度节律同化（波幅过高节律同化）；2、局限性节律同化过度或减弱或消失；3、发作波发放（给光）；4、闪光抽搐反应。,第四章、异常脑电图诊断标准,界限性（边缘性）脑电图1、对称脑部的频率差1.5c/s或波幅差在20%以上（枕区除外）。2、波电压或波电压稍高于基本波波幅（波）。3、额区有数量较多的20-50V快波，或头不规则的电压增高现象。4、额、颞、顶区出现短暂的轻度频率不对称或波幅增高的波，一侧略占优势，但经诱发无明显增加。5、额区低幅波数量稍多，但不超过 25%。,轻度异常脑电图（局限性或普遍性）1、脑部对称部位脑电图，波的频率差超过2.5c/s；2、波的电压超过100V，且睁眼或光刺激后无明显抑制现象。3、双导联中波频率减慢至8c/s，波幅高达100V以上，且调节不佳。4、波不规则，无周期，不稳定，调幅不良。5、额区或颞区的中幅波达25%或低幅波达8-10%。6、额区或各区的波电压高达50V或高于背景波（波）。7、睁眼或光刺激时，波仅轻微衰减或基本不抑制。8、过度换气诱发出70V以上波或25V以上的波,中度异常脑电图（局限性或普遍性）1、枕区原有的波消失，或一侧消失，或只有残缺的存在。2、主要节律为7-8c/s3、额颞区有阵发性或局限性波幅较高的波活动。4、记录中有单个孤立的特殊病理波（尖、棘波；棘-慢、尖慢综合波）。5、慢活动出现指数超过50%（多为波）。6、爆发性或局限性出现高幅、或。7、过度换气诱发出高幅波。,重度异常脑电图（局限性或普遍性）1、波消失，各导联以和为主（指数75%以 上），或出现高幅弥漫性、阵发性或局限性波。2、自发或诱发出现大量的高幅棘波。尖波、棘波或尖慢综合波，局灶性高幅慢波。3、持续性或广泛性扁平低电压，对生理刺激无反应。4、弥散性波伴短暂的等电位间隔。5、散在性波在某些导联出现，而在其它导联见到脑电活动。,第五章、脑电图各论,癫 癎 脑肿瘤 颅内炎症 脑血管病,癫 癎,癎样放电： 1、散发性棘波：棘波是癎样放电最特征的表现之一，表明脑部有刺激性病灶存在。如 在异常背景上出现时则意义更大。波幅在100v以上，可单相、双相或多相，癫癎病人此波在EEG上出现率1030%。2、散发性尖波：尖波其意义与棘波相同，EP患者此波在EEG上出现率20%。,3、棘慢波或尖慢综合波：棘慢波频率为2.53.5c/s，尖慢波为1.52.5c/s这种节律综合波，若局限性出现者多为局灶性EP 。若两侧同步性出现者多为小发作。若多数棘波与慢波综合者，多为肌阵挛性EP。4、棘波群或多棘波群，棘波以成群成组的形式出现可见于EP大发作或肌阵挛发作。5、多棘慢波，2个以上或连续十几个多棘慢波，主要见于肌阵挛性EP,6、阵发性或爆发性节律，在原有的背景上，突然出现波幅、波形变化：各种EP。7、高度失律，EEG上出现低电位快波节律或高幅的棘波、尖波，慢波、棘慢或尖慢综合波等发作波。紊乱、不规则的EEG，节律高度紊乱，婴儿痉挛。,一、癫癎大发作,1、发作期：EEG可出现散在性慢波，棘波或不规则的棘慢波，有少数可见强化的高电位10c/s。在强直期EEG可见大量阵发性高电位2030c/s多棘波。以额、中央区明显，阵挛期EEG表现为连续性棘波消失，以慢波与棘波交替或混合出现，多为波伴散在高电位棘波。发作后期EEG可见短期的脑波抑制或沉默，接着出现极慢的慢波，开始是低电位的波。以后逐渐过度为节律，直到进入节律或恢复原来背景脑波水平。,2、发作间歇期：在这期中EEG完全正常为2030%，异常者为7080%，其中，以弥漫性节律性慢波快波或慢波为多见。3、癫癎大发作发源点：无论是原发性的还是继发性的，其异常部位都与大脑中部分丘脑内板地带有关。,二、癫癎小发作,脑电图可出现两侧性、对称性、同步化的3c/s棘慢、尖慢综合波。波幅一般为300500v，有时高达上千v，波幅最高在额、中央区，顶区电压较低，癎样放电持续时间为10秒钟，发作间歇期中EEG82%病人有发作波放电。,此期出现的棘慢波节律波幅较低，过度换气、睡眠及低血糖诱发易出现棘慢综合波的节律波。每秒3HZ的棘慢综合波产生：首先由视丘出现的每秒3HZ的慢波向皮层传播，同时皮层产生的棘波向视丘传播，两者组成了棘慢综合波。,脑肿瘤,一、生理波的改变：1、波： 波频率不对称；病侧节律慢伴周期性减少。 波波幅不对称；病侧波幅降低。 波增强；病侧增强的波伴周期延长和反应性消失。 波减弱；病侧波指数减少或波幅减低或波幅降低 波反应性改变；睁眼波一侧不完全抑制。,2、睡眠波 sigma节律、顶尖波、K综合波一侧性减弱或消失 。,二、异常波的出现 1、多形性活动；频率多在0.52.5c/s，无周期，100150v，浅表肿瘤。2、混合性活动；在波上重叠+，1.53c/s，在肿瘤周围区。3、电沉默期；正常电活动抑制或消失，显示平坦波。4、局限性波；波形不规则，频率较慢（多见于良性肿瘤）,5、对称性波；常出现爆发性，有规律的正弦节律（见于深部肿瘤）。6、棘、尖波放电：EEG上可见单发的，有时几个连续出现（见于肿膜瘤）7、慢波位相倒置；EEG上出现位相差180，肿瘤区域出现。,颅内炎症,一.急性期：1、波消失期；在数量上逐渐下降，频率变慢，过渡到波。2、波期：46c/s首先出现于中央、顶区然后扩散到全导联。 3、波期；波先出现于额部，然后扩散中央区、顶区、最后全导联,二.极期； 弥漫性慢波将由间歇性平坦波中断，成为爆发抑制电活动，病情愈重，平坦持续时间愈长，出现率愈高。病情恶化时慢波的振幅变低，频率变慢，最后呈广泛性平坦波，并有周期性尖波。,三、恢复期： 高幅或低幅慢波的频率 ，慢波指数最后出现正常波形。（、）慢波消失一般24周，一月后还没恢复或伴有发作波，考虑后遗症期。,