股骨头缺血性坏死课件.ppt

股骨头缺血性坏死 （avascular necrosis of femoral head，ANFH）,尧麒,概念,股骨头坏死（avascular necrosis of femoral head，ANFH）是一种常见的骨关节性疾病，主要原因是股骨头受损或者内部血供中断，引起骨髓成分或者骨细胞死亡 等，进而引起股骨头塌陷、骨结构改变以及功能性关节障碍。,病因,一方面：股骨颈骨折复位不良的愈合，股骨头的负重骨小梁转向承重区承重应力降低，出现应力损伤，所以坏死总是发生于患者骨折愈合、负重行走后。另一方面，骨组织自身病变，如最常见慢性酒精中毒或使用糖皮质激素引起骨坏死，同时骨组织的再生修复能力障碍。,病理,患者股骨头血供中断或受损，使股骨头出现局部缺血，引起骨细胞及 骨髓成分死亡，并引发局部的炎症反应；股骨头坏死细胞会在坏死组 织周围的完好骨区与缺血骨区交界处，充血水肿浸润而成的反应区，如不及时施治，即会引发股骨头 骨质及骨髓组织坏死 范围扩大，继而导致股骨头结构改变、股骨头塌 陷、关节功能障碍。,股骨头缺血性坏死好发于30-60岁男性，50%-80%的患者最终双侧受累。主要的症状和体征：髋部疼痛、压痛、活动受限、跛行及四字实验阳性。晚期，关节活动加重，同时还有肢体缩短、肌肉萎缩和屈曲、内收畸形。,1997 年 Sekiya 根据关节镜下关节面的情况将成人股骨头缺血 坏死分为 6 期: I 期: 关节面正常; 期: 关节面裂隙，但没有可 压缩碎片; 期: 有可压缩碎片，但股骨头形态正常; 期: 有 压缩碎片，但股骨头塌陷; 期: 关节表面分层，松质骨外露; 期: 髋臼关节面出现退变。该分期可以根据关节软骨表面 情况决定进一步治疗方案，若关节面完整，可做关节清理，髓 芯减压等保留股骨头手术，若关节面分层则可行关节置换 术。,股骨头缺血性坏死为临床常见病、多发病 ；中老年男性 的发病率明显较高 ；临床引起单侧或双侧髋部压痛、疼痛 ，影响患者的自主活动。临床多数患者在确诊时 ，已发展为中晚期 , 错过最佳的治疗时机 ，引起髋关节畸形 , 导致出现功能障碍。因此 , 缺血性股骨头 坏死疾病的早期诊断对患者的治疗和改善预后具有十分重要 的意义。目前，临床诊断股骨头的方法主要有 X线、CT 以及 MRI 等。,ARCO法分期标准：0 期为早期股骨头缺血性坏死。0 期：所 有方法检查结果均无异常，表现为正常状态。,期： 肉眼观察股骨头形状为正常；X 线多表现为阴性；CT 表 现为骨小梁呈星芒结构增粗，扭曲变形及斑片状高密度硬化 区及囊状透光区; MRI影像下表现出 股骨头信号不均匀，为局 限性斑点状或线条状；另外出现骨髓水肿，双线征。双线征：MRI上T2WI序列内高外低两条信号带；CT上硬化带或囊变及硬化带相对应；病理上：外侧低信号或高密度带为增生硬化骨质，内侧高信号带为为肉芽组织修复结果。,期：肉眼观察股骨头形状 与关节面形状均无异常；X 线表现为带状透亮区或硬化；CT和MRI影像学检查均 会出现硬化、局部囊变，骨小梁星芒结构消失等异常表现。MRI：骨髓水肿，新月征。“新月征”：X线下骨承重面骨密度增高及囊样变，软骨下骨出现弧形透光带。MRI主要是硬化和囊变。,右侧股骨头缺血性坏死（-期）,-期,期：肉眼观察 股骨头形状异常，患者关节腔无异样；X 线表现为软骨下骨组织塌陷;CT 和 MRI 影 像学检查在前一期病变的基础上均有“新月征”的出现，并出现骨皮质断裂，股骨头塌陷现象。,右侧期，左侧-期,右侧-期,-期, 期：肉眼观察可见股骨软骨损坏，骨关节发炎；X 线表现为整个 髋关节受累及伴有关节间隙变窄和继发性骨关节炎等; CT 下 可见股骨头严重变形，关节间隙明显变窄；MRI 中 T1WI 像在期病变的基础上合并退行性骨关节病。,双侧期,期,期,X 线具有价格低廉、操作简便等优势，临床应用 较为多。 但实践研究发现，X 线诊断的漏诊率以及假阳性率 较高，临床应用具有一定的缺陷。,近年来，随着影像学技术的 发展，CT 以及核磁共振技术逐渐应用于股骨头坏死的诊断， 并获得了较好的效果。CT 检查在股骨头缺血性坏死中对疾病 病变大小、范围、形态等可以清晰显示。,MRI 检查具有较高的准确性、敏感性以及检出率，阳性 检出率显著高于 CT 检查。 其应用电磁波技术作为射频脉冲， 故无辐射性，对患者的危害较小。 MRI 检查可综合多种 技术进行检查，获得更为全面、准确的诊断参数，更好地显示 股骨头病况。 该技术能够在任意断面、任何组织部位进行扫 查，且扫查范围 360不受限制。 此外，应用 MRI 检查股骨头 坏死可显示关节积液情况，为临床诊断提供更加全面的病理 信息以及生化信息。,