肝性脑病患者的护理评估课件.ppt

肝性脑病患者的护理评估,诱因：低钾性碱中毒高蛋白饮食或含氮药物上消化道出血便秘感染,NH4+HCO3-NH3,促使NH3透过血脑屏障,致脑病作用：肉类牛奶植物蛋白,100ml血液含约20g蛋白质,毒物与结肠粘膜接触时间长，利于吸收,组织分解代谢增加，产氨增多,（一）健康史：,低血容量缺氧低血糖麻醉、镇静、安眠药手术、饮酒,肾前性氮质血症,降低脑对氨的耐受性,能量减少，脑内去氨停止,抑制大脑和呼吸中枢，造成缺氧、加重昏迷,增加肝、肾、脑的代谢负担,因原有肝病的性质、肝细胞损害 的程度以及诱因的不同而不一致。,（二）身体状况,根据意识障碍程度、神经系统表现、脑电图改变分为四期。,期（前驱期）：轻度性格改变、 行为异常、扑翼样振颤 病理反射阴性，脑电图正常,轻微性格、行为改变,扑翼样震颤,期（昏迷前期）：睡眠障碍、 意识错乱、行为失常、病理反射阳性、 扑翼样振颤明显、脑电图特征性改变,定向力和理解力减退，对人、地、时概念混乱，不能完成简单的计算和构图,言语不清，书写障碍，举止反常，部分有幻觉、狂躁,睡眠时间倒错，昼睡夜醒,神经体征：腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛、Babinski征阳性,期（昏睡期）：昏睡、精神错乱、 扑翼样振颤、腱反射亢进、 锥体束征阳性、脑电图异常,大部分时间昏睡，可被唤醒，醒时尚能对答，神志不清，常有幻觉。,期（昏迷期）： 神志完全丧失，不能唤醒 脑电图明显异常,浅昏迷：对疼痛刺激有反应， 腱反射和肌张力亢进， 扑翼样震颤无法引出,深昏迷：各反射均消失， 肌张力降低，瞳孔散大， 可有抽搐和换气过度， 部分患者有肝臭,蛋氨酸在肠道分解产生甲基硫醇和二甲基亚砜,肝性脑病临床分期,各期分界不很清楚，常有重叠， 经治疗可退级。,（四）相关检查,1.血氨 2.脑电图 3.心理智能测验,（三）心里社会状况,1.血氨正常人空腹静脉血氨为40-70微克/dl动脉血氨含量为静脉血氨的0.5-2倍慢性肝性脑病尤其是门体分流者多有 血氨增高急性肝性脑病血氨多正常,2.脑电图检查 脑电图节律弥漫性减慢，由正常的节律（8-13次/秒）变为节律（4-7次/秒）或三相波，昏迷期出现波 （1-3次/秒）。,脑电图的演变与肝性脑病的严重程度一致，可早期发现和判断治疗效果；但缺乏特异性，其他疾病也可出现相似改变。,3.心理智能测定 对于诊断早期肝性脑病包括亚临床 肝性脑病最有价值。 常用数字连接试验和符号数字试 验，其结果容易计算，便于随访。,