肝硬化护理查房记录课件.ppt
内二科护理查房,病例报告,35床 杨德江 男 39岁 患者因“ 腹胀、腹痛1+月，加重伴咳嗽，咯痰3天入院”，查体： T37.5，P88次/分，R21次/分，BP110/68mmhg,诉腹痛，腹围增大，并感乏力、气促，活动后明显，咳嗽，咯痰，四肢无力，轻微喘累、气促、反酸、呃逆、恶心、欲吐，解黑大便34次/d，测血糖5.5mmol/L，遵医嘱予奥美拉唑抑酸护胃、还原型谷胱甘肽保肝，补充维生素，积极补液、补钾等对症治疗。,西医诊断,1.肝硬化失代偿期2.电解质紊乱（低钾、低钠、低氯）3.上消化道出血？4.凝血功能异常5.心肌酶异常6.低血小板血症7.胆囊炎8.支气管炎,中医诊断,积聚（肝气郁滞）,中医:治法：疏肝解郁，行气消聚。予木香顺气散加减，方剂如下：木香 10g 砂仁10g 苍术10g 厚朴10g 桂心10g 青皮10g 乌药10g 香附10g 枳壳10g 川芎10g 甘草6g 川楝子6g元胡6g方解：方中木香、砂仁、苍术、厚朴、桂心行气温中，散寒燥湿；青皮、乌药、香附、枳壳疏肝解郁，行气散结；更配川芎以行血中之气，甘草以调和诸药。加川楝子、元胡以理气止痛；西医:1.积极完善胸部DR、B超、心电图、血常规、生化等检查协助诊疗； 2.暂予奥美拉唑护胃，还原型谷胱甘肽保肝，补充维生素，积极补液补钾等对症支持治疗。,治疗,辅助检查:随机末梢血糖：5.5mmol/L；DR示：双肺TB待排？请结合临床；上腹部及泌尿系B超（遵义医学院2015.03.03）：符合肝硬化声像图表现，胆囊壁厚毛糙，胆囊结石，脾大，随诊。心电图：窦性心律。血常规：单核细胞计数 0.93 x109/L ，嗜酸性细胞计数 0.00 x103/uL，血红蛋白 128.00 g/L ，红细胞计数 3.49 x1012/L，红细胞压积 34.50 %，平均血红蛋白含量 36.70 pg，平均血红蛋白浓度 371.00 g/L ，血小板总数 33.00 x109/L； 血型O+；生化：尿酸 487.2 mol/L，肌酸激酶 196.4 U/L ，肌酸酶MB型同工酶 105.1 U/L ， 乳酸脱氢酶 597.4 U/L ，a-羟丁酸 540.4 U/L ，钾 2.46 mmol/L，钠 124.0 mmol/L ，氯 76.0 mmol/L ，钙 1.87 mmol/L ，葡萄糖 6.61 mmol/L，天门冬氨酸氨基转移酶 189.0 U/L，谷氨酰转肽酶 174.6 U/L ，总胆汁酸 41.0 mol/，乳酸脱氢酶 544.9 U/L ，白蛋白 23.5 g/L，球蛋白 49.2 g/L ，总胆红素 75.9 mol/L，直接胆红素 59.8 mol/L，C反应蛋白 8.3 mg/L ，甘油三酯 2.55 mmol/L ，高密度脂蛋白胆固醇 0.21 mmol/L ，载脂蛋白A1 0.50 g/L；凝血功能：凝血酶原时间 20.0 秒(S)。,护理诊断,1.营养失调 低于机体需要量 与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退、消化和吸收障碍有关2.气体交换受损 与过敏引起支气管痉挛有关3. 清理呼吸道无效 与分泌物增多而粘稠、气道湿度减低和无效 咳嗽有关 4.活动无耐力 与肝功能减退、大量腹水有关 5.焦虑 与健康状况的改变、病情危重有关,6.潜在并发症 肺性脑病 、上消化道出血。7.体液过多 与肝功能减退、门静脉高压引起钠水潴留有关。8.有感染的危险 与机体抵抗力低下，门腔静脉侧支循环开放等因素有关9.疼痛 与肝硬化引起的腹胀、腹痛有关,预期目标,1.病人咳嗽、咯痰、喘累症状得以减轻2.腹痛程度减轻、腹水减少3.腹胀缓解4.能说出相关疾病配合知识和治疗后的恢复情况5.护士能积极预防和处理并发症的发生6.体液摄入充足，病人无脱水征7.病人皮肤保持完整8.病人无出血和黑便现象,护理措施,1、情志护理2、起居护理3、饮食护理4、用药护理,情志护理,告知患者疾病的相关知识，减轻患者的焦虑、恐惧，树立战胜疾病的信心。,起居护理,1.协助患者勤开窗通风，保持病室空气新鲜，床单位清洁，干燥。 2.严格自我监测，如出现发烧、腹围增大、吐血、黑便和精神状态的改变，应及时告知医生。 3.平时多注意天气变化，及时增减衣物，预防感冒。,饮食护理,暂禁饮食,用药护理,遵医嘱正确用药，教会患者及家属观察药物的疗效和不良反应。,效果评价,1.体液平衡是否得以维持，生命体征是否稳定。2.腹痛程度是否得到减轻。3.腹胀是否缓解，腹水是否得以减少。4.能否说出相关疾病和康复知识。5.有无发生呕血、黑便，若发生，能否得到及时发现和处理。6.电解质和酸碱平衡是否得以改善。,健康指导,1、疾病知识指导 告知病人及家属了解本病的相关知识，树立治病信心，保持愉快的心情，合理饮食，戒烟、禁酒，注意保暖和预防个人卫生。2、休息与活动 注意休息，避免过度疲劳。3、用药指导 遵医嘱正确用药，教会患者及家属观察药物的疗效和不良反应，如出现软弱无力，心悸等症状时，应及时就医。,护士长评价,谢谢,2015年3月10日,
