肌钙蛋白与脑卒中课件.ppt
2010-4-28,1,肌钙蛋白与脑卒中,2010-4-28,2,脑卒中 & 心血管疾病 危险因素类似 相互作用 肌钙蛋白 心脏疾病 脑卒中,2010-4-28,3,肌钙蛋白概述,肌钙蛋白T（cTnT）肌钙蛋白I（cTnI）肌钙蛋白C（cTnC）,2010-4-28,4,心肌肌钙蛋白,心肌细胞器结构蛋白 3个亚单位-肌钙蛋白I、肌钙蛋白T和肌钙蛋白C参与心肌舒缩过程中钙离子激活的调节,2010-4-28,5,肌钙蛋白I 抑制肌钙蛋白与肌凝蛋白横桥肌钙蛋白T 结合肌钙蛋白复合物与原肌球蛋白 心肌细胞特有 游离型 结合型,2010-4-28,6,肌钙蛋白I & 肌钙蛋白T 心肌损伤,B,A,A CK-MB after MI,B Troponin after MI,012345678,5020105210,Days after MI,Multiple of MI cut-off,2010-4-28,7,2010-4-28,8,2010-4-28,9,脑卒中患者的肌钙蛋白升高现象,不同的研究结果表明脑卒中患者肌钙蛋白增高者的比例不同 多数在10-20之间,2010-4-28,10,Christensen H et al. Serum cardiac troponin I in acute stroke is related to serum cortisol and TNF-alpha. 34的脑卒中患者肌钙蛋白I增高,Apak I et al. Serum cardiac troponin T levels as an indi -cator of myocardial injury in ischemic and hemorrhagic stroke patients. 32的急性脑卒中患者肌钙蛋白T异常升高,2010-4-28,11,国内研究资料汇总,2010-4-28,12,相关机制研究,肌钙蛋白增高 病理生理学机制 ?心源性机制神经源性机制,2010-4-28,13,心源性增高,心脏基础疾病 20脑卒中患者有心梗病史,2010-4-28,14,急性冠脉综合征的表现 严重临床症状(意识障碍)掩盖了心脏症状,心源性增高,2010-4-28,15,无冠心病史但心电图有心肌缺血表现的AIS患者TnI明显升高,AIS急性期发生原发性ACS概率可达9,Iltumur K, et a1. Am Heart J, 2006, 51:1122-1129,2010-4-28,16,部分有冠心病史AIS患者TnI升高 卒中相关因素 斑块破裂 ACS,2010-4-28,17,冠脉造影结果： 1/26 左冠状动脉前降支近段40狭窄 2/26 左旋支中远段3040狭窄,26/74 AIS患者血清TnI增高,王素美等. 中华老年心脑血管杂志，2005,7（6）:400,2010-4-28,18,神经源性增高,AIS与AMI肌钙蛋白增高值及波动曲线不同AIS 轻微增高 肌钙蛋白T1ngmlAMI 肌钙蛋白1824 h50倍正常值上限,2010-4-28,19,In patient with stroke, TnT increased within the first 3 days and d-eclined afterward.which is different from patient with AMI,Ay H, et al. Stroke, 2002, 33: 286-289,Serum cardiac enzyme time courses in patients with ischemic stroke.,2010-4-28,20,尸检无心梗证据散在多灶性心肌细胞 溶解（肌纤维崩溃）心肌间质出血心脏神经临近的单核 细胞浸润,Section of myocardium of left ventricle showing focal area of myocytoly,神经源性损伤依据,Norris JW. el a1. Stroke, 1999, 10: 548-553,2010-4-28,21,神经源性损伤依据,Insular cortex stimulation produces lethal cardiac arrhythmias: a mechanism of sudden death?,该研究发现脑卒中后心肌损伤程度与血清去甲肾上腺素升高一致，表明脑卒中后心脏损伤和交感神经活动有关，自主神经系统紊乱和升高的儿茶酚胺水平可能是导致心肌损伤的因素,Oppenheimer SM.et Brain Res, 1991, 550(1): 115-121,2010-4-28,22,神经源性损伤可能机制,颅内压增高电解质紊乱血流成分异常,丘脑下部网状结构和脑干的重要核团,交感神经的兴奋性增高,儿茶酚胺增加,心肌内积聚致心肌损害,Ay H, et al. Stroke, 2002, 33: 286-289,2010-4-28,23,神经源性损伤可能机制,继发性副交感神经功能亢进,心脏传导系统和心室复极化过程,心律失常,加重心肌损伤,2010-4-28,24,脑心综合征,Site:右侧岛叶及顶下小叶,Ay H，et al. Neurology, 2006,66(9):1325-1329.,2010-4-28,25,其它机制,Chronic Heart Failure, Chronic Renal Failure, Polymyositis and Dermatomyositis, etc,Elevation of Troponin T Levels,Missov E, et al. Am Heart J, 1999; 138: 95-99.Li D, et al. Clin Biochem, 1995; 28: 474-477.,脑卒中合并上述疾病,2010-4-28,26,临床意义,1. 预警脑卒中患者心脏情况 急性冠脉综合症 继发心肌损害,2010-4-28,27,2. 判断脑卒中严重程度 脑血管病导致全身多脏器功能的改变，脑心综合征，冠状动脉硬化及心脏供血不足，引起心肌损害甚至坏死,2010-4-28,28,脑卒中后cTnI,濒死心肌细胞产生的蛋白质血清浓度反映心肌钙调蛋白的裂解程度出现时间早、持续时间长反映脑卒中患者的心肌损害程度灵敏度和特异性高,2010-4-28,29,脑梗死患者cTnT水平升高组血脂异常发生率岛叶受累和多梗死灶的发生率高 NIHSS 评分严重梗死体积大预后差,黄立，等. 现代生物医学进展，2010，（4）：709-711.,刘小军，等. 现代生物医学进展，2010,10（7）:1336-1338.,2010-4-28,30,cTnT水平 VS NIHSS评分 卒中预后预测特异性相当 敏感性低于后者,3. 判断脑卒中患者预后,2010-4-28,31,James P, et a1. BMJ, 2000, 320: 1502-1504,肌钙蛋白T增高组的死亡率是非增高组的3倍,2010-4-28,32,类似的研究结果,Jensen JK, et al. Am J Cardiol, 2007, 99: 108-112,2010-4-28,33,结束语,肌钙蛋白是敏感而特异的心肌损伤指标确诊和紧急治疗脑卒中的并发症可以明显的降低心脏事件发病率和总死亡率,2010-4-28,34,第1天死亡于脑损伤以后死因以并发症更多见早期的发现和干预并发症意义重大,2010-4-28,35,脑卒中严重程度的判断 脑卒中患者预后判断,2010-4-28,36,明确肌钙蛋白增高机制针对性治疗措施改善脑卒中预后,2010-4-28,37,谢 谢!,
