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精神病学绪论Introduction to Psychiatry,新的领域,第一节 精神病学的概念,一.定义： 精神病学(Psychiatry)： 是临床医学的一个分支学科。是以研究各种精 神疾病的病因、发病机理、临床表现、疾病发展 规律，以及治疗和预防为目的的一门学科。 日本和香港习惯用精神医学(Psychiatry /Psychological Medicine)。,第一节 精神病学的概念,医学模式： 生物-心理-社会医学模式 (Bio-Psycho-Social-Medical Model),（G. Engel 1913-1999）,第一节 精神病学的概念,精神病(Psychosis)： 是指在患者在认知、情感、意志行为等方面出现明显的障碍，导致其歪曲地反映现实，不能适应正常的生活，具有危害自身和/或社会的可能性。临床上又称为重性精神病；这类患者一般不能正确认识自身疾病，缺乏自知力(Insight)。包括器质性精神障碍、精神分裂症、情感性精神障碍、偏执性精神障碍、周期性精神病等。,第一节 精神病学的概念,精神障碍(Mental Disorders)： 包括精神病、焦虑相关障碍、应激相关障碍、 精神发育迟滞、人格障碍等。 精神疾病(Mental Disease/ Mental Illness)： 精神障碍,第一节 精神病学的概念,精神卫生/心理卫生(Mental Health)： 不仅涉及各类精神障碍的防治，还包括人群的心理卫生保健。其目的在于减少和预防各类心理及行为障碍的发生。,24小时心理热线:81899120,第二节 精神病学的简史,1、古代哲学对精神病学的影响： 精神病学Psychiatria一词，出于希腊语，Psyche即精神、灵魂之意，iatria为治疗之意。即精神病学是治疗灵魂疾病的意思。,古代精神病学主要是哲学/神学家的任务。,第二节 精神病学的简史,希波克拉底： 科学的医学奠基人，精神病学之父。提出体液学说：,（Hippocrates 460-377 B.C）,血液-多血质：敏捷、乐观、轻 浮、易变； 粘液-粘液质：冷静、安闲、柔 弱、能辩是非； 黄胆汁-胆汁质：果断、勇敢 激昂、野心勃勃、暴躁易怒、 傲慢主观； 黑胆汁-忧郁质：考虑多、怀 疑重、乱想象、悲观失望、懦弱,第二节 精神病学的简史,亚里斯多德(Aristotle 384-322B.C) ： 认为心脏是精神的主宰。,内经提出： “大怒伤肝、大喜伤心、 思虑伤脾、悲忧伤肺、 惊恐伤肾”。,第二节 精神病学的简史,2、中世纪神学宗教对精神病学的影响： 魔鬼之锤(Malleus Maleficarum)：,第二节 精神病学的简史,3、18世纪的工业革命对精神病学的影响：法国比奈:首次解除了精神病人身上的铁链和枷锁。,（P.Pinel 1754-1826）,解除关锁！,第二节 精神病学的简史,4、19-20世纪的影响：德国赖尔(Johann Christian Reil 1759-1813)于1808年铸造了沿用之今的“psychiatry”一词。,现代精神病学的根本是以医学为主，而不是以哲学 或神学、宗教为主。,第二节 精神病学的简史,德国格利辛格(W.Griesinger 1817-1868)：提出了精神失常是一种脑部疾病的观点。,第二节 精神病学的简史,现代精神病学之父德国精神病学家克雷丕林： 早发性痴呆(Dementia Praecox) 躁狂抑郁性精神病(Manic-Depressive Insanity),（E.Kraepelin 1856-1926）,第二节 精神病学的简史,瑞士精神病学家布鲁勒： 精神分裂症(Schizophrenia)，1908年。 4A症状： 联想障碍(Association) 情感淡漠(Apathy) 矛盾意向(Ambivalence) 内向性(Autism),（E.Bleuler 1857-1939）,第二节 精神病学的简史,精神分析学派(Psychoanalysis)创始人弗洛伊德： 人格结构学说(Personality Theory)： 本我(Id)、自我(Ego)、超我(Superego) 潜意识理论(Unconscious Theory)： 潜意识、前意识、意识,（S.Freud 1856-1939）,第二节 精神病学的简史,本能学说(Instinct Theory)： 爱的本能或性力(Libido)/死亡和攻击本能 恋母情结 (Oedipus Complex),第二节 精神病学的简史,巴甫洛夫(IP.Pavlovian 1849-1936)：建立了条件反射学说。 行为主义(Behaviorism)学派 华生(JB.Watson) 桑代克(EL.Thorndike) 斯金纳(BF.Skinner),第二节 精神病学的简史,雅斯贝尔斯(K.Jaspers 1883-1969)： 精神病理学概论(1913, 1963/1997) 梅佑-格罗斯(W.Mayer-Gross)等： 临床精神病学(1954,1960) 卡普兰(H.I.Kaplan 1927-1998)等： 精神病学综合教科书(第9版) Gelder MG等： 新牛津精神病学教科书(第2版),第三节 现代精神病学的发展,生物精神病学,精神病学,社会精神病学,第三节 现代精神病学的发展,1、生物精神病学(Biological Psychiatry)： 是从生物学角度研究精神疾病的发生、发展、治疗、预防、康复的一个分支，包括生物遗传学、神经化学、精神生理学、精神药理学、精神电生理学、脑影像学等。,第三节 现代精神病学的发展,（1）精神障碍的神经生化研究: 中枢神经递质(Neurotransmitter)： 大脑神经元是以特殊的化学物质为媒介，在神经突触 部位，通过与受体的结合，将兴奋性或抑制性冲动或信号，从上一个神经元传递至下一个神经元，这些特殊的化学物质即为中枢神经递质 。,第三节 现代精神病学的发展,与精神活动有关的神经递质：,第三节 现代精神病学的发展,受体(Receptor): 是镶嵌在双层脂质构成的细胞膜上的跨膜蛋白。,第三节 现代精神病学的发展,受体类型(Receptor types)： G蛋白偶联受体(G pritein-linked receptor):通过突出于细胞表面的部分识别和结合递质，进而引起颇为复杂的生物学效应。,第三节 现代精神病学的发展,配体门控通道(Ligand-gated)是指神经递质与受体结合后，离子通道开放，进而引起生物学效应。 使正离子进入细胞的受体称为兴奋性神经递 质受体， 如谷氨酸受体。可产生动作电位。 使负离子进入细胞的受体称为抑制性神经递 质受体， 如GABA受体。可抑制动作电位。,第三节 现代精神病学的发展,瑞典卡尔松(A.Carlsson)获2000年诺贝尔医学或生理学奖。,第三节 现代精神病学的发展,（2）精神药理学的研究：氯丙嗪/冬眠灵 (Chlorpromazine CPZ)： Delay&Deniker 1952,第三节 现代精神病学的发展,精神分裂症的DA功能亢进假说： 中枢神经兴奋剂苯丙胺(Amphetamine) 服用CPZ等酚噻嗪类、氟哌啶醇 等丁酰苯类药物,第三节 现代精神病学的发展,精神分裂症的4条通路图：,第三节 现代精神病学的发展,情感性精神障碍的5-HT和NE假说：, 抑郁症：5-HT,NE, DA,第三节 现代精神病学的发展,双相障碍：5-HT,躁狂发作, NE, NE,抑郁发作,第三节 现代精神病学的发展,（3）精神疾病的分子遗传学研究：,第三节 现代精神病学的发展,基因(Gene)：是遗传的基本单位，携带着关于一个特定的蛋白质和/或核糖核酸(RNA)的遗传信息。,在现在文献中基因，常指携带遗传功能、按 遗传规律传递遗传信息的DNA片段。,第三节 现代精神病学的发展,采用分子遗传学研究: 早发型AD基因定位：第21号染色体、14号染色体、1号染色体。可能致病基因(APP)(氨基酸残基大分子淀粉样前体蛋白)、S182、STM-2基因。 迟发型AD基因定位：第19号染色体。可能致病基因(ApoE)载脂蛋白E基因。提示：AD遗传的异质性，尽管AD的临床表现相同，但基因型不同。,第三节 现代精神病学的发展,多数学者认为： 精神分裂症是多基因遗传，即是由多个基因累加作用与环境因子共同作用所致。,第三节 现代精神病学的发展,精神障碍的Two-Hit说：,第三节 现代精神病学的发展,脑的结构：,第三节 现代精神病学的发展,2、社会精神病学(Social Psychiatry)： 是指从社会学角度研究精神疾病的发生、发展、治疗、预防、康复的一个分支。广义上包括精神疾病的流行病学、社区精神病学、司法精神病学、文化精神病学等。,第三节 现代精神病学的发展,（1）精神疾病服务机构的变革: 疯人院(Asylums) /精神病院(Mental Hospital) /精神病医院(Psychiatric Hospital) 社区精神卫生服务中心 (Center for Community Mental Health Services),第三节 现代精神病学的发展,综合医院精神科,精神病医院,社区精神卫生机构,精神病医院,疯人院,第三节 现代精神病学的发展,（2）精神疾病的流行病学研究: 20世纪初到第二次世界大战，利用病历资料和重要知情人来确定病例。 第二次世界大战后到20世纪70年代，通过对社区样本的全部对象直接交谈确定病例。,第三节 现代精神病学的发展,20世纪80年代至今，改进抽样方法，建立有足 够信度和效度的病例筛查工具、统一的诊断 分类标准，并采用了标准化的精神现状检查 工具(PSE)，复合国际诊断性检查量表(CIDI) ， 定式临床检查量表(SCID)等工具提高调查资料 的可比性和科学性，对精神病学的研究和发展 具有重要意义。,第三节 现代精神病学的发展,常见精神疾病的终生患病率: 精神分裂症1%; 双相障碍1%; 抑郁症10%-20%(国内约5); 阿尔海默病(AD)相障碍15%(65岁)。,第三节 现代精神病学的发展,精神疾病的负担研究: 美国哈佛大学、世界银行&WHO(1993)： 开展了全球疾病负担(Global Burden of Disease ,GBD)研究。采用残疾调整生存年(Disability Adjusted Life Year, DALY)指标衡量某种疾病造成的负担。,第三节 现代精神病学的发展,WHO(2001)报告: 2000年全球疾病负担：重性抑郁症占第4位，占4.4%，到2020年，将上升到第2位。 如果在15-44岁的年龄段，在疾病负担的前10位中，与精神障碍有关的就占5位：重性抑郁症、酒精所致精神障碍、自伤、精神分裂症、双相情感障碍。,第三节 现代精神病学的发展,中国：神经精神疾病在我国疾病负担中 占首位，占疾病总负担的20%。,第三节 现代精神病学的发展,布伦特兰博士(G.H.Brundtland)(1999)： WHO总干事在中国-WHO精神卫生高层会议上指出，在中国的精神疾病负担中，最严重的是：抑郁障碍、自杀、精神分裂症、癫痫、精神发育迟滞和老年性痴呆，与全球的状况大体一致。为此，WHO 发起了“全世界防止抑郁、自杀、精神分裂症和癫痫”的运动。,第三节 现代精神病学的发展,（3）精神疾病的预防、诊断、治疗与康复: Caplan提出的三级预防模式(1964)；, Mrazek&Haggerty (1994) : 预防:一般性预防；选择性干预；指征性干预 相当于一级预防； 治疗：相当于二级预防； 康复：相当于三级预防；,本书: 247页,参见: 李洁 临床精神医学杂志,2005;5:316.,第四节 心理社会因素与健康,健康(Health)：不仅仅是没有疾病，而是一种躯体、心理和社会功能的完好状态(WHO，1948)。,应激(Stress)：Cannon(20世纪30年代)提出：认为不良的刺激会使机体处于“战斗或逃跑”(Fight or Flight)的状态。应激：不良的精神刺激引起机体在生理、心理和行为上的反应。,第四节 心理社会因素与健康,应激源(Stressor)：是指不良的刺激源: 家庭环境因素； 工作/学习环境因素； 社会环境因素。,第四节 心理社会因素与健康,剥夺循环(Cycle of Deprivation):,第四节 心理社会因素与健康,全身适应综合征(General Adaptation Syndrome GAS)： Selye(1946)提出：不管外界的刺激性质如何，机体的反应是非特异性的，这种非特异性的反应就叫“全身适应综合征”，其目的是抵抗威胁、保护自身。,第四节 心理社会因素与健康,GAS分为3个期： 警觉期：激活交感神经引起战斗或逃跑反 应，机体为对抗应激源而调动体内能量。 抵抗期：体内的交感神经、儿茶酚胺系 统、下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴被激活，全 身各个系统与应激源进行对抗。 衰竭期：机体的器官及系统因过度消耗而 失去代偿，出现疾病。,第四节 心理社会因素与健康, Rat hippocampal neurone before (A) and after (B) 3-week repeated stress,Watanabe et al Brain Res 1992;588:341-5,第四节 心理社会因素与健康,心身医学(Psychosomatic Medicine)： 是研究精神和躯体相互关系的临床医学的一个分支。有狭义和广义之分：狭义的心身医学，主要研究心身疾病的病因、病理、临床表现、诊治和预防的学科。,第四节 心理社会因素与健康,广义的心身医学，探讨心理、社会因素与健康、疾病的关系。,联络会诊精神病学(Liaison-Consultation Psychiatry)：主要研究临床其它各科疾病中的精神障碍的诊断和治疗。,第五节 中国现代精神病学的发展概况,中国第一家精神病医院：由美国传教士嘉约翰(Dr.J.G.Kerr)于1898年在广州创办，惠爱医院，(广州市精神病医院)。,Jie Li Br J Psychiatry, 2010,197:440,第五节 中国现代精神病学的发展概况,1949年：中国神经精神科医师总数50-60人，精神科床位少于1000张。1954年：中华医学会成立了神经精神病学分会，并出版刊物中华神经精神科杂志。(1994年中华医学会精神科分会正式成立)。,第五节 中国现代精神病学的发展概况,1958年：中国建立了62所精神病医院，遍及21个省。并在南京召开了“第一次全国精神病防治工作会议”。制定了“积极防治、就地管理、重点收容、开放治疗”的工作方针。提出了“药物、劳动、文体和教育”相结合的治疗方针。1960年：中国出版了第1部高等医学院校教材精神病学(刘昌永教授)。,第五节 中国现代精神病学的发展概况,文化大革命: “一本毛选、一根银针、一把草药。”,第五节 中国现代精神病学的发展概况,l 20世纪80年代后：（1）精神疾病的防治机构开始从医院转向社区，服务范围从精神疾病扩大到心理行为问题： 社区精神卫生服务。 心理咨询中心。,第五节 中国现代精神病学的发展概况,（2）教学工作和学术队伍建设： 培养研究生。 出版卫生部统编教材精神病学。 大型参考书精神病学(沈渔邨主编，第5版),第五节 中国现代精神病学的发展概况,（3）精神病学的科研研究工作： 制定中国精神疾病诊断标准CCMD。 研究基地：北京大学(北京） 上海交通大学(上海） 中南大学(长沙） 四川大学(成都）,第五节 中国现代精神病学的发展概况,（4）国际学术交流： 举办第6届环太平洋精神病学家学术会议 (上海，1997)。 举办世界精神病学协会-北京地区学术会议 (北京，1997)。,第五节 中国现代精神病学的发展概况,国际老年精神病学协会IPA-北京地区学术会议(北京，1999)。第2届中美精神病学学术会议(北京，2000)。国际神经精神药理学学会(CINP)亚太地区大会(北京，2004)。第1届世界文化精神医学大会(北京，2006)。 世界精神病协会区域性会议(上海，2007)。,第五节 中国现代精神病学的发展概况,（5）国内精神卫生机构： 全国共有精神卫生机构1124家，其中精神专科医院645所，综合医院精神科479个(2006)。 全国精神科床位数145500张，平均仅为每万人 1.12张(2006)。 全国约有2万名精神科医生(2006)。,小结,精神病学(绪论)的重要概念与知识:,谢谢！,李洁：,