老年人常见健康问题与护理课件.ppt

老年人常见健康问题与护理,朱丽群,常见健康问题或症状以高龄老人、独居老人居多，应早预防、早发现、早干预,跌倒（fall)噎呛 (choke)尿失禁 (uroclepsia)便秘（constipation)疼痛（pain）营养缺乏-消瘦（emaciation)口腔干燥 (xerostomia )视觉障碍 (vision impaired老年性耳聋 (presbycusis),学习目标,掌握跌倒、噎呛、尿失禁、便秘、疼痛、营养缺乏的护理。 （重点） 熟悉口腔干燥 、视觉障碍、听觉障碍的护理。 能评估老年人常见健康问题，指导老年人及家庭照顾者，提高对常见健康问题的重视及自我预防意识。,跌倒 fall,跌倒是指无论可否避免，在平地行走或从稍高处摔到在地并造成伤害。研究和预防老年人的跌倒问题是老年护理学的重要内容。,一 跌倒的并发症,软组织损伤脑挫伤脑震荡骨折（髋关节、骨盆、前臂）加重原有疾病，严重时可导致意识丧失、突然出现瘫痪等,美国有报道老年人70%的跌倒与老年人的死亡有关老年人跌倒后长期卧床可导致多种并发症，如压疮、栓塞、坠积性肺炎,二 跌倒的危险因素,1.内在因素：生理老化： 中枢神经系统：智力、运动（肌力 肌张力）协调、反应能力等 感觉系统 视力、视觉空间/深度 、视敏度等 步态（步高、连续性、平衡性） 骨骼肌肉系统（股四头肌力量、骨质疏松）,引起跌倒危险的几种疾病,引起跌倒危险的药物,2.外在因素,环境因素： 室内环境因素：地面、通道、照明、楼梯、扶手、睡床 个人环境：居住环境的改变、劳作、不合适的辅助工具。,不利的环境因素,地面 湿滑的地面 纹理过多 装饰重复性过多的地毯、松脱的地毯 过道障碍物,不适宜的家具及卫生设施过强或过暗的灯光浴室和楼梯缺少扶手沙发过于凹陷或过于松软马桶座椅过低卧室家具摆放不当,3.心理因素,老年人群中跌倒可反复发生，使老年人产生恐惧心理，形成“跌倒丧失信心更容易跌倒”的恶性循环 跌倒引起心理创伤，进而降低老年人的活动能力和灵活性，最终导致身体能力丧失。,4、社会因素,老年人的教育和生活水平老年人的卫生保健水平室外环境的安全设计：台阶、人行道、天气，拥挤是否独居、与社会的交往和联系程度,三 跌倒的状况1.跌倒现场状况：周围环境、性质、着地部位、现场人 员看到的情况等2.跌倒后的身体状况：检查是否出现于跌倒相关的受伤。3. 活动有关的危险因素：老年人行走、变换体位或重体力劳动时发生，发生在上下楼梯时跌倒约10%（尤其是下楼梯时）,尤黎明等对广州市415名60岁以上老年人跌倒的环境危险因素分析报道：,环境因素与大部分跌倒有关，发生在户外和家中的跌倒各占一半；户外的环境危险因素对能独自活动者危险更大，户外活动的安全是他们主要应注意的问题；居家环境中跌倒的危险与是否能独自活动有关，对不能独自活动者来说，居家安全是预防跌倒的关键。,风险评估,识别高危人群,有针对性的干预,使跌倒风险降至最低,做出明显标识,询问跌倒史是必要的步骤,1、针对老年人跌倒常见的内在危险因素的预防护理措施,（1）组织灌注不足所致的跌倒,高血压、心率失常、血糖不稳定、体位性低血压所致的眩晕。有效控制血压，防止低血糖的发生。老人一旦出现不适症状应马上就近坐下或搀扶其上床休息。由卧位转为坐位、坐位转为立位时，速度要缓慢。改变体位后先休息12分钟。,（2）平衡功能差所致的跌倒,（3）药物因素引起的跌倒,老年人用药要有明确适应症，可用可不用时，最好不用，如失眠、抑郁等，可通过调整生活习惯、生活环境、人际关系而得到改善内服药和外用药分开，药品标签要很明显，分发药物时要讲解清楚；服用镇静安眠药的老年人，最好上床后服用，以防药物在老年人上床前起作用而引起跌倒；,对使用血管扩张、降压药的病人应严密观察药物的各种反应，特别注意直立性低血压；治疗中如有头晕、步履不稳时应防止跌倒，及时使病人卧床休息，保持平卧位。如血压偏低者，必要时予静脉输入等渗盐水或低分子右旋糖酐，随时监测血压至正常水平；,提醒老年人平卧时间较长，改为坐位或站位时都应有一个缓慢的适应过程， 即要做到3个30秒， 醒后30秒再起床， 起床后30秒再站立， 站立后30秒再行走。,（4）感知功能障碍所致的跌倒,居室照明应充足，看电视、阅读时间不可过长，避免用眼过度疲劳。外出活动最好在白天进行。指导老人正确使用助听器。每半年至一年接受一次视、听力检查。听力检查时注意老人有无耳垢堆积。,（5）肌肉力量减退所致跌倒,持之以恒地参加健身运动，能增强老年人的肌肉力量、柔韧性、协调性、平衡能力、步态稳定性、灵活性，减少跌倒的发生。适宜于老年人的运动形式有步行和慢跑、骑自行车、太极拳、园艺和静力运动。,2、坠床的预防及护理,对意识障碍的老年人应加床挡，床尾做醒目标记。必要时把老年人推向床中央，以防老年人坠床摔伤。,3、建立适合老年特点的居家环境及社区环境,紧急处理,（一）检查确认伤情（二）正确搬运（三）有外伤、出血立即止血包扎（四）协助休息，继续观察（五）查找危险因素，制定防治措施方案（六）对意识不清者应特别注意连接,一般护理,（一）病情观察（二）提供跌倒后的长期护理： 基础护理 预防压疮、肺部感染、尿路感染 指导功能锻炼 心里调适减轻或消除因跌倒而产生的恐惧心理连接,健康指导,1.评估并确定危险因素，制定针对性指导措施2.健康指导内容：增强防跌倒意识合理运动合理用药选择适当的辅助工具创造安全的环境调整生活方式防治骨质疏松连接,二、噎呛,噎呛是指指进餐时食物噎在食管的某一狭窄处，后到咽喉部、气管，而引起的呛咳、呼吸困难，甚至窒息。,噎呛的危险因素,患者的摄食吞咽功能异常（1）口腔功能的观察（2）吞咽功能的观察：反复唾液吞咽测试、饮水实验（3）摄食过程评价：先行期、准备期、口腔期、咽部期、食管期。3.其他功能状态：观察是否适合摄食、意识水平、高级脑功能状态4.基础疾病：脑损害、肿瘤、重症肌无力等。,噎呛的表现,1.早起表现：不能说话，面部涨红；误入气管，呼吸困难，表情痛苦。2.中期表现：出现胸闷、窒息、食物不能吐出，两眼发直。3.晚期表现：大汗、面色苍白、口唇发绀、意识变化，甚至呼吸心跳停止。,护理措施,（一）紧急处理1.清醒状态下的急救,护理措施,（一）紧急处理1.无意识状态下的急救,护理措施,（二）一般护理1.体位：半卧位、侧卧位2.呼吸道护理：保持呼吸道通畅，餐后30分不宜吸痰。3.饮食护理（1）食物要求（2）进食指导：坐位慢少观察,护理措施,（三）心理调适（四）健康指导1.现场应急指导2. 教会自救方法和步骤3.吞咽功能锻炼指导面部肌肉锻炼：皱眉、鼓腮、露齿、吹哨、呲牙、张口、咂唇舌肌运动锻炼：伸舌，在口腔活动软腭的训练：刺激软腭，发声。,老年科的健康宣教单,尿失禁,是指由于膀胱括约肌的损伤或神经功能障碍而丧失排尿自控的能力，是尿液不收控制而自尿道口溢出后流出的状态,尿失禁的原因,（1）疾病状况（2）应用的药物（3）心理状况（4）手术、外伤史（5）其他：粪便嵌顿、活动,常见分类,1.压力性尿失禁 与老年性退行性变化、手术、肥胖等因素有关。2.急迫性尿失禁 与老年性退行性变化、创伤腹部手术、留置导尿管、液体摄入过多、以及患者尿路感染、中枢或周围神经病变、帕金森病等。3.反射性尿失禁 与老年退行性变化、脊髓损伤、肿瘤或感染引起对反射弧水平以上的冲动传输障碍有关。,护理计划与实施,患者的日常生活需求得到满足行为训练及药物治疗有效，患者信心增强、 能正确使用外引流和护垫、做到饮食控制及规律的康复锻炼患者接收现状，积极配合治疗护理，恢复参与这叫活动,护理措施,（一）协助行为治疗1.生活方式干预 合理膳食、减轻体重、停止吸烟、规律运动等2.盆底肌肉训练（1）站立（2）坐位（3）仰卧位3.膀胱训练（1）增加膀胱容量（2）在尿意之前排尿（3）逐渐延长排尿间隔时间,护理措施,（二）药物合理1.了解治疗尿失禁的药物 特罗定、曲司氯铵、索利那新、奥昔布宁、地西泮、硝苯地平、吲哚美辛等2.合理措施 指导用药、督促配合训练（三）手术护理（四）心理调适,护理措施,（六）健康指导1.皮肤护理：会阴部清洁干燥，避免受压。2.饮水：每日2000-3000ml。3.饮食与大便管理：均衡膳食，足够的纤维素。4.康复活动：盆底肌及膀胱的训练。5.其他指导：按医嘱用药，卧室靠近厕所,便秘 constipation,便秘是指正常的排便困难或排便次数减少，且粪便干结，便后无舒畅感。,便秘的危险因素,（1）生理因素：食物在肠内停留过久，水分过度吸收引起便秘（2）不良饮食习惯： 膳食纤维摄入不足不良饮食习惯，饮酒喜食辛辣食物，饮水少、偏食、（3）不良生活习惯：久坐、生活不规律，未养成好的排便习惯,便秘的表现,1.便秘的情况大于1/4的时间排便费力大于1/4的时间粪便是团块或硬结。大于1/4的时间有排便不尽感大于1/4的时间有排便时肛门阻塞感或肛门梗阻大于1/4的时间排便需用手协助大于1/4的时间每周排便小于3次,便秘的表现,2.便秘的伴随症状:口渴、恶心、腹胀、腹痛，肛门疾病。3.便秘并发症：粪便嵌塞 粪瘤与粪石粪性溃疡 大便失禁直肠脱垂,护理措施,（一）排便护理1.指导老人养成良好的排便习惯：定时排便勿长期使用泻药保证良好的排便环境2.指导使用辅助器：提供便器椅或面前放置椅背3.人工取便法：4.排便注意事项：不留宿便；排便的技巧,护理措施,（二）一般护理1.调整饮食结构：多饮水2000-2500ml摄取足够膳食纤维多食产气食物及维生素B丰富的食物增加润滑肠道的食物少饮浓茶或含咖啡因的饮料，禁食生冷、辛辣及煎炸刺激性食物2.调整生活方式：运动、定时排便3.满足老人私人空间需求。,护理措施,（三）用药护理1.口服泻药：宜用作用温和的药少用刺激性泻药避免长期服用泻药2.外用简易通便剂：教会患者和家属掌握3.灌肠法：严重便秘者必要时使用（四）心理调适,护理措施,（五）健康指导1.适当运动和锻炼：参加一般运动便秘久坐久卧腹部按摩：顺时针，右下-上-下-左下收复运动和肛提肌运动卧床锻炼方法,护理措施,2.建立健康的生活方式：定时排便多饮水，摄入膳食纤维心脑血管疾病避免用力排便3.正确使用通便药物：,疼 痛 pain,疼痛是由感觉刺激而产生的一种生理、心理反应及情感上的不愉快经历。,老年人疼痛的表现：持续性疼痛的发生率高于普通人群骨骼肌疼痛的发生率增高疼痛程度加重功能障碍与生活行为受限等症状明显增加。,疼痛评估工具,1.数字疼痛量表（NRS）2.视觉模拟疼痛量表（VAS） 3.面部表情量表（FPS-R)4.口述描绘评分(VDS),成人或7岁以上儿童,0-10数字疼痛量表（NRS）目测模拟法（VAS、划线法）,Wong-Banker面部表情量表,0、非常愉快，无疼痛。1、有一点疼痛。2、轻微疼痛。3、疼痛较明显。4、疼痛较严重。5、剧烈疼，但不一定哭泣。,面部表情量表,该方法用6种面部表情从微笑至悲伤至哭泣来表达疼痛程度。此法适合任何年龄，没有特定的文化背景或性别要求，易于掌握。急性疼痛、老人、小儿、表达能力丧失者特别适用。,口述描绘评分(VDS),该方法是采用形容词来描述疼痛的强度0=没有疼痛1=轻度疼痛2=引起烦恼的疼痛3=重度的疼痛4=可怕的疼痛5=极度疼痛,老年人应用四种疼痛量表的错误率和首选率（n=61）,中华护理杂志, 2004, 39(3): 165-167.,由病人、家属或护士记录每天各时间段(每4h或2h，或1h或0.5h)与疼痛有关的活动，其活动方式为坐位、行走、卧位。在疼痛日记表内注明某时间段内某种活动方式，使用的药物名称和剂量。疼痛强度用010的数字量级来表示，睡眠过程按无疼痛记分。,疼痛日记,疼痛日记的优点,比较真实可靠。 便于比较疗法，方法简单便于发现病人的行为与疼痛，疼痛 与药物用量之间的关系等特点。,不论急慢性疼痛都会伴有程度不同的情绪变化。“0”分端为“最佳情绪”。“10”分端为“最差情绪”。“02”分为“优”：病人情绪良好，面容安静，应答自如；“35”分为“良”：情绪一般，安静，面容淡漠，指令回答；“58”分为“可”：情绪焦虑或抑郁，轻度痛苦面容，勉强应答；“8”分为“差”：痛苦面容，呻吟不止，强迫体位，无法应答。,情绪评分,护理措施,(一）用药护理 治疗最好使用 长效缓释剂。,（1）非甾体类抗炎药(NSAID),适用于短期治疗炎性关节疾病（痛风）和急性风湿性疾病（风湿性关节炎）的主要药物，也是肿瘤的早期和辅助止痛药物。老年人使用布洛芬和阿司匹林会产生副作用如胃肠道出血、出血时间延长等，故不作常规使用。,（2）阿片类药物,哌替啶其代谢产物去甲哌替啶蓄积可能引起中枢神经系统毒性,不再作为一线阿片类药;急性疼痛、对其他阿片类药过敏或效果不佳者可短期应用哌替啶吗啡是大多数重度疼痛老年人用阿片类药的选择,但肾功受损者吗啡活性代谢产物蓄积可导致毒性。氢吗啡酮半衰期短、无临床相关的活性代谢产物,是老年人用吗啡有效的替代品。,WHO癌症疼痛药物治疗基本原则,按三阶梯给药原则,（3）抗抑郁药物,抗抑郁药除了抗抑郁效应外还有镇痛作用，可用于治疗各种慢性疼痛综合征。此类药包括三环类抗抑郁药如阿米替林和单胺氧化酶制药。三环、四环类抗抑郁药不能用于严重心脏病、青光眼和前列腺肥大病人。,（4）其他药物,曲马多主要用于中等程度的各种急性疼痛和手术后疼痛，由于其对呼吸抑制作用弱，适用于老年人的镇痛。,（5）外用药,辣椒素广泛用于关节炎、带状疱疹、糖尿病引起的周围神经病变。辣椒素可以缓解骨骼肌疼痛和神经痛导致的炎症反应和皮肤过敏。多瑞吉止痛贴芬太尼透皮贴剂适用于不能口服的病人和已经适应于大剂量阿片的病人。2.5mg/贴，3天更换一剂。,(二)运动锻炼 (三)心理护理 (四)健康指导： 1.用药指导 2.减轻疼痛的方法,营养缺乏消瘦emaciation,营养缺乏是指机从食物获得能量营养素等不能满足身体的需要，从而影响生长、发育或生理功能的现象。,老年人容易发生营养缺乏性疾病，其中以蛋白质-能量缺乏症消瘦最为常见消瘦是指机体肌肉和脂肪组织储备不足，体重较标准体重下降10%以上消瘦使老人免疫了降低，加速衰老进程，对老年人的危害很大,营养缺乏的危险因素,（1）摄食情况 摄食能力、食欲、吞咽功能（2）疾病情况 有无抑郁、神经性厌食、甲亢（3）用药情况 某些药物导致体重减轻,营养缺乏的表现,1、患者有疲倦、烦躁、体重减轻、抵抗力降低、伤口愈合延迟。严重出现低蛋白血症、营养性肿。2、心理社会状况 人际交往减少、孤独、失落、抑郁,营养缺乏的表现,3、辅助检查（1）体质指数(BMI) =体重(kg) / 身高的平方 (m2)(BMI)20-24适宜、大于24超重、大于28肥胖 BMI在17-18.4为轻度消瘦 BMI在16-16.9为中度消瘦 BMI16为重度消瘦（2）血清蛋白质含量测定 轻度2.9-3.5g/L 中度2.1-2.8g/L 重度 2.1g/L,1、补充营养补充足够的蛋白质和热量，烹调时注意食物的色、香、味。定期（隔周1次）称体重，并根据医嘱定期测定血清蛋白浓度及清、球蛋白的比值。 2、控制原发病对因原发病严重所致的营养不良，应积极治疗原发病，以阻断恶性循环，增强病人的免疫力。对因服药引起的食欲下降要在医生的指导下调整药物的剂量与品种。,护理措施,护理措施,3、提供相关援助4、用药护理5、心理调适,6、健康指导（1）帮助老年人及其家属了解消化系统老化特点及老年人营养代谢、营养需求的特点。（2）养成良好的饮食习惯，少食多餐，注意饮食卫生，合理平衡膳食结构（3）根据老年人的年龄、体力情况和兴趣爱好，适当进行活动锻炼。两餐之间可在室内或户外进行活动，以改善情绪，增进食欲,护理措施,口腔干燥 xerostomia,口腔干燥是指老年人唾液腺的退行性变化、疾病及用药等引起唾液分泌减少而产生口干的状态。,口腔干燥的原因,是否患有糖尿病、神经衰弱；是否正在服用使唾液分泌减少的药物(降压药、利尿剂、镇静剂、阿托品类）；是否因头颈部肿瘤而曾接受外照射治疗。,口腔干燥的表现,1.患者主诉的口腔情况：口腔干燥严重情况；有无吞咽困难、牙过敏、龋齿、口臭。2.口腔检查情况：涎腺炎、口腔溃疡等,护理措施,（一）促进唾液分泌1.去除药物影响：减少药量或更换其他药2.用好残存功能：咀嚼无糖口香糖、青橄榄或糖果（二）一般护理1.注意口腔清洁卫生2.注意口腔保健（三）心理调适,护理措施,（四）健康指导1.重视牙齿保健：固齿保健，叩齿、按摩牙龈 牙龈保健，正确刷牙，定期检查、 及时治疗。2.饮食调理：多食用滋阴清热生津的食物忌食 辛辣、香燥、温热食品。3.义齿的保护：清洁避免损伤要妥善保存 防止损坏定期复查。,视觉障碍 (vision impaired),视觉障碍是指由于先天或后天原因导致视觉器官的构造或功能发生部分或全部障碍，经治疗仍对外界事物无法做出视觉辨识。,视觉障碍的危险因素,1生理因素 老化、晶状体混浊等2疾病因素 白内障、糖尿病、视网膜病变3不利于眼卫生的生活方式如过度用眼。,护理措施,1、积极治疗眼科疾病和相关慢性疾病。2、能采取有助于保持眼睛健康的生活方式。3、尽量减少视力减退对生活的影响。,护理措施,4、一般护理(1)调节室内光线。(2)指导阅读时间。(3)物品妥善放置。(4)日常生活护理。,护理措施,5、健康指导1、定期接受眼科检查2、配镜指导3、滴眼剂的正确使用和保存4、外出活动指导,老年性耳聋 presbycusis,老年性聋是指随着年龄的增长，双耳听力进行性下降，高频音的听觉困难和语言分辨能力差的感应性耳聋。,老年性耳聋的原因,疾病影响：高血压、冠心病、糖尿病，中耳炎饮食与血脂代谢状况：高脂饮食用药情况：耳毒性药物、老化使之更易受药物影响不良嗜好及习惯：吸烟使内耳供血不足，挖耳损伤鼓膜接触噪声史：长期噪声刺激，长期耳塞听音乐或广播。,护理措施,（一）一般护理1.创造有助于交流的：环境安静，唤起注意语速慢，使用短句增加特定的装置准备纸笔多与交谈2.适当运动3.病情监测4.建立良好的生活方式,护理措施,（二）用药护理：避免服用耳毒性药物（三)心理调适（四）健康指导指导定期进行听力检查指导佩戴合适的助听器积极治疗相关慢性病避免噪声刺激,护士的作用：帮助患者选择合适类型的助听器，正确地适应和使用助听器。,Thanks a lot!,