精神科常见急症处理课件.ppt

精神科常见急症的处理,张欣2017-9-25,常见的精神障碍急症,常见的精神障碍急症包括各种急性精神病性障碍、兴奋躁动行为、自杀、精神药物中毒、精神药物所致急性不良反应及心理危机问题等。,临床常见精神科急症,谵妄状态兴奋状态 暴力行为 自杀/自伤 急性幻觉状态 急性妄想状态 木僵状态,抽动和抽搐 惊恐发作戒断综合征 急性中毒 ,步骤流程,五步： 接诊 评估 诊断及鉴别诊断 治疗 安排 ,评估、诊断和处理原则,评估快速，恰如其分：病史、躯体检查、实验室检查 精神检查：灵活、重点突出、注意观察重点：既往精神病史；人格特点；首发或复发；既往及急诊前用药；起病缓急；有无意识障碍；有无酒药依赖；有无精神病性症状；有无自知力；暴力肇事肇祸、自杀自伤风险；有无社会心理因素及其在发病中的作用等；诊断、鉴别诊断主要症状和综合征先对症，观察后能诊断者再疾病学诊断；,思维方法： 精神异常是不是因躯体病所致，包括酒精或 其他物质依赖、中毒、药物不良反应所致； 精神异常是不是因精神分裂症或抑郁、躁狂 应激所致； 精神异常是不是因其他障碍，如焦虑、分离 （转换）障碍或人格障碍等所致； 精神异常是不是与得到好处或逃避惩罚有关。,（一）兴奋躁动状态,可见于以下疾病：精神分裂症 躁狂发作 器质性精神障碍精神活性物质滥用人格障碍：反社会型边缘型,兴奋躁动状态的处理方法,非药物干预： 1、安全技巧：保持一定距离；避免直接目光对视；不随便打断患者谈话；要有安全逃离通道；及时发现愤怒迹象；取走凶器 。 2、检查技巧：避免过度刺激；足够个人空间；随和语调和姿势；尊重、认可病人的感受，表示随时帮助；多做言语安抚减少恐惧；无效时约束。,药物治疗抗精神病药物控制兴奋躁动状态：一般选用镇静作用较强的抗精神病药物，如氟哌啶醇、氯丙嗪、氯氮平等药物，若需快速控制兴奋，可注射给药，兴奋程度较重者可静脉给药，第二代抗精神病药物对兴奋躁动状态有效，不良反应少而轻，是控制兴奋躁动的理想药物苯二氮卓类药物：口服地西泮、氯硝西泮或劳拉西泮，也可采用氯硝西泮肌注 电痉挛治疗 对症处理:兴奋躁动患者应予以补液，营养支持治疗，纠正水、电解质紊乱，抗感染，保持安静，减少兴奋。,（二）自杀自伤,自杀：有充分依据可以断定死亡的结局系故意采取自我致死的行为所致。 自杀未遂：有自杀动机和可能导致死亡的行为，但未造成死亡的结局。 自杀观念：只有自杀意念，而未采取自杀行动。 自伤：有充分证据可以证实系故意采取自我伤害行为，其后果可以导致残疾，但无意造成死亡的结局。,（二）自杀自伤,可见于以下疾病：抑郁症 精神分裂症 精神活性物质滥用器质性精神障碍 人格障碍 癔症 心理因素引起的自杀,关于自杀的误解与事实, 谈论自杀的人不是真正要自杀。大多数自杀的人已经出现自杀意图的线索和警示信号。 如果一个人决定要自杀，那么我们没办法阻止他。自杀通常出现压力特别大的阶段，如果在应对危机时接受帮助，他就能够成功度过难关。要自杀的人通常不愿意接受帮助。对已经自杀者进行回顾性分析，50%在自杀前6个月寻求过医学帮助。,关于自杀的误解与事实, 谈论自杀可能引起某人的自杀意念。直接询问有关自杀可以： 减少自杀有关的焦虑而成为阻止因素； 表达你的关注； 表示你认真对待； 表示你分担此人的痛苦。,自杀：急诊抢救生命,服毒者尽快排毒解毒割腕、坠楼、撞车等外科急救心跳呼吸停止者心肺复苏处理休克，纠正酸中毒,自杀的处理,躯体治疗：处理自伤所致的外伤及其并发症精神科治疗：针对不同的病因给予相应的药物治疗，包括抗精神病药物、抗抑郁药、抗癫痫药等。人格障碍、心理因素所致自杀：以心理治疗为主，辅助药物治疗。电休克治疗对于自杀自伤是最佳治疗之一，可以迅速见效，是急诊药物治疗理想的联合治疗手段。此外，对有自杀企图的蓄意自伤，需要预防患者再次自杀的发生。,16,概念：木僵亚木僵蜡样屈曲空气枕头,（三）缄默木僵状态,（三）缄默木僵状态,可见于以下疾病：器质性疾病 紧张型精神分裂症抑郁发作 心因性,缄默木僵状态的处理方法,器质性木僵：主要对因治疗紧张性木僵：首选电休克治疗，可静点舒必利200一800mg天。精神分裂症患者的缄默状态可予抗精神病药物治疗。抑郁性木僵：首选电休克治疗，同时口服抗抑郁药治疗 心因性缄默症：暗示治疗有效,（四）急性肌张力障碍,常发生于治疗初始24小时内，临床表现为个别肌群的持续性痉挛如斜颈或颈后倾、动眼危象（仰视症）、角弓反张、吞咽障碍等，同时伴有焦虑，烦躁及心率增快、出汗等植物神经症状。处理：即刻肌注东莨菪碱，十几分钟后症状可迅速缓解。预防措施可加用口服抗胆碱能药如安坦。预防措施效果不明显，则应减少抗精神病药物剂量。重症肌无力和青光眼患者禁用抗胆碱能药，可试用抗组胺药苯海拉明或异丙嗪。,（五）恶性综合征,是一种罕见但可致命的不良反应，几乎所有抗精神病药物都可引起，常见于剂量过大或加药过快者。多发生于治疗初期，患者表现持续高热、肌肉僵硬、吞咽困难及明显的植物神经紊乱症状如心动过速、出汗、排尿困难和血压升高等；严重者出现意识障碍、呼吸困难，甚至死亡。实验室检查可发现白细胞增高，磷酸肌酸激酶升高。,恶性综合征处理,即刻停用所有抗精神病药物。支持和对症疗法，如物理降温、补液、纠正水和电解质紊乱、酸碱平衡失调，预防感染等。继发感染者使用抗生素。加快药物从体内排除。使用多巴胺激动剂（溴隐亭）。,（六）精神药物中毒,苯二氮卓类中毒 抗精神病药物中毒 三环类抗抑郁药物中毒 锂盐中毒,精神药物中毒的诊断依据,具有顿服超量精神药物的病史；目前临床表现上述中毒症状；患者的胃内容物、血和尿中可检测出上述精神药物或其代谢产物。,精神药物中毒的一般处理,催吐：饮温开水500600ml后刺激咽后壁或舌根部引起呕吐。但有明显意识障碍者不宜催吐。洗胃：极为重要，以服药后6小时内为佳，超过6小时的仍需洗胃。可用温开水或l：5000高锰酸钾溶液洗胃。吸附：洗胃后胃管注入1020g调成糊状的活性炭。导泻：从洗胃管内注入2030g硫酸钠。促进排泄：补液利尿，补液量可达4000mld，并用利尿剂如速尿2040mg，im或iv，必要时可重复用。,Thank you!,