经导管射频消融治疗局灶心房颤动课件.ppt

经导管射频消融治疗局灶性心房颤动,北京中日友好医院心内科 马长生 刘兴鹏 刘 旭 王 勇 颜红兵 周玉杰 董建增 马 峰 来春林 张 晓,病例资料,16例患者，男13例，女3例；平均年龄52.811.7（3975）岁房颤类型：阵发性房颤14例，慢性房颤2例（病史分别为3个月和2个月）伴发的其它心律失常：频发房早15例、房扑4例、房速1例、AVRT 1例基础心脏病：高血压病2例、CHD1例、DCM 1例,电生理检查标测导管放置,HRAHISCS双上肺静脉同步标测，根据标测结果决定是否行下肺静脉标测,左、右上肺静脉同步标测(RAO45房间隔穿刺术),左、右上肺静脉同步标测（肺静脉造影）,左、右上肺静脉同步标测(标测电极置放到位 RAO 30与LAO 45影像),电生理检查房早/房颤诱发,静滴ISO(24g/min)慢频率与快频率心房起搏Valsalva动作静注ATP20mg诱发房颤和（或）电复律,射频消融方法及终点,采用温控消融，预设温度60。消融后观察60min，重复消融前诱发方案，无房颤发作及起源于靶点的房早消融后靶点处局部电位消失或振幅显著降低,电生理检查结果,异位灶数目：总计23个异位灶分布部位：LSPV 12个、RSPV 6个、LIPV 3个、LA后下壁 1个、SVC 1个房早/房颤的诱发结果：自发 3例、静滴ISO 6例、电复律 2例、静滴ISO+Valsalva动作2例、ISO+电复律 2例、200bpm心房起搏 1例,双上肺静脉同步标测证实房颤病灶位于LSPV,II,aVF,RSPV5,6,RSPV7,8,RSPV9,10,LSPV5,6,LSPV7,8,LSPV9,10,CS,双上肺静脉同步标测证实房颤病灶位于RSPV,III,His,CSp,CSd,RSPV1,2,RSPV3,4,RSPV5,6,LSPV1,2,LSPV3,4,LSPV5,6,左下肺静脉内短阵spike诱发房颤,III,aVR,LSPV9,10,LSPV7,8,LSPV5,6,RSPV9,10,RSPV7,8,LIPV9,10,LIPV7,8,His,CS9,10,CS1,2,*,*,*,*,*,*,Spike-P=87ms,射频消融结果,即刻成功率：93.8%(15/16)复发率：20%(3/15)并发症：左房穿孔1例，但无心包填塞随访时间：1周16月,射频消融结果房早数目,靶点电位图（消融靶点位于左上肺静脉开口部）,II,aVF,V1,LSPV3,4,LSPV5,6,LSPV7,8,LSPV9,10,CS9,10,CS5,6,CS1,2,ABL,HRA,靶点电位图（消融靶点位于LIPV开口内1cm处）,III,aVR,LSPV9,10,LSPV7,8,LSPV5,6,RSPV9,10,RSPV7,8,ABL1,2,ABL3,4,HRA,CS9,10,CS1,2,Spike-P=87ms,左上肺静脉内消融时的X线影像,左下肺静脉内消融的X线影像,上腔静脉内消融时的X线影像,成功消融后靶点处spike振幅降低,消融前,消融后,III,aVR,LSPV9,10,LSPV7,8,LSPV5,6,RF1,2,RF3,4,HRA,CS9,10,CS1,2,左房穿孔1例（7F导管顶端试图进入RSPV时误穿左房上壁，半小时后撤出导管无心包积血与填塞）,局灶性房颤的临床特征,目前主要见于阵发性房颤 男性居多 多数患者无器质性心脏病 多同时伴有频发房早，且常见房早诱发房颤 肺静脉起源的房早常呈P on T现象,频发房早、房早诱发房颤及P on T现象,II,aVF,HRA,目前我院病例选择标准,年龄70岁，70岁者根据患者体质决定伴有频发房早（700个/24h holter)的房颤，特别是阵发性房颤患者复律后有频发房早的慢性房颤可合并器质性心脏病，但瓣膜病房颤除外可以同时合并其它房性心律失常，如房扑、房速等,