类风湿关节炎病人的护理课件.ppt

第二节类风湿关节炎病人的护理,风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理,2,学习目标,学习重点: 类风湿关节炎的概念、身体状况、关节护理。学习难点： 辅助检查、治疗要点。,风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理,3,主要内容,疾病概述护理评估护理诊断及护理目标护理措施护理评价,风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理,4,概 念,类风湿关节炎是一种以累及周围关节为主的多系统性炎症性自身免疫疾病。特征性的表现为：对称性、周围性、多个关节慢性炎性病变。,风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理,5,临床特点,类风湿关节炎的基本病理改变为慢性滑膜炎导致关节软骨和骨的破坏。发病年龄多在3550岁，男女之比为1:3。类风湿关节炎主要累及周围关节，表现为对称性多关节损害，后期出现关节软骨、骨质破坏，关节畸形和功能障碍，乃至残废。,风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理,6,病因与发病机制,病因：可能的相关因素1、感染2、遗传3、性激素 妊娠期病情减轻，而产后又加重，4、诱因：寒冷、潮湿、阴雨、营养不良、疲劳、关节外伤、心理创伤等发病机制：1、自身免疫性疾病2、类风湿因子（RF）和免疫球蛋白是造成关节和关节外病变的重要因素,风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理,7,病理改变,基本的病理改变：滑膜炎(滑膜炎的滑膜肿胀和滑膜腔积液使受累的关节表现为肿胀和疼痛)重要病变：类风湿结节和类风湿血管炎急性期：渗出性、细胞浸润性；慢性期：滑膜增厚、绒毛样突起（造成关节破坏、畸形、功能障碍的病理基础）,风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理,8,护理评估健康史,无金黄色葡萄球菌、链球菌、支原体、病毒、原虫等,寒冷、潮湿、疲劳、感染、创伤、精神刺激等,风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理,9,护理评估身体状况,1关节表现典型表现为对称性多关节炎。最常侵犯的关节依次是腕、近端指间、掌指关节，其次是跖趾、膝、踝、肘、肩、髋等关节。主要表现有：（1）晨僵（2）关节肿痛（3）关节畸形和功能障碍,风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理,10,风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理,11,风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理,12,风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理,13,护理评估身体状况,晨僵出现在95%以上的病人。早晨起床后病变关节僵硬明显，持续时间多超过小时，活动后症状减轻。晨僵持续时间与关节炎症的严重程度呈正比，是观察本病活动的指标之一。,风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理,14,护理评估身体状况,关节肿痛多发生在近端指关节，关节痛常常是最早症状，多呈对称性、持续性的钝痛或胀痛。关节炎性肿大而附近肌肉萎缩，关节呈梭形如梭状指。,风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理,15,RA,风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理,16,风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理,17,护理评估身体状况,关节畸形和功能障碍多见于较晚期的病人。因关节及周围组织病变，使关节不能保持正常位置，出现手指关节半脱位，如尺侧偏斜、屈曲畸形、天鹅颈样畸形等，同时引起该关节功能障碍。,风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理,18,关节功能障碍程度分级,风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理,20,护理评估身体状况,2关节外表现 （1）类风湿结节（2）类风湿血管炎：是关节外损害的基础。肢体末端动脉炎可表现为甲床裂片样出血,病情较重者可累及多个脏器。,风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理,21,血管炎、坏疽,类风湿性结节,风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理,22,（3）胸膜和肺：胸腔积液：5%RA 病人有胸积液，为渗出液，富含蛋白，糖含量极低(通常1.66mmol/L或30mg/dl)。肺内类风湿结节：结节多位于肺外周、结节大小不一，可呈多发性，也可为单一的。少数结节可出现坏死，形成空洞。需注意与肺癌鉴别。间质性肺疾病：可伴有间质性肺炎和慢性肺间质纤维化，合并干燥综合征者更常见。表现为活动后气促，逐渐加重，在呼吸道感染时可突然加重，出现呼吸困难，X线照片示早期双侧肺底斑片肺泡浸润，续后出现网状或网状结节状阴影。肺功能检查显示CO弥散功能障碍。,风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理,23,(4) 心脏：少数RA病情活动期出现类风湿心包炎，心包液为渗出液（也可为血性）。心包积液的常规、生化和免疫学检查与胸积液相似。类风湿心包炎对激素多有较好的疗效。心肌传导系统、心内膜(主动脉瓣、二尖瓣)也可受损、冠状动脉及栓通可引起心肌梗塞。,风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理,24,(5) 肾：（RA发生肾脏病变可分为3大类）原发性：包括多种肾小球肾炎和小管间质性肾炎(系膜性肾小球肾炎最为常见，占RA肾损害总数的25%50%)。 肾脏淀粉样变； 继发性：药物治疗后引起的，青霉胺、金制剂可引起膜性肾小球肾炎，非甾体抗炎药(NSAIDs)引起肾损害有：(a)急性间质性肾炎；(b)微小病变型肾病；(c)急性肾小管坏死；(d)肾乳头坏死；(e)坏死性肾血管炎，继发于药物者，停药后常使肾损害症状缓解。,风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理,25,(6) 其它：贫血：是RA关节外最常见的症状，其发病率约为16%-65%。典型的RA贫血属慢性疾病性贫血。一般为轻度至中度的正细胞性、正色素性贫血，贫血程度常与RA的活动与否有关。缺铁性贫血约占RA贫血的25%。消化性溃疡：比较多见，可能与长期应用NSAIDs有关。36% RA病人有溃疡病。以胃溃疡居多，常发生于胃窦部，如发于60岁以上的老年病人。也可发生胰腺炎、急性胆囊炎、缺血性肠炎、肠梗塞。肝功能也可有轻度或中度异常。合并有肌肉损害比较多见，5% RA患者合并多发性肌炎。甚至出现肌肉无力和肌萎缩。,护理评估心理-社会状况,焦虑抑郁悲观,风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理,27,护理评估辅助检查,1血液检查2关节滑液检查3X线检查,红细胞计数及血红蛋白浓度下降；活动期有血沉增快、C反应蛋白增高；70病人血清中可测到Ig-M型类风湿因子及免疫复合物。,白细胞明显增加。,早期仅见关节周围软组织肿胀、关节端骨质疏松；稍后关节间隙变窄、关节面出现虫凿样改变；晚期可出现关节半脱位、纤维性和骨性强直。,风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理,28,诊断标准,晨僵每天持续最少1h，病程至少6w有三个或以上的关节肿，至少6w腕、掌指、近端指关节肿，至少6w对称性关节肿，至少6w有皮下结节手X线摄片改变（至少有骨质疏松和关节间隙狭窄）类风湿因子阳性（滴度1：20）（以上共7项，符合其中4项或更多者可诊断为RA）,风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理,29,治疗要点,由于本病的发病机制未明，故尚无根治的方法。当今治疗的目标着重在下列四点： 缓解或减轻症状，特别是解除关节的疼痛； 控制或延缓病情的发展，防止骨关节的破坏； 保持关节的正常活动功能； 维持正常生活和劳动能力，提高患者的生活质量。其中第2点是治疗的关键，若能控制病情的发展，其他三方面都会有相应的改善。,风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理,30,1.一般治疗,包括休息、急性期关节制动、恢复期关节功能锻炼、物理疗法等。,风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理,31,2.药物治疗,常用药物：（1）非甾体类抗炎药物：控制关节肿痛、改善症状。常用阿司匹林。（2）慢作用抗风湿药：有抗炎作用，能控制疾病发展。如环磷酰胺、环孢素A等，多与非甾体抗炎药联合应用。（3）糖皮质激素：可迅速明显缓解关节炎症状，改善关节功能，但不能根治本病，停药后症状复发。适用于有关节外症状者或关节炎明显或急性发作者。常用泼尼松。（4）植物药：有雷公藤多苷、青藤碱、白芍总苷等,风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理,32,3.外科手术治疗,包括关节置换术和滑膜切除术。,护理诊断及合作性问题,护理诊断及护理目标,关节肿痛消失或减轻,1疼痛：关节痛 与滑膜炎症、关节肿胀有关。,关节功能改善，生活能够自理或部分自理,护理目标,风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理,34,护理措施一般护理,饮食休息生活护理,给予富含蛋白质和维生素的清淡易消化饮食，贫血病人增加含铁食物。,活动期病人应卧床休息，症状缓解后鼓励病人及早下床活动，防止关节僵硬和肌肉萎缩。,风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理,35,护理措施病情观察,主要观察关节疼痛、肿胀和活动受限的变化，晨僵、关节畸形的进展或缓解的情况。有无胸痛、心前区疼痛、腹痛、消化道出血、头痛、发热、咳嗽、呼吸困难等关节外症状。一旦出现，提示病情严重，应及时报告医生处理。,风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理,36,护理措施用药的护理,（1）非甾体抗炎药：应在饭后服用，同时服用胃黏膜保护剂，以减轻胃黏膜损伤。（2）改变病情抗风湿药：意观察各种抗风湿药的疗效和不良反应。（3）肾上腺糖皮质激素：主要的副作用有满月脸、水牛背、血压升高、骨质疏松、消化性溃疡等，服药期间应给予低盐、含钾丰富的食物，补充钙和维生素D3；定期测量血压，注意有无呕血等消化道症状。,风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理,37,护理措施关节护理,保持关节功能位,保暖,锻炼,物理治疗,可使用矫形支架和夹板，维持肘、腕呈伸展位；足底置护足板以防足下垂。,对晨僵肢体戴手套保暖，起床后用热水浸泡或洗温水浴，以减轻晨僵程度和尽快缓解症状,鼓励病人在可以耐受的范围内积极进行主动或被动锻炼，以保存关节的活动功能，加强肌肉的力量和耐力。,关节局部热敷、按摩、热水浴、温泉浴、红外线超短波或短波透热疗法，以增加局部血液循环，使肌肉松弛，减轻疼痛，消除关节僵硬。,风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理,38,护理措施心理护理,向病人和家属解释本病治疗及预后，鼓励与同病室病人多交流，增强与疾病抗争的信心。鼓励病人自我护理，从事力所能及的活动，克服自卑心理，争取早日重归家庭和社会。,风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理,39,护理措施健康指导,1疾病知识指导2生活指导3用药指导,向病人及家属介绍本病基本知识、治效及预后，说明尽早接受正规治疗的重要性。介绍日常生活中应避免的各种诱发因素。,足量蛋白质、高维生素、营养丰富的清淡易消化饮食，忌辛辣。养成良好的生活方式和习惯，坚持锻炼，保护关节功能；教病人晨僵护理及预防关节废用。,指导病人按医嘱服药，介绍药物用法、用量及不良反应，定期检测血、尿常规及肝、肾功能等，如有不良反应，应立即停药并及时处理。,风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理,40,护理评价,1 病人的关节肿胀、疼痛是否减轻或消失。2 日常生活能否自理。,风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理,41,女性，60岁。双手腕、掌指、指间关节疼痛、肿胀，时轻时重，约10年，双手已呈“天鹅颈样”畸形，诊断“类风湿关节炎”。近2月来肿痛明显伴晨僵，饮食起居困难。问题：主要护理问题？ 关节护理？,思考题,风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理,42,1.主要护理问题：疼痛：慢性关节痛。 有失用综合征的危险。 生活自理缺陷。,风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理,43,2.关节护理：限制关节活动，保持关节处于功能位。早晨起床后用热水浸泡并活动僵硬的关节，夜间用手套保暖。病情缓解后活动关节，尽可能恢复关节功能，增强生活自理能力。告知患者应用非甾体类抗炎药缓解关节痛时，应在饭后服用，以减轻药物反应。,