第四章：炎症课件.ppt

炎症,( Inflammation ),病理学基础,热,红,肿,痛,机能障碍,前 言,名称来由:原意表示患病部位发热,好似火焰燃烧。公元前38年,古罗马蔡里萨斯(Celsus)提出：患病(体表)部位：发红、肿胀、发热和疼痛以后伽伦(Dalen)附加第五个:官能障碍人体75%疾病为炎症性命名法：器官名称+“炎”,炎 症,概念： 指具有血管系统的活体组织对各种致炎因子引起损伤所发生的防御反应。,本质：以防御为主。病理变化：变质、渗出和增生临床表现：红、肿、热、痛、功能障碍。全身反应：发热、白细胞增多等。,细 菌病 毒螺旋体真 菌寄生虫,机械力温 度放射线强酸碱其 它,免疫反应,致炎因子,机体反应,局部反应,全身反应,变 质渗 出增 生,体温调节血 液神经内分泌单核巨噬系统,红肿热痛功能障碍,发热白细胞增多单核系统功能h实质器官病变,全身表现,局部表现,一、炎症的原因,二、病 理 变 化,三、临 床 表 现,四、类型及特点,五、炎症的结局,目录,一、炎症的原因,生物性因子：生物性病原引起的炎症又称感染。细菌、病毒、真菌、螺旋体、寄生虫,一、炎症的原因,物理性因子：紫外线、烧伤。,一、炎症的原因,化学性因子：,一、炎症的原因,异常免疫反应：异常免疫反应所造成的组织损害而引起各种类型的免疫反应性炎症。,炎症介质,概念：炎症过程中由细胞释放或体液产生,参与炎症反应的化学物质。作用：血管扩张，通透性，趋化作用，发热，疼痛及组织损伤等。种类：细胞源性和血浆源性(详见下一页),主要炎性介质及作用,、变质,、渗出,、增生,二、病理变化,病理变化目录,增生,变质,渗出,（一）变质,变质:炎症局部组织的变性和坏死形态变化：实质：实质细胞变性、坏死间质：胶原纤维肿胀、纤维素样变性、粘液样变性、毛细血管损害。,代谢变化分解代谢 H+不利于微生物生长、不利于白细胞活动组织内渗透压炎症介质形成和释放：血管扩张,通透性,渗出（exudation）：炎症时血管内的液体和细胞成分经血管壁进入到血管外组织、体腔、体表、黏膜表面的过程。 渗出是炎症最具特征性的变化，也是炎症的中心环节。,（二）渗出,增生,增生成分：单核巨噬细胞系统（炎症细胞）肉芽组织（血管内皮，纤维母细胞）原有组织（如肝细胞，上皮细胞）增生作用：使炎症局限化参与组织修复为炎区细胞浸润提供来源,致炎因子崩解产物理化因子WBC崩解物,促生长物质,巨噬细胞血管内皮成纤维细胞实质细胞,增生,渗出,炎性水肿压迫V缺氧代谢,组织渗透压通透性炎C浸润,为炎区细胞浸润提供来源,液体,细胞及纤维蛋白渗出,利于修复,组织崩解产物剌激,限制炎症,修复变质组织,增生,三种病理变化相互关系,变质,三、临床表现,、局部表现,、全身反应,、局部表现,红:肿:热:痛:功能障碍:,三、炎症的临床表现,局部表现红：局部充血肿：充血；渗出(炎性水肿,炎细胞浸润);组织细胞变性肿胀;组织细胞增生热：动脉性充血；代谢,产热;,痛： 代谢H+、K+刺激神经末梢； 炎症介质刺激； 局部肿胀,组织张力,压迫神经末梢 功能障碍： 实质细胞变性、坏死,代谢障碍; 渗出物压迫、阻塞; 局部疼痛,三、炎症的临床表现,、全身反应,发热:白细胞变化:单核巨噬细胞系统增生:,全身反应,发热：致炎因子粒细胞内源性致热原体温中枢产热散热体温有利： 代谢，抗体 吞噬细胞数量，功能， 肝解毒机能 是疾病的信号有害： 体温过高，脑细胞变性 发热过久，体力消耗，抵抗力,白细胞变化:(1520 109/L),中性粒细胞：提示急性炎症化脓性炎症；感染严重时，出现核“左移”，胞浆出现毒性颗粒淋巴细胞:慢性炎症和病毒感染,嗜酸性细胞:过敏性炎或寄生虫感染伤寒、流感，WBC,单核巨噬细胞系统增生：主要表现为肝、脾、淋巴结肿大。实质器官病变:心、肝、肾、脑等器官发生不同程度的变性、坏死和功能障碍。,四、炎症的类型及病变特点,按病程分类急性炎症慢性炎症,按病理变化分类变质性炎症渗出性炎症增生性炎症,、急性炎症,、慢性炎症,急性炎症,特点如下：、病程短，1个月、起病急，症状明显、病变以变质、渗出为主，渗出为中性粒细胞为主、发展迅速,急性炎症的病理变化,血流动力学改变炎性充血、淤血。血液成分的渗出(血管通透性增加) 3.液体渗出和白细胞渗出炎性水肿 引起液体渗出因素：是血管壁通透性；淤血；组织渗透压,（一）血流动力学改变,1.动脉短暂收缩2动脉扩张和血流加速发生炎症性充血3.血流减慢和静脉扩张发生淤血为白细胞的渗出提供条件,（二）血管壁的通透性增高,1增高的机制：内皮细胞收缩内皮细胞直接损伤白细胞介导的内皮细胞损伤新生毛细血管壁的通透性高,2.液体的渗出,炎症时血管内的液体和细胞成分经血管壁进入到血管外组织、体腔、体表、黏膜表面的过程。 渗出是炎症最具特征性的变化，也是炎症的中心环节。,正常血流,血管扩张，血流加快,血管进一步扩张，血流开始变慢，血浆渗出,血流变慢，白细胞游出血管外,血流显著变慢，除白细胞游出外，红细胞也漏出,微循环通透性增加内皮收缩和/或穿胞作用增强内皮细胞损伤内皮细胞骨架重构新生毛细血管壁的高通透性,液体渗出,液体渗出的机制血管通透性的升高毛细血管内流体静压升高及组织胶体渗透压升高,渗出液与漏出液的鉴别,液体渗出的意义：,稀释毒素，减轻毒性作用。为局部白细胞带来营养物质，带走代谢产物。渗出物中抗体、补体有利于消灭病原体。渗出物中含纤维素，纤维素网可限制病原微生物的扩散，有利于白细胞的吞噬。炎症后期纤维素网可成为修复的支架。渗出物中的病原微生物、毒素随淋巴液被带到淋巴结，有利于产生免疫反应。,渗出液的意义:,不利 渗出液太多，压迫器官，影响功能。 纤维机化，引起粘连。,(三)白细胞的渗出过程白细胞边集(leukocytic margination)白细胞粘附(adhesion) 白细胞和血管内皮细胞粘着是细胞表面的粘附分子的作用,已知的粘附分子有四类：选择蛋白类（selectins）免疫球蛋白类（imunoglobulins）整合蛋白类（integrins）粘液样糖蛋白类（mucin-like glycoproteins）白细胞游出(transmigration)趋化作用 (chemotaxis),趋化作用(chemotaxis),白细胞受化学物质的吸引沿组织间隙向着炎症灶作定向移动的过程称为趋化作用。使白细胞定向游走的化学物质就叫趋化因子。趋化因子具有特异性。常见的趋化因子有：细菌产物、白三烯、细胞因子等,渗出的炎细胞 急性炎症早期：中性粒细胞 48小时后：单核细胞,白细胞在局部的作用,吞噬作用,免疫作用,组织损伤,吞噬作用（phagocytosis)： 是白细胞最重要的作用。 有吞噬作用的细胞有两种：一种是中性粒细胞，叫小吞噬细胞。主要吞噬：细菌，尤其是化脓菌坏死组织碎片抗原抗体复合物。,另一种是单核巨噬细胞。主要吞噬：非化脓菌（伤寒、结核、麻风菌）；较大组织碎片、异物、原虫（如阿米巴）。,吞噬过程：三个连续步骤识别和粘着（Recognition and attachment）吞入 （Engulfment）杀伤或降解（Killing and degradation）,免疫作用,发挥免疫作用的细胞主要就是 巨噬细胞、淋巴细胞、浆细胞。,组织损伤作用,炎症介质的释放引起内皮细胞和组织损伤加重致炎因子的损伤（溶酶体酶、活性氧自由基、前列腺素和白三烯）,炎症细胞的种类,功能及临床意义,类别 来源及形态 功 能 临床意义,中 性 粒 细 胞,血液核分叶状,25叶，胞质内有中性颗粒,运动活跃，吞噬力强，能吞噬细菌、组织碎片、抗原抗体复合物，崩解后释放蛋白溶解酶，能溶解细胞碎片、纤维蛋白等；释放内源性致热原。,见于急性炎症，特别是化脓性炎症时，称急性炎细胞，寿命短，只有12天，变性坏死后成为脓细胞。,类别 来源及形态 功 能 临床意义,单核细胞及巨噬细胞,血液及单核吞噬细胞系统,细胞体积较大，胞质丰富,核椭圆或肾形,运动及吞噬力很强，能吞噬中性粒细胞不易吞噬的非化脓菌、较大组织碎片、异物、可演变为类上皮细胞、多核巨细胞等；能将抗原信息传递给免疫活性细胞，发挥免疫效应，释放内源性致热原。,见于急性炎症后期，慢性炎症，非化脓性炎症（结核、伤寒等）以及病毒、寄生虫感染时。,类别 来源及形态 功 能 临床意义,嗜酸性粒细胞,血液核分叶少或杆状，胞质内有大量粗大嗜酸性颗粒,吞噬抗原抗体复合物及组胺。,具有抗过敏作用，见于寄生虫感染、变态反应性疾病及急性炎症后期。,类别 来源及形态 功 能 临床意义,淋巴细胞,血液及淋巴组织体积较小，圆形，胞质很少。,T细胞参与细胞免疫，致敏后产生淋巴因子，杀伤靶细胞；B细胞在抗原刺激下转变为浆细胞，产生抗体参与体液免疫过程。,主要见于慢性炎症时，称慢性炎症细胞；亦见于病毒、立克次体和某些细菌感染时；与机体免疫反应关系密切。,类别 来源及形态 功 能 临床意义,嗜碱性粒细胞,血液及结缔组织嗜碱性颗粒、异形颗粒,受炎症刺激时细胞脱颗粒,释放肝素;组织胺;羟色胺,变态反应性炎症,炎细胞的种类和功能,血细胞,、急性炎症类型：,变质性炎渗出性炎浆液性炎纤维素性炎化脓性炎出血性炎卡他性炎增生性炎,变质性炎,病因：毒素、病毒，变态反应及传染病部位：心、肝、肾、脑、脊髓等,病变：变性、坏死举例：乙脑、肝炎、阿米巴病,渗出性炎症,浆液性炎症渗出成分：浆液（血清）含白蛋白多，纤维蛋白WBC少部位:皮肤(烧伤)、粘膜(感冒)、浆膜(积液)病程:急性或亚急性后果:吸收消散,大量积液可影响功能,纤维素性炎症,渗出成分:大量纤维蛋白渗出(主因通透性)部位:粘膜(白喉及菌痢的假膜性炎);浆膜(绒毛心);肺(大叶性肺炎)病程:急性或亚急性后果:少量可溶解吸收,假膜脱落可形成溃疡,机化可引起粘连,发生黏膜的纤维素性炎，黏膜坏死组织、渗出的纤维素和中粒形成新的膜叫假膜，发生黏膜的纤维素性炎又称假膜性炎。,发生在浆膜的纤维素性炎，如“绒毛心”。 纤维素成绒毛状，如不能完全吸收就可机化、粘连，心包腔闭塞缩窄性心包炎，可严重影响心脏功能，需要手术剥离心包。,由肺炎双球菌引起的大叶肺炎 纤维素的吸收要靠中粒放出蛋白水解酶。如纤维素太多或中粒太少，不能完全吸收就要机化，发生浆膜就会浆膜粘连，发生肺就会肉质变。,化脓性炎症:,分类：表现化脓性炎症和积脓； 蜂窝织炎； 脓肿；,特点：、多由化脓菌引起；、有脓液形成；、脓液成分：坏死组织、脓细胞、细菌和浆液等。、化脓：中性白细胞崩解后释放蛋白溶解酶,将炎症灶内坏死组织溶解液化过程。,概念：以大量中性白细胞渗出主,伴有不同程度的组织坏死和脓液形成。, 、脓肿,概念：组织内局限性化脓性炎症。A、细菌：金黄色葡萄球菌（血浆凝固酶）。B、部位：皮下、肺、肝、肾、脑等器官。,C、特点：中性白细胞集中浸润，炎症局限，界清，形成充满脓液的脓腔。脓肿破溃可形成溃疡、窦道或瘘管。,疖（一）,疖（二）,、蜂窝织炎,A、细菌：溶血性链球菌(产生透明质酸酶和链激酶)B、病变部位：疏松组织(皮下,黏膜,肌间,阑尾)C、病变特点：中性白细胞弥漫浸润，炎症不易局限，范围广，与健康组织分界不清，全身中毒症状重且明显。, 、表面化脓性炎症和积脓,A、表面化脓：指发生于粘膜或浆膜表面的化脓性炎，如化脓性尿道炎，流脑等。B、积脓：指体腔或管腔内有脓性渗出物积留，如输卵管积脓。,出血性炎症：,因血管壁严重损伤，通透性明显升高，有红细胞漏出的炎症称之。常见于传染病（如钩端螺旋体病、流行性出血热、炭疽、鼠疫）和恶性肿瘤等。,卡他性炎症,概述：发生在粘膜，不引起组织破坏，轻度渗出性炎症。部位：呼吸道、消化道、泌尿道分类：浆液性卡他(感冒初期流鼻涕)；粘液性卡他(菌痢)；脓性卡他(化脓性支气管炎)；脱屑性卡他(霍乱),三、炎症的结局,痊愈迁延不愈转为慢性炎症蔓延扩散,痊愈,完全痊愈：病原消灭；坏死组织和渗出物溶解、吸收；完全性再生,不完全痊愈：由肉芽组织增生最后形成瘢痕组织，不能完全恢复原来的结构和功能。,迁延不愈转为慢性,机体抵抗力低下或治疗不彻底，致炎因子持续或反复作用于机体。,蔓延扩散,局部蔓延：炎区病原微生物沿组织间隙或自然腔道向周围组织蔓延扩散。,淋巴道扩散：病原微生物经组织间隙侵入淋巴管，随淋巴液引流至局部淋巴结。,血道扩散,菌血症：细菌入血，但无明显全身中毒症状出现。,毒血症：细菌的毒素及其代谢产物吸收入血,引起全身中毒症状。,血道扩散,败血症：细菌入血并在血液中大量生长繁殖产生毒素，除引起全身中毒症状，同时伴有心、肝、肾实质细胞的变性或坏死及皮肤、粘膜的出血斑。,脓毒血症：由化脓菌引起的败血症，细菌随血流到全身，在肺、肾、肝、脑等处发生多发性脓肿。,增生性炎,增生性炎多为慢性,但也有急性的,如急性肾小球肾炎,伤寒病等。,第三节 慢性炎症,一、原因和分类急性炎症转化单独发生：持续的低毒力感染长期暴露于低毒力的损伤因子： 硅沉着病自身免疫：类风湿、SL,慢性炎症,特点：病程长，6个月；起病缓慢，症状较缓和；病变以增生为主，渗出以淋巴细胞、浆细胞为主；抵抗力，可急性发作。, 、慢性炎症类型：,一般慢性炎症：炎性息肉和炎性假瘤肉芽肿性炎：感染性肉芽肿：异物肉芽肿：,一般慢性炎症（非特异性增生性炎）特点：病灶中的炎症细胞：淋巴C、浆C、 巨噬C； 明显的纤维结缔组织、血管、以及 上皮细胞、腺体和实质细胞的增生,主要是炎症细胞引起的组织破坏；变性、坏死和渗出均较轻有炎症活动现象，表现为血管改变、炎性水肿和中性粒细胞浸润，尤其在“急性发作期”总结：慢性炎细胞浸润、组织的不断变质、明显的增生和活动性炎症共存。,炎性息肉: 由局部粘膜上皮、腺体、肉芽组织增生而形成带蒂肿块，突出于粘膜表面。,炎性假瘤： 慢性炎症时，局部组织炎性增生，形成一个境界清楚的肿瘤样结节或团块，多细胞成分(与肿瘤的区别点)。,炎性息肉：如鼻息肉，宫颈息肉,炎性假瘤：如肺及眼眶内炎性假瘤,二、肉芽肿性炎症(granulomatous inflammation),特征：有肉芽肿形成肉芽肿炎症局部由巨噬C及其演化的细胞，呈局限性浸润和增生所形成的境界清楚的结节状病灶。直径0.52mm。,常见病因： 细菌感染：结核、麻风、伤寒、猫抓病、风湿病螺旋体感染：梅毒真菌、寄生虫：组织胞浆菌、血吸虫 异物：外科缝线，石棉，胆固醇结晶，尿酸结晶 原因不明：结节病,肉芽肿主要成分： 上皮样细胞和多核巨细胞 上皮样细胞的形态和功能特点：,多核巨细胞的形态和功能特点：,类型： 1、感染性肉芽肿 包括风湿性肉芽肿、结核性、麻风性、伤寒、血吸虫慢性虫卵结节等。,形成机制：,举例：结核性肉芽肿（结核结节）成分：干酪样坏死、类上皮C（巨噬C转化）淋巴C，纤维母C,2、异物肉芽肿,炎性肉芽肿,感染性肉芽肿： 由生物病原体引起，如结核性肉芽肿、伤寒肉芽肿、风湿性肉芽肿等。,异物肉芽肿： 病变以异物为中心,围以多少不等的巨噬细胞、异物巨细胞、纤维母细胞和淋巴细胞等,形成结节状病灶。如外科缝线、滑石粉等。,急性炎症和慢性炎症比较,炎症的意义,保护性代偿性：炎症是对外环境的适应。充血可增强局部组织抗病抗毒能力；渗出可冲洗、中和稀释毒素，带来吞噬作用；增生可使炎症局限化，并修复破坏的组织等。,病理过程：炎症强引起营养不良和坏死；渗出过多引起压迫；增生可发生粘连阻塞等，严重者可危及生命。,课堂练习,作业,1：名词解释炎症、炎症介质、渗出、核左移、趋化作用、绒毛心、假膜性炎、脓肿、疖、痈、炎性息肉、炎性假瘤、感染性肉芽肿、异物性肉芽肿2：简答炎症的局部表现和全身反应渗出液的作用急性渗出性炎症的类型,系统性红斑狼疮1,