精神医学症状学摘要课件.ppt
精神医学精神障碍症状学,上海交通大学医学院附属精神卫生中心王祖承,精神症状 signs and symptoms of mental disorders感知障碍，记忆障碍，情感障碍，意志障碍等精神病理学 psychopathology综合征 syndrome,一、感知障碍,感觉障碍感觉增强hyperesthesia感觉抑制hypoesthesia感觉倒错paraesthesia内感性不适senestopathia,错觉 illusion：歪曲的知觉对客观事物不正确的感知正常人精神病人：出现于不同的感官，错视最常见器质性精神病：意识障碍幻想性错觉,知觉（perception）障碍,幻觉 hallucination:虚幻的知觉没有客观刺激作用与感觉器官而出现的知觉体验幻觉（真性）特点：形象生动存在于客观空间不从属于自己不能随自己的意愿而改变分类按知觉种类按结构的完善程度和性质按出现时的附加条件,按知觉种类分：幻听 auditory ：最常见内容多样：言语性幻听最多常见于：精神分裂症，感染，中毒性精神病特殊形式的幻听思维鸣想 audible thought思维回响 thought-echoing读心症,跳下去！,喝水，喝水,幻视 visual ：常见原始的；复杂的视物显大/显小性幻视；域外幻视常见于：意识障碍（谵妄，中毒），精神分裂症,幻嗅 olfactory ：精神分裂症，颞叶损害幻味 gustatory ：精神分裂症幻触 tactile ：精神分裂症,可卡因中毒内脏幻觉 visceral ：常与疑病妄想、虚无妄想共存精神分裂症，更年期精神病，抑郁抑郁症运动性幻觉 motor :言语运动性幻觉精神分裂症,按结构的完善程度和性质分：原始性幻觉：不成形的幻觉光幻视 photopsia声幻听 akoasm不完全性幻觉假性幻觉强迫性幻觉精神性幻觉：“无声的言语”成形幻觉,按幻觉的性质：真性幻觉 genuine 假性幻觉 pseudo ,*精神自动症的主要症状之一,按出现时的附加条件：功能性幻觉 functional ：现实刺激引起同类感官出现幻觉反射性幻觉 reflex ：现实刺激引起一种感官的知觉体验，另一感官幻觉体验入睡前和醒前幻觉入睡前和醒前短暂的原始幻觉正常人（少），精神疾病者（多）心因性幻觉,能正确认识本质，但部分属性产生歪曲的知觉空间 ：视物错位症：癫痫，精神分裂症非真实感：抑郁症，更年期精神病，精神分裂症 时间：癫痫，精神分裂症运动：癫痫，精神分裂症体型：癫痫，精神分裂症，脑肿瘤，脑炎,感知综合障碍 psychosensory disturbance,二、思维障碍,思维形式联想过程：困难，失去控制数量：增多，减少速度：加快、减慢逻辑性：活动形式：连贯性：思维内容妄想超价观念强迫观念,联想的数量与速度障碍思维奔逸 flight of thought音联，意联躁狂症，躁狂状态病理性赘述 circumstantiality思维迟缓 inhibition or retardation of thought思维贫乏 poverty of thought缄默症 mutism,联想障碍,思维松弛或思维散漫 looseness of thinking精分特征性症状思维破裂 splitting of thought精分特征性症状8. 思维不连贯 incoherence of thought9. 思维中断 blocking of thought思维云集 pressure of thought：强制性思维精神自动症症状强迫观念 compulsive idea,逻辑障碍1.病理性象征性思维 symbolic thinking2.语词新作 neologism3.逻辑倒错性思维 paralogic thinking4.诡辩症 sophistic,思维内容障碍,妄想 delusion ：病理的信念不符合客观现实，内容荒谬坚信不疑：顽固，肯定只见于精神障碍鉴别：幻想，成见，迷信，超价观念，,i,按结构系统性妄想：内容连贯，结构紧密偏执狂，偏执状态非系统性妄想：片段，零散，内容不连贯，不固定精神分裂症按起源原发性妄想继发性妄想,妄想的种类被害妄想 persecutory 夸大妄想 grandiose 罪恶妄想 of guilt疑病妄想 hypochondriacal 虚无妄想 nihilistic 贫困妄想 of poverty,7. 影响妄想 of influence8. 钟情妄想 amorous delusion9. 嫉妒妄想 delusional jealousy10. 关系妄想 delusion of reference11. 释义妄想（特殊意义妄想）12. 后遗性妄想 13. 感应性妄想 shared delusion,超价观念 overvalued idea在意识中占主导地位带强烈情感色彩有事实基础但根据不足不奇特荒谬常见于青春期，人格障碍,强迫观念 compulsive idea反复出现的思维、冲动或表现源与自身主观的被迫感和痛苦感主观的反强迫感,三、注意和注意障碍 attention and attention disorder,注意的特点：注意广度追的稳定性注意的紧张性注意的分配与转移,注意障碍注意增强 hyperprosexia注意减弱 hypoprosexia注意缓慢 blunting of attention注意涣散 divergence of attention注意狭窄 narrowing of attention注意固定 fixation of attention注意转移 transference of attention,四、记忆障碍,记忆量的障碍记忆增强 hypermnesia：躁狂症，抑郁症（自责自罪妄想），偏执性精神分裂症记忆减退 hypomnesia：神经衰弱，脑血管病，脑器质性损害,遗忘 amnesia顺行性遗忘 anterograde :疾病发生后，见于意识障碍或老年期精神障碍，如脑震荡和脑挫伤。逆行性遗忘 retrograde ：疾病发生前，见于脑卒中发作后和颅脑损伤伴意识障碍、自缢抢救意识恢复后。进行性遗忘 progressive ：老年痴呆心因性遗忘（阶段遗忘）psychogenic ：与强烈痛苦体验有关的事,disease or event,anterograde,retrograde,psychogenic,event,记忆质的障碍错构 paramnesia：不自觉“歪曲事实”老年期精神障碍和脑血管病伴发的精神障碍虚构 confabulation： “无中生有”酒精中毒性精神病（柯萨可夫精神病），外伤性、中毒性精神病，麻痹性痴呆潜隐记忆 kryptomnesia：歪曲记忆（混淆记忆的来源）,五、智能障碍,智力低下：婴幼儿、童年期出现痴呆 dementia：成年期起病 器质性损害全面性痴呆：弥漫性部分性痴呆：区域性精神创伤性：癔病，应激障碍童样痴呆 puerilism心因性假性痴呆 Ganser：近似回答,六、自知力障碍,自知力 insight：对本身精神病状态的认识能力缺乏：见于精神病的急性期精神病转归的指标之一,七、定向力障碍,定向力 orientation：对时间、地点、人物和自身状态的认识能力脑器质疾病多见，精神分裂症意识障碍的重要标志双重定向,八、情感障碍,情感障碍 affective disorder性质波动性协调性,情感性质的改变情感高涨 elation情绪低落 depression焦虑 anxiety恐惧 fear情感淡漠 apathy,情感波动性障碍易激惹 irritability情感脆弱 emotional fragility情绪不稳 emotional instability病理性激情 pathological affect强制性哭笑 情感迟钝 dullness, emotional blunting情感麻木 emotional numbness,情感协调性改变情感倒错 parathymia表情倒错 paramimia矛盾情感 ambivalence情感退化 degeneration情感幼稚 情感衰败,九、意志和行为运动障碍,意志障碍 dysbulia意志增强 hyperbulia意志减弱 hypobulia意志缺乏 abulia犹豫不决 意向倒错矛盾意向,动作及行为障碍精神运动性兴奋：协调性 不协调性精神运动性抑制木僵：紧张性，抑郁性，心因性，器质性蜡样屈曲缄默症,违拗症 negativism：主动性 ，被动性被动性服从 passive obedience刻板动作、刻板言语 stereotyped act持续动作、持续言语模仿动作、模仿言语 echopraxia, echolalia作态 mannerism强迫动作 compulsive act,十、意识障碍,意识 consciousness环境意识；自我意识意识障碍：意识清晰状态受到破坏大脑皮层兴奋性的病理性改变感觉的明晰度下降感知困难或不能心理活动或不联系或停滞心理活动范围狭窄心理活动主动性减低,对周围环境的意识障碍以意识清晰度降低为主嗜睡状态混浊状态 clouding of consciousness昏睡状态 spoor昏迷状态 coma以意识范围改变为主朦胧状态 twilight state漫游性自动症：睡行症,3. 以意识内容改变为主谵妄状态 delirium精神错乱状态 amentia梦样状态 oneiroid state酩酊状态,自我意识障碍双重/多重人格 dual/multiple personalityMinds in Many Pieces交替人格 alternating personality人格转换 transformation of personality人格分离,老妇人还是年轻妇人,十一、精神障碍综合征,幻觉症 hallucinosis无意识障碍情况下出现大量持久的幻觉酒精中毒、感染、中毒性精神障碍、应激障碍、精分幻觉妄想综合征妄想伴幻觉或错觉偏执性精神病、精分、应激障碍、紧张性综合征紧张性兴奋，紧张性木僵精神分裂症紧张型,精神自动症感到不受自己控制症状：假性幻觉、强制性思维、被控制感、被揭露感、系统性被害妄想、影响妄想精神分裂症，感染、中毒性精神障碍柯萨可夫综合征 Korsakoff syndrome记忆障碍虚构、错构、定向力障碍酒精中毒、感染、脑外伤所致精神障碍,神经衰弱综合征 neurasthenic syndrome易激惹，易衰弱强迫综合征 obsessive-compulsive syndrome强迫观念、强迫意向，强迫动作癔症样发作突然发生、持续暗示性增高过度换气、昏睡、痉挛样发作、局部运动障碍、情感烦躁Cotard 综合征虚无妄想，否定妄想,1987年11月11日，“鸢尾花”以5390万美元的天价卖出,
