第十二章(4)——肺癌病人的护理课件.ppt
,肺癌病人的护理,主讲人 李贞,肺癌, 定义：起源于支气管粘膜上皮，亦称支气管肺癌。- 流行病学概况：近半个世纪以来，世界肺癌的死亡率以每十年增加一倍的速度在迅速地上升着。- 是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤- 全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首男女之比为35：1近年女性发病明显增加- 占癌症死亡原因的第一位- 总的5年生存率为3040。,解剖 左侧肺2叶 右侧肺3叶 支气管分为三级 一级为左右主支气管 二级为肺叶支气管 三级为肺段支气管,肺癌, 生理：- 通气功能- 换气功能,肺癌, 病因及发病机制：病因至今尚未明确，但与其他肿瘤相比，相对较为清楚。主要与以下因素有关- 吸烟：吸烟者比不吸烟的人肺癌发生率高20倍- 工业粉尘：工业生产及矿区职工肺癌的发病率较高，这与长期接触石棉、铬、镍、铜、锡等放射性元素有关。- 大气污染：工业发达、空气污染严重的地区高于工业不发达地区，城市居民高于农民，近郊高于远郊。- 人体内在因素：肺内瘢痕或非特异性炎症的刺激，可使上皮异常增生，进而发生癌变。,肺癌, 病理生理- 肺癌起源于支气管粘膜上皮，癌肿可向管腔内或邻近的肺组织生长，并可通过淋巴，血行或经支气管扩散，癌肿的生长速度和转移扩散的情况与癌肿的组织学类型，分化程度等生物学特性有一定关系。,肺癌, 病理类型- 大体分型： 中心型 周围型- 组织学分型 鳞癌 小细胞癌 腺癌 大细胞癌,肺癌, 病理类型- 大体分型：肺癌的分布情况，右肺多于左肺，上叶多于下叶。根据其病变部位发生于主支气管、肺叶支气管的肺癌，位置靠近肺门者称为中心（或中央）型肺癌；起源于肺段支气管以下的肺癌，位置在肺的周边部分者称为周围型肺癌。,肺癌, 病理类型- 组织学分型 鳞状细胞癌（鳞癌）：在肺癌中最为常见，约占50%，患者年龄多在50岁以上，男性多于女性。大多起源于较大的支气管鳞状上皮、近肺门多为中心型。虽然鳞癌的分化程度不一，但在常见的各型肺癌中此型生长速度较缓慢，病程较长；通常首先经淋巴管局部转移较多见，血行远处转移发生较晚。对放疗及化疗均较敏感，因此其五年生存率相对较高,肺癌, 病理类型- 组织学分型 小细胞癌（小细胞未分化癌）：发病率比鳞癌低，发病年龄较轻，多见于男性。一般起源于大支气管，大多为中心型。分化极差、生长快，恶性程度高，较早出现淋巴和血行广泛转移。一般发现36个月死亡，五年生存率13%，对放射和化学疗法虽较敏感，但在各型肺癌中预后最差。,肺癌, 病理类型- 组织学分型 腺癌：发病年龄较小，女性多见。多数腺癌起源于较小的支气管上皮，少数则起源于大支气管。约75%的腺癌为周围型。早期一般没有明显临床症状，往往在胸部X线检查时发现，表现为圆形或类圆形分叶状肿块影。一般生长速度较慢，但往往在早期即发生血行转移，而淋巴转移则较晚发生。,肺癌, 病理类型- 组织学分型 大细胞癌：此型肺癌甚为少见。约半数起源于大支气管。细胞大，胞浆丰富，胞核形态多样，细胞排列不规则，呈片形或条索状。大细胞癌分化程度低，常发生脑转移，预后差。,肺癌,转移途径直接扩散：癌肿可直接扩散侵入邻近肺组织，并穿越肺叶间侵入相邻的其他肺叶。淋巴转移：淋巴转移是常见的扩散途径。癌细胞经支气管和肺血管周围的淋巴管，先侵入邻近的肺段或肺叶支气管周围的淋巴结，然后根据肺癌所在部位，到达肺门或气管隆凸下淋巴结，再侵入纵隔和气管旁淋巴结，最后累及锁骨上前斜角肌淋巴结。血行转移：血行转移是肺癌的晚期表现。通常癌细胞直接侵入肺静脉，然后经左心随大循环血流而转移到全身各处器官，常见的有肝、骨骼、脑、肾上腺等。,肺癌, 临床表现：肺癌的临床表现与癌肿的部位、大小、是否压迫、侵及邻近器官以及有无转移等情况有密切关系。- 早期 无明显症状。癌肿增大后，常出现 咳嗽 血痰 胸痛 胸闷,肺癌, 临床表现- 早期 咳嗽：最常见症状，常出现刺激性咳嗽，大多有阵发性干咳，仅有少量白色泡沫样痰,抗炎无效。 咯血：通常为痰中带血丝痰或少量咳血，大量咳血很少见 胸痛：多为轻度钝痛。癌肿侵犯胸膜时尖锐胸痛。 胸闷、气急：支气管狭窄、阻塞、呼吸面积减少所致,肺癌, 临床表现- 晚期 全身表现恶病质 侵犯、压迫症状：声音嘶哑、咽下困难、交感神经综合征 远处转移症状：脑转移；骨转移；肝转移；淋巴结转移,肺癌, 辅助检查- X线检查：是诊断肺癌的主要手段。 - 痰脱落细胞检查：肺癌表面脱落的癌细胞可随痰咯出，痰细胞学检查找到癌细胞可明确诊断，准确率可达80%以上- 支气管镜检查：对中央型肺癌诊断阳性率高 - 其他：CT、MRI、纵隔镜检查、放射性核素肺扫描、肺活检、淋巴结活检、胸水检查等。,肺癌, 治疗方法：主要有外科手术、放射疗法和药物疗法，以及这三种方法的综合应用。各型肺癌如病灶较小，尚未发现远处转移，病人全身情况较好，均应采用手术疗法，并根据病理类型和手术发现，综合应用放射疗法和药物疗法,肺癌, 手术疗法：手术治疗的目的，是彻底切除肺原发肿瘤和局部的转移淋巴结，并尽可能保留健康肺组织。 肺切除术的范围，决定于病变的部位和大小。对周围型肺癌，一般施行肺叶切除术；中心型肺癌，一般施行肺叶或一侧全肺切除术。,肺癌病人的护理, 护理评估- 健康史：吸烟史、家族史- 身体状况：咳嗽、咳痰、呼吸困难- 心理社会状况：认知程度、家庭支持系统、经济条件,肺癌病人的护理, 护理诊断- 焦虑、恐惧 ：与咳血及担心手术预后有关 - 气体交换受损 ：与肺不张、肺组织切除有关- 疼痛：与手术、癌症晚期有关 - 潜在并发症：出血、感染、肺不张、心律失常、哮喘发作、支气管胸膜瘘。,肺癌病人的护理, 护理措施- 术前护理- 术后护理,肺癌病人的护理, 术前护理措施- 减轻焦虑：耐心、解释、动员家属给病人心理、经济支持 - 纠正营养和水份不足：均衡饮食，口腔清洁，补充营养 - 改善肺泡通气、换气功能，预防术后感染 - 做好术前指导,肺癌病人的护理, 术前护理措施- 术前指导：改善肺泡通气、换气功能，预防术后感染 戒烟：吸烟刺激呼吸道分泌物增加，妨碍纤毛清洁功能，易致感染 保持呼吸道通畅：体位引流，超声雾化，使用祛痰药等 注意口腔卫生，治疗感染 遵医嘱给予抗生素 指导训练,肺癌病人的护理,术前指导 - 指导练习腹式深呼吸、有效咳嗽、翻身以促进肺扩张 - 指导练习使用深呼吸训练器：预防肺部并发症 - 指导练习床上腿部运动：避免腓肠肌血栓 - 指导练习术侧手臂及肩膀震动，维持关节正常姿势 - 解释术后安装胸腔引流管的目的、注意事项,肺癌病人的护理, 术后护理措施- 观察生命体征- 予以合适体位- 维持呼吸道通畅 - 维持胸腔引流通畅 - 伤口护理：敷料干燥，无渗血 - 维持液体平衡，补充营养 - 活动与休息 - 并发症的观察与护理,肺癌病人的护理, 观察生命体征- 每15分钟监测一次（术后23h内） - P、Bp稳定后每30分钟1h测一次 - 注意呼吸 - 术后2436h，血压易波动，严密观察，若持续下降寻找原因，如心脏疾病、出血、循环血量不足等,肺癌病人的护理, 予以合适体位- 未清醒平卧位，头偏一侧 - 血压稳定半坐卧位 - 肺叶切除平卧、左右侧卧 - 肺节切除，楔形切除健侧卧位，以促进患侧肺扩张 - 全肺切除术平卧、1/4侧卧，以预防纵隔移位、健侧肺受压 - 血痰、支气管瘘患侧卧位，通知医生 - 避免垂头仰卧式，否则横膈上升妨碍通气 - 有休克抬高下肢等促进下肢静脉回流,肺癌病人的护理, 维持呼吸道通畅- 给氧：常规给养 - 观察呼吸，注意有无缺氧征象 - 深呼吸、有效咳嗽、咳痰，必要时吸痰 - 稀释痰液：糜蛋白酶、地塞米松、氨茶碱（或用生理盐水）、抗生素（如庆大）雾化 - 吸痰：,肺癌病人的护理, 维持胸腔引流通畅- 不能与大气相通： - 更换引流管时用2把血管钳夹住 - 每次放液不能超过100ml,速度宜慢，避免快速多量放液引起纵隔移位，导致心脏骤停 - 拔管指针：引流量50ml/24h,肺癌病人的护理, 维持液体平衡，补充营养- 严格掌握输液量（2000ml内/24h)、速度(20-30滴/min)，防止肺水肿。 - 记录出入量。 - 意识恢复，气管插管拔除，无恶心，可饮水。 - 肠蠕动恢复，饮食逐步过渡，高蛋白、高热量、高维生素。,肺癌病人的护理, 活动与休息 - 1.鼓励早期下床活动：可改善呼吸、增进食欲等 术后第一天：床旁站立移步 术后第二天起：室内病床行走35min，逐步过度 活动时妥善保护引流管，严密观察病情，异常及时处理，特别是术后第一天 - 2.促进手臂、肩膀运动：预防术侧肩关节强直及失用性萎缩 麻醉清醒后上臀、躯干轻度活动 术后一日肩臂主动运动,健康教育, 早期诊断：如40y以上定期胸部X线检查 戒烟 保持口腔卫生 指导病人进行康复锻炼如练习腹式深呼吸、抬肩、抬臀活动 解释各导管、引流管 出院指导：出院后数周内深呼吸运动、口腔卫生、戒烟、营养良好、有异常及时复查、化疗药注意副作用等,
