规范化培训——心悸课件.ppt
心 悸 的 护 理,三峡中心医-CCU,李莎莎,心 悸,评 估,护 理 措 施,病 例 分 析,概 述,心悸是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感。当心率加快时感到心脏跳动不适，心率缓慢时则感到搏动有力。心悸时，心率可快，可慢，也可有心律不齐。,病 因,发生机制,心悸的发生机制尚未完全清楚，一般认为心脏活动过度是心悸发生的基础，常与心率及心搏出量改变，精神因素，心脏病有关。,心悸评估,评估内容解析,心悸的时间,评估心悸发作的频率，每次发作的持续时间与间隔时间，突发性，暂时性还是持续性等，便于评估心悸是否为器质性心脏病变引起。,评估内容解析,心悸的表现,心动过速：窦性，房性，房扑，阵发性室上速室速心动过缓：窦性心动过缓，房室传导阻滞心跳不规则：房颤，病态窦房结综合征,评估内容解析,心悸的诱因,吸烟，饮酒，饮浓茶，饮咖啡，使用某些药物，精神紧张，受惊吓等；也与气候，环境，体位，体力活动有关；也可能是器质性心脏病发作。,评估内容解析,心悸伴随症状,胸痛：冠心病，心肌炎，心包炎发热：急性风湿性心肌炎，感染性心内膜炎晕厥或抽搐：房室传导阻滞，病态窦房结综合征面色苍白：贫血,评估内容解析,心悸伴随症状,发绀：心力衰竭，休克，先天性心脏病冷汗、手足冰冷、麻木：交感神经功能亢进消瘦或多汗：甲亢，嗜络细胞瘤或其他肿瘤呼吸困难、胸闷：各种原因引起的心功能不全,评估内容解析,心悸伴随体征,心脏增大：高血压性心脏病，主动脉瓣关闭不全，二尖瓣关闭不全，甲亢，高热，贫血心脏杂音：贫血，发热；心脏瓣膜口狭窄心律失常：心动过速，心动过缓，期前收缩,评估内容解析,心悸伴随体征,血压增高：精神紧张，高血压脉压增大：主动脉瓣关闭不全，主动脉硬化，甲亢，严重贫血，风湿性心脏病贫血：消化道大出血突眼与甲状腺肿大：甲亢,评估内容解析,生命体征,体温升高脉搏短绌呼吸不畅血压增高,评估内容解析,血常规；血生化；心肌酶谱；甲状腺功能检查；尿常规,异常化验指标,评估内容解析,异常检查结果,心电图超声心动图动态心电图X线,评估内容解析,异常检查结果,心脏放射性核素检查电生理检查甲状腺放射性核素检查,评估内容解析,病史,心律失常病毒性心肌炎甲状腺功能亢进,护 理 措 施 心悸伴严重心律失常,心电监护：电极避开胸骨右缘及心前区,三度房室传导阻滞或病态窦房结综合征应避开锁骨源,护 理 措 施 心悸伴严重心律失常,体位与休息,采取高枕卧位半卧位避免左侧卧位,护 理 措 施 心悸伴严重心律失常,给氧：低流量吸氧,护 理 措 施 心悸伴严重心律失常,除颤仪,抢救车,呼吸囊,必要时气管插管上呼吸机,做好抢救准备：建立静脉通路，抢救车，除颤仪等,护 理 措 施 心悸伴严重心律失常,病情监测与处理饮食,高维生素清淡易消化保持大便通畅,护 理 措 施 一般心悸的护理,饮食护理：少量多餐，避免过饱和刺激性食物，戒烟酒，少盐，易消化，多食蔬菜水果,对症处理心理护理,护 理 措 施 一般心悸的护理,病情观察：生命征，症状吸氧体位：宜取半卧位，避免左侧卧位休息：保证休息和睡眠,护 理 措 施 用药护理,用药原则：准确，及时。密切观察不良反应，防止毒副作用发生。,护 理 措 施 用药护理（常用药物）,抗心律失常药物盐酸胺碘酮,护 理 措 施 用药护理（常用药物）,抗心律失常药物盐酸普罗帕酮,护 理 措 施 用药护理（常用药物）,抗心律失常药物盐酸美西律,护 理 措 施 用药护理（常用药物）,-受体阻滞剂酒石酸美托洛尔,护 理 措 施 用药护理（常用药物）,-受体阻滞剂富马酸比索洛尔,护 理 措 施 用药护理（常用药物）,洋地黄类药地高辛,护 理 措 施 用药护理（常用药物）,抗胆碱药物硫酸阿托品,护 理 措 施 用药护理（常用药物）,血管紧张素转换酶抑制剂马来酸依拉普利,护 理 措 施 用药护理,用药后观察,严密观察意识状态和生命体征，必要时检测心电图，注意用药前、中、后的心电图变化，以判断疗效及不良反应，如有异常，遵医嘱及时处理,护理措施健康教育,积极治疗原发病，避免诱发因素起居规律，避免劳累教会患者监测脉搏和听心率的方法,护理措施健康教育,指导患者正确饮食保持大便通畅使患者了解坚持服药的重要性,病例分析病例一,1 病例介绍患者，女，38岁。心慌、气急8年，反复咳血丝痰2年，今又咳血丝痰不止。体检：P：93次/分，HR：124次/分，R：32次/分，BP：110/80mmHg。两颊紫红，唇部发绀，呼吸音粗，两肺有散在湿罗音，肺底部明显。心尖部触诊有震颤，叩诊心腰部饱满，心率快慢不一，心音强弱不等，第一心音亢进，是否有开瓣音听不清；第二心音后闻及隆隆样滚筒样杂音，较局限。腹部无明显异常，下肢略水肿。,病例分析病例一,2 护理评估（1）心悸评估表,病例分析病例一,（2）评估结果分析该病例反复咳血丝痰，为淤血性咯血，因肺淤血咳嗽，致支气管内膜微血管破裂或渗出引起。可尊医嘱使用酚妥拉明，硝酸异山梨酯及硝酸甘油等降低肺动，静脉压的药物，能使咳血丝痰症状减轻或终止。患者还伴有房颤体征，心率快慢不一，心音强弱不等，脉率低于心率。评估结果提示密切观察患者的脉搏，心率，心律的变化，必要时做心电图或进行心电，血压监护，保证患者充足的休息或睡眠，给予对症处理。,病例分析病例一,3 护理措施立即安置患者半卧位休息，减少活动。给予低流量吸氧，2L/min。遵医嘱使用强心，利尿，扩血管药物，纠正心力衰竭，减轻咯血。做好心理护理。加强病情观察。做好皮肤及生活护理，防止并发症的发生。,病例分析病例二,1 病例介绍患者男，28岁，因胸闷，心前区隐痛、心悸、乏力1周，晕厥1次入院。患者前几天踢足球后觉得特别疲乏，当晚8时就寝时出现心慌及心跳突然停顿感。自次日起常有类似发作，时感憋气，心前区隐隐不适，未予重视。就诊前1小时上班途中，突然出现不明原因心悸，继而晕厥，经旁边乘客扶起后即清醒。经回忆，10天前曾因淋雨而发热，咽痛，流涕，全身酸痛，偶有咳嗽，腹泻。当地医院诊断为上呼吸道感染，服对乙酰氨基酚（泰诺）等药物后好转。,病例分析病例二,查体：T： 37.8 ，P：104次/分，R：24次/分，BP：105/70mmHg，神情，焦虑不安；心脏听诊：HR：108次/分，可闻室性期前收缩68次/分，心尖区第一心音低钝，收缩期II级吹风样杂音。双肺，腹部级神经系统均无异常发现。,病例分析病例二,2 思考问题（1）患者心悸考虑是什么原因导致的？护理的观察要点是什么？（2）重症患者会诱发哪些并发症？护士应从哪些方面进行健康教育避免严重并发症？（3）此患者体温高，若持续发热会引起患者心率加快，应采取哪些物理降温措施？,病例分析病例三,1 病例介绍患者，女性，60岁，间断性头晕，心悸5年，加重1个月入院。该患者5年前无明显诱因出现头晕，心悸，心悸持续5-10分钟后自行缓解，未诊治。此后上述病症反复发作，偶尔有黑曚，持续上时间较短可自行缓解，因不影响日常工作，生活，一直未给予正规治疗。1个月前无明显诱因再次出现上述症状，程度较前加重，持续时间延长，可达1小时，自测脉搏最慢达30次/分，并晕厥1次，伴面部摔伤，就诊于当地医院行心电图，心脏彩色超声等检查，诊断为“三度房室传导阻滞”，给予异丙肾上腺素等药物治疗后头晕仍反复发作 。,病例分析病例三,1 病例介绍入院查体：提问 36，脉搏：46次/分，呼吸19次/分，节律不规整，心音稍弱，肝脾正常。阳性检查结果：心电图三度房室传 导阻滞，动态心电图提示：最慢心率30次/分，可见交界区逸搏心律，最长停顿可达4.2秒，医生建议起搏器植入治疗。,病例分析病例三,患者心电图：,病例分析病例三,2 思考问题（1）护士如何准确识别三度房室传导阻滞的心电图？（2）三度房室传导阻滞患者护理观察要点是什么？（3）安装永久性人工心脏起搏器后康复指导的内容有哪些？,病例分析病例四,1 病例介绍患者男，82岁。主因“间断心悸、气短三年余，加重一个月，再次突发心悸、气促”入院。患者无明显诱因，症状反复出现，持续数十分钟至数小时，此次症状发作后就诊于社区医院，行心电图提示“心房颤动”，静脉给予胺碘酮后转复。查体：T：36.6，P：57次/分，R：24次/分，BP：120/80mmHg。,病例分析病例四,患者心电图：,病例分析病例四,2 思考问题（1）护士如何准确识别房颤的心电图？（2）房颤患者护理观察要点是什么？（3）静脉使用胺碘酮的护理观察要点是什么？,重庆三峡中心医院,Thank You !,CCU-李莎莎,
