第八章 心境障碍课件.ppt
第八章 心境障碍,天天是好日如果工作、学习一天之后，感到过得很充实，那就是好日子；如果没能过得充实，那就是坏日子。至于这一天的情绪如何并不重要 。,主要内容,一、流行病学二、病因及发病机制三、临床表现四、病程和预后五、诊断与鉴别诊断六、治疗与预防,心境障碍（mood disorder）是以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病.有反复发作倾向，间歇期精神正常。一般不遗留人格缺陷。,心境障碍,患病率,患病率远低于精神分裂症，欧美报告为3.6-25%。，国内报告为0.9%。16-30岁首次发病者居多，于15岁前和50岁且首次了病者少见。躁症发病年龄一般比抑郁症早，女性发病年龄一般较男性早。男女患病率之比为1：2-3.2。,（一）遗传因素1、家系研究：先症者家族中同病率为一般人口的30倍，血缘关系越近，发病率越高2、双生子研究与寄养子研 究 3、分子遗传学的研究,病因和发病机制,（二）神经生化改变 1、5-羟色胺假说 2、去甲肾上腺素 假说 3、多巴胺假说 4、-氨基丁酸假说,病因和发病机制,（三）神经内分泌功能异常抑郁症患者血浆皮质激素和17羟皮质类固醇的含量增高，服用地塞米松后，不出现抑制现象。,病因和发病机制,（四）脑电生理变化,病因和发病机制,30%左右的心境障碍患者有脑电图异常。 抑郁发作时，多倾向于低a频率，躁狂发作时则为高a频率或出现高幅慢波。,（五）神经影像变化,病因和发病机制,抑郁症患者的左额叶局部脑血流量和抑郁程度成正比例的下降。左前扣带回的rCBF也下降。而且，伴有认知功能缺陷的抑郁症患者的rCBF下降尤为明显。,（六）心理社会因素 抑郁症发病前有92%有促发的生活事件。尤其是负性生活事件能促进抑郁症的发病。 社会地位低的、经济条件差的人易患抑郁症。,病因和发病机制,躁狂发作（躁狂障碍）抑郁发作（抑郁障碍）双相障碍环性心境障碍恶劣心境,心境障碍的分类,躁狂表现情绪高涨 （一周以上）思维奔逸 加快-奔逸-“破裂” 言多语快、高谈阔论、吹嘘夸大、内容丰富，但不荒谬也不脱离现实， 言语风趣，描述生动且富于形容词，常引旁人发笑故具有“感染性。活动增多 精力旺盛 活动增多。 行为积极主动，整日忙碌不停，但做事有始无终，好管闲事，受提意见，凡事以我为主，发致常与人争执,临床表现,躯体症状 睡眠需求下降、食量增加、性欲亢进其他症状,男，25岁，未婚。近二月来自觉精力充沛，聪明，什么事都一学就会，感到有能力当官。在单位好提意见，且很尖锐，不达到目的便煽动其他人：“罢工”，整天忙忙碌碌，东跑西跑，走亲访友。自已不吸烟，却买好多高档烟，逢人便发，以示慷慨。春节购买了鸡鸭，兼价出售给邻居，说是做好事，搞好邻里关系。日进五餐，顿食斤余，食欲特增，睡眠锐减，夜睡三小时，精神拌擞。自称具赵子龙之勇，诸葛亮之才，关羽之义，刘备之胸怀。,让我一次唱个够！,1、轻性躁狂症2、无精神病性症状的躁狂症3、有精神病性症状的躁狂症4、复发性躁狂,躁狂发作的分型,小崔，听说你抑郁了！？,海明威：挣脱不了抑郁的罗网 梵高：悲情画家悲情离世 戴安娜：天堂里的忧伤玫瑰,抑郁发作情绪低落：（二周以上）思维迟缓：速度缓慢 反应迟钝 思路闭塞活动减退：行动缓慢 被动 懒散躯体症状：睡眠障碍 食欲减退 性欲减退其他症状：,临床表现,抑郁的主要症状,三无症状,无助无望无用,抑郁的主要症状,三自症状,自责自罪自杀,病人因情绪低自杀未遂入院，曾在自杀前给家人及组织遗书，说自己对不起领导，自己有罪因贪污过100元稿费（实为病人应得的稿酬），在工作中没有成绩，写私人信用公家的信封信纸是占公家便宜，要求法律处分。入院后每天劳动扫地，要求到法院自首。不吃肉、蛋，认为是浪费，否则更最大恶极。,1、轻性抑郁症2、无精神病性症状的抑郁症3、有精神病性症状的抑郁症4、复发性抑郁症,抑郁发作的分型,双相障碍,临床表现,躁狂,抑郁,单相和双相图示,单相双相,环性心境障碍,临床表现,恶劣心境,临床表现,指以持久的心境低落为主的轻度抑郁状态。以前称为抑郁性神经症。有自知力，抑郁持续2年，如有缓解不超过2个月。躯体主诉，无昼重夜轻，体重减轻。,（一）躁狂发作 （二）抑郁发作 （三）双相障碍,病程和预后,(一)躁狂发作1、症状标准。以情感高涨或易激惹为主，并至少有下列3项（若仅为易激惹，至少需4项）（1）注意力不集中或随境转移；（2）语量增多；（3）思维奔逸，联想加快或意念飘忽的体 验；（4）自我评价过高或夸大；,诊断与鉴别诊断,（5）精力充沛、不感疲乏、活动 增多、难以安静，或不断改 变计划和活动；（6）行为鲁莽；（7）睡眠需要减少；（8）性欲亢进。,2、严重标准 严重损害社会功能，或给别人造成危险或不良后果。3、病程标准 （1）符合症状标准和严重标准至少持续1周。（2）可存在某些分裂症性症状，但不符合分裂症的诊断标准。若同时符合分裂症的 症状标准，在分裂症缓解后，满足躁狂发作至少1周。4、排除标准 排除器质性、精神活性物质和非成瘾物质所致的精神障碍。,（二）抑郁发作 1、症状标准。以心境低落为主，并至少有下列4项（1）兴趣丧失，无愉快感；（2）精力减退或疲乏感；（3）精神运动性迟滞或激越；（4）自我评价过低、自责、或有内疚 感；,（5）联想困难或自觉思考能力下 降；（6）反复出现想死的念头、或有 自杀自伤行为；（7）睡眠障碍如失眠、早醒、或 睡眠过多；（8）食欲降低或体重明显减轻；（9）性欲减退。,2、严重标准 社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。 3、病程标准 （1）符合症状标准和严重标准至少持续2周。（2）可存在某些分裂症性症状，但不符合分裂症的诊断标准。若同时符合分裂症的 症状标准，在分裂症缓解后，满足抑郁发作至少2周。 4、排除标准 排除器质性、精神活性物质和非成瘾物质所致的精神障碍。,1 继发性心境障碍2 精神分裂症3 心因性精神障碍4 抑郁症与恶劣心境障碍5 躁狂症和抑郁症与环性心境障碍,鉴别诊断,继发性心境障碍甲状腺机能亢进和脑瘤、脑炎等器质性疾病，也可出现躁郁症样表现，但有明确病因和阳性体征可寻，可有不同程度意识障碍和智力障碍，可资鉴别。,精神分裂症：青春型病有表现有情感的言语、行为的兴奋或抑制时，易误诊为躁郁症，前者发情感、思维与意志行为不协调，脱离现实为主，后者协调而无脱离现实表现。此外，起病方式、病期、以往发作后有无残留症状、家族史及治疗反应等，均有助于鉴别。,心因性精神障碍起病前有强烈精神因素，症状表现反映内心体验，持续时间短，经休息或适当治疗后可迅速好转，既往无类似发作史，也不复发。,（一）双相障碍的治疗1、药物治疗（1）心境稳定剂（2）抗癫痫药物（3）抗精神病药2、电抽搐治疗和改良电抽搐治疗,治疗与预防,（二）抑郁症的治疗1、常用的抗抑郁药2、电抽搐治疗和改良电抽搐治疗3、心理治疗,治疗与预防,防止复发的关键是足够剂量和充分疗程的抗抑郁药物治疗！,治疗与预防,1、双相障碍的预防2、抑郁症的预防,
