第九章周围神经系统课件.ppt
周围神经系统,共31对,8对颈神经12对胸神经5对腰神经5对骶神经1对尾神经,第一节 脊神经,躯体感觉纤维 感觉纤维 内脏感觉纤维 躯体运动纤维 运动纤维 内脏运动纤维,组成,前根,后根,脊神经节,分支,脊膜支,交通支,后支,前支:,粗大,分布于躯干前外侧及四肢的皮肤和肌肉.,除胸神经保持明显的节段性外,其余均先交织成丛,再由丛发出分支分布至相应区域,形成:颈丛、臂丛、腰丛和骶丛.,一、颈丛,（一）位置,（二）分支：,1.皮支:,经胸锁乳突肌后缘中点穿出,呈放射状分布于耳背、枕部、颈前部及肩部皮肤.,胸锁乳突肌上部深面；,2.肌支:,膈神经:,运动纤维:膈肌;感觉纤维:胸膜、心包;,损伤表现：,同侧膈肌瘫痪，腹式呼吸减弱或消失， 甚至有窒息感，受刺激可发生呃逆。,膈神经,二、臂丛,(一)组成和位置,位置：,颈根部,斜角肌间隙,锁骨后方,腋腔,麻醉点,锁骨上窝外侧、腋窝作臂丛阻滞麻醉,外侧束,后束,内侧束,胸外侧皮神经,胸长神经,胸背神经,（二）分支,分布于胸、背部的浅层肌及上肢肌和皮肤.,1. 肌皮神经,起束自外侧束,斜穿喙肱肌,肱二头肌和肱肌之间,肘关节上方,前臂外侧皮神经,支配前臂前群肌的运动;接受前臂外侧皮肤的感觉.,受损表现:,不可屈肘关节,2、尺神经,起自内侧束,臂中部,经豌豆骨外侧,手掌.,伴肱动脉下行,转向后下尺神经沟,进入前臂(伴尺动脉下行),(2)分支分布,肌支:,支配尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半手的大部分肌肉(小鱼际、拇收肌、全部骨间肌及第三、四蚓状肌),皮支:,尺神经,尺神经,手掌尺侧1/3皮肤及尺侧一个半指皮肤;手背尺侧半皮肤及尺侧两个半指皮肤(3、4指相邻侧只分布于近节背面的皮肤).,损伤表现,运动障碍：,屈腕力减弱,拇指不能内收,其它各指不能内收和外展,小指和无名指的远节指骨不能屈曲;,感觉障碍:,手尺侧缘明显;,爪形手,3.正中神经 (1)组成与走行,起自内、外侧束,肘窝,下行于前臂浅深屈肌之间,沿前臂正中线,腕管,手掌,(2)分支分布,(1)肌支：,前臂屈肌（肱桡肌、尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半除外）,鱼际肌（拇收肌除外）1、2蚓状肌,伴肱动脉下行,(2)皮支:,正 中 神 经,正中神经,手掌桡侧2/3的皮肤、桡侧三个半手指的掌面及其中、远节手指的背面的皮肤,损伤表现,A.运动障碍:前臂不能旋前，屈腕力减弱，拇指,示指及中指不能屈曲，拇指不能做对掌运动;,B.感觉障碍:,C.肌肉萎缩：,猿手,正中神经,4. 桡神经,起自臂丛后束,桡神经沟,外上髁前方分浅、深支,浅支:先伴桡动脉下降,后转向手背;深支:下降于前臂背侧深、浅层肌之间.,(2)分支分布,肌支:臂及前臂后群肌和肱桡肌;,桡神经,损伤表现,运动障碍：,前臂伸肌瘫痪(不能伸腕,伸指,拇指不能外展),抬前臂时呈:“垂腕”状态;,感觉障碍：,皮肤分布区感觉障碍, 12掌骨间隙背面(虎口)皮肤最为明显.,皮支:臂、前臂背侧和手背桡侧半及桡 侧两个半指近节背面的皮肤.,垂腕,(1)手掌,掌面背面,桡侧2/3尺侧1/3,正中神经,尺神经,桡侧半尺侧半,桡神经,尺神经,(2)手指,掌面背面,桡侧三个半指尺侧一个半指,正中神经,尺神经,桡侧两个半指尺侧两个半指,桡神经,尺神经,三、胸神经前支,1、分支,肋间神经,（T111对）,肋下神经,（T12前支）,四、腰丛,(一)组成和位置,位置：腰大肌深方.,(二)腰丛的分支与分布,1.髂腹下神经:2.髂腹股沟神经:,髂腹下神经,髂腹股沟神经,分布于腹股沟区的肌肉和皮肤以及阴囊(大阴唇)的皮肤.,3.股神经,腰丛,股神经,髂肌与腰大肌间,经腹股沟韧带深方,股三角,分支,肌支：股四头肌、缝匠肌、耻骨肌;皮支：大腿前面皮肤; 隐神经:小腿内侧面及足内侧缘皮肤.,损伤表现,屈髋无力不能伸膝髌反射消失皮肤分布区感觉障碍.,五、骶丛,(一)组成和位置,位置:骶骨与梨状肌的前面.,(二)分支分布,坐骨神经,梨状肌下孔,臀大肌深方,坐骨结节与大转子间,股二头肌深面,腘窝上方,胫神经腓总神经,胫神经,腓总神经,主干分布于大腿后群肌,(1)胫神经,分布于,损伤表现,钩状足,足不能跖屈,不能屈趾,内翻力弱; 小腿后面及足底感觉障碍(足底区明显),小腿后群肌及小腿后面的皮肤;足底肌和皮肤.,(2)腓总神经,腓浅神经,腓深神经,足不能背屈,足下垂内翻，趾不能伸“马蹄内翻足”,损伤表现,脑神经,由12对脑神经： 嗅 视 动眼 滑 叉 外展 面 蜗 舌咽 迷 副 舌下 十二全,纤维成分,躯体感觉纤维内脏感觉纤维躯体运动纤维内脏运动纤维,感觉性神经：、；运动性神经：、；混合性神经：、。,(一)起止、走行：,一、嗅神经,嗅细胞,嗅细胞,嗅丝（嗅神经）,嗅丝,筛孔,颅腔,嗅球,嗅球,嗅束,嗅觉中枢,(二)功能:传导嗅觉冲动.,二、视神经,(一)起止、走行：,视网膜节细胞,轴突,视神经盘,巩膜,视神经,视神经管,颅腔,不完全交叉,视束,外侧膝状体,(二)功能：传导视觉冲动.,(一)起止、走行、分布,三、动眼神经,动眼神经核(一般躯体运动纤维)动眼神经副核(一般内脏运动纤维),动眼神经,脚间窝,出脑,海绵窦,眶,上、下、内直肌，下斜肌，上睑提肌,睫状肌，瞳孔括约肌,眶上裂,除外直肌和上斜肌以外所有眼球外肌,动眼神经,睫状神经节,(二)损伤：,上睑下垂,眼外斜视,眼球不能自由转动,瞳孔散大,瞳孔直接与间接对光反射消失.,四、滑车神经,滑车神经,滑车神经核（一般躯体运动纤维）,下丘下方,出脑,海绵窦外侧壁,眶上裂,眶,上斜肌,损伤表现：,眼内上斜视,五、三叉神经,三叉神经脊束核,三叉神经脑桥核,三叉神经中脑核,躯体感觉纤维,三叉神经运动核,躯体运动纤维,脑桥基底部与小脑中脚交界处,三叉神经节,眼神经,上颌神经,下颌神经,(一) 眼神经,三叉神经节,眼神经,眼神经,海绵窦外侧壁,眶上裂,眶,鼻睫神经,鼻睫神经,额神经,额神经,眶上神经,泪腺神经,泪腺神经,(二)上颌神经,海绵窦外侧壁,上颌神经,圆孔,翼腭窝,上颌神经,眶下神经,眶下神经,上牙槽后支,上牙槽后支,上牙槽前、中支,上牙槽神经,(三)下颌神经,卵圆孔,出颅,有以下分支：,2.耳颞神经,耳颞神经,1.咀嚼肌神经,3.下牙槽神经：,下牙槽神经,颏神经,4.颊神经,颊神经,5.舌神经：,舌神经,舌前2/3粘膜一般感觉,眼,神,经,上,颌,神,经,下,颌,神,经,三叉神经头面部皮肤分布,损伤表现,运动障碍,感觉障碍,六、展神经,动眼神经,滑车神经,展神经,展神经核(躯体运动纤维),延髓脑桥沟中部,出脑,海绵窦,眶,外直肌,损伤表现:眼内斜视,七、面神经,（一）起止、走行、分布,面神经,特殊内脏运动纤维,面神经核,一般内脏运动纤维,上泌涎核,特殊内脏感觉纤维（味觉）,孤束核,延髓脑桥沟外侧,经面神经管,鼓索,岩大神经,舌神经,舌前2/3味觉,下颌下神经节,下颌下腺、舌下腺,茎乳孔,面肌,枕肌、耳周围肌、二腹肌后腹、茎突舌骨肌,泪腺,损伤表现,同侧面肌瘫,患侧舌前2/3味觉障碍,八 、前庭蜗神经,前庭蜗神经,椭圆囊斑、球囊斑、壶腹嵴,前庭神经节,前庭神经,螺旋器,蜗神经节（蜗轴）,蜗神经,内耳门,延髓脑桥沟外侧,前庭神经核,蜗神经核,功能:传导位置觉和听觉.,九、舌咽神经 （混合性）,舌咽神经,一般内脏感觉纤维,孤束核,一般内脏运动纤维,下泌涎核,一般躯体感觉纤维,三叉神经脊束核,特殊内脏运动纤维,疑核,特殊内脏感觉纤维（味觉）,颈静脉孔,神经节,腮腺,咽、舌后1/3、咽鼓管粘膜,舌支,茎突咽肌,（一）组成,耳后皮肤,十、迷走神经 （混合性）,（一）起止、走行,迷走神经背核,一般内脏运动纤维,疑核,特殊内脏运动纤维,孤束核,一般内脏感觉纤维,迷走神经,三叉神经脊束核,一般躯体感觉纤维,颈静脉孔,颈部（颈动脉鞘内）,胸腔,左：主动脉弓前方,右：右锁骨下动脉前方,左肺根后方,食管前丛,迷走神经前干,右肺根后方,食管后丛,迷走神经后干,膈食管裂孔,胃前支、肝支,胃后支、腹腔支,1.颈部的分支,耳支、咽支、脑膜支、颈心支,喉上神经,内支：外支：,声门裂以上喉粘膜,环甲肌(喉外肌),喉上神经（内支）,2.胸部的分支,(1)喉返神经,喉下神经,声门裂以下喉粘膜环甲肌以外的喉肌,(2)支气管支、食管支,左:勾绕主动脉弓右:勾绕右锁骨下动脉,3.腹部的分支,左迷走神经,迷走神经前干,肝支：胃前支：,肝、胆囊胃前壁和幽门窦,迷走神经前干,肝支,胃前支,右迷走神经,迷走神经后干,迷走神经后干,胃后支：腹腔支：,胃后支,腹腔支,胃后壁和幽门窦肝、胰、脾、胃、肾、结肠左曲以上肠管,十一 、副神经,起自,疑核副神经核,副神经,颈静脉孔,出颅,内支外支,迷走神经,咽肌,胸锁乳突肌斜方肌,损伤表现:患肩下垂,面不能转向对侧.,十二、舌下神经 （ 运动性）,（一）起止、走行、分布,舌下神经核,躯体运动纤维,延髓前外侧沟出脑,舌下神经管出颅,同侧舌肌,舌下神经,（二）损伤：,一侧舌下神经损伤，出现同侧舌肌萎缩、瘫痪，伸舌时舌尖偏向患侧。,舌的神经支配,感觉神经运动神经,舌前2/3:舌后1/3:,特殊感觉:一般感觉:,面神经三叉神经,舌咽神经,舌下神经,内脏神经,内脏神经,内脏感觉神经,内脏运动神经,(自主神经、植物神经),交感神经副交感神经,一、内脏运动神经,内脏运动神经与躯体运动神经的区别：,躯体运动神经,内脏运动神经,支配的对象,平滑肌、心肌、腺体,骨骼肌,低级中枢的位置,脑干的躯体运动核脊髓的前角细胞,脑干的内脏运动核脊髓T1L3节段侧角和S2S4节段,(连续的),(间断的),所含神经元数目,1个神经元,2个神经元,节前神经元,节前纤维,节后神经元,节后纤维,所含纤维种类,只有一种,两种(交感和副交感神经纤维),是否受意志控制,是,否,(一)交感神经,组成,中枢部:周围部,低级中枢位于脊髓T1L3节段的侧角;,交感神经节,椎旁节椎前节,(交感干神经节),2126对和一个尾节,共6个.,交通支,椎旁节,交感干,椎前节,神经丛,灰交通支,白交通支,（二）副交感神经,组成,中枢部周围部,脑干副交感神经核,动眼神经副核，上、下泌涎核，迷走神经背核,脊髓骶部,S2S4节段的骶副交感核,神经节节前纤维节后纤维,器官旁节器官内节,（三）交感神经与副交感神经的区别,1低级中枢的部位不同,2周围神经节的位置不同,3 分布范围不同,4对同一器官所起的作用不同,5节前神经元与节后神经元的比例不同,特点： 1.正常的内脏活动一般不引起感觉，较剧烈的内脏活动 才能引起感觉； 2.对牵拉、膨胀、冷热、缺血、痉挛等刺激敏感，而对 切、割等刺激不敏感； 3.传入途径分散，故内脏痛对定位模糊、弥散。牵涉痛： 定义：当某些内脏器官发生病变时，常在身体的一定 区域产生感觉过敏或疼痛感觉的现象。,内脏感觉神经,
