脂肪性肝病诊疗规范化的专家建议课件.pptx
脂肪性肝病诊疗规范化的专家建议,刘俊余,专家组名单,杜勤 浙江大学附属第二医院范建高 上海交通大学医学院附属新华医院高鑫 复旦大学附属中山医院何方平 新疆医科大学附属第一医院黄利华 无锡市第五人民医院厉有名 浙江大学附属第一医院娄国强 杭州师范大学附属医院陆伦根 上海交通大学附属第一人民医院吕芳芳 浙江大学附属邵逸夫医院宓余强 天津市第二人民医院鲁晓岚 西安交通大学医学院附属第二医院,刘寿荣 杭州市西溪医院南月敏 河北医科大学附属第三医院施军平 杭州师范大学附属医院王炳元 中国医科大学附属第一医院吴宽裕 福建省第二人民医院徐亮 天津市第二人民医院徐有青 首都医科大学附属天坛医院谢雯 首都医科大学附属地坛医院袁平戈 中华肝脏病杂志编辑部钟碧慧 中山大学附属第一医院郑瑞丹 厦门大学附属东南医院,专家组名单,目录,诊治中心/专病门诊的组织架构及功能,固定门诊时间和场所,“诊治中心”的最佳方案是组建一个多学科人员共同工作的实体单元，也可以是多学科在一个特定的区域内进行功能上的优势整合。,诊治中心/专病门诊的组织架构及功能,人员配备 学科带头人1名，相应学科中级职称以上医务人员24名；专病门诊需固定至少2名中级职称以上医师。相关医务人员应接受中国医师协会脂肪性肝病专家委员会所组织的规范化培训。,诊治中心/专病门诊的组织架构及功能,设备配备 听诊器皮尺血压计身高体重测量仪独立的档案管理设备（电脑、打印机、就诊及随访记录系统、档案柜）有条件的话可以配备血糖仪、体脂成分分析仪、肝纤维化扫描仪等特殊设备,诊治中心/专病门诊的组织架构及功能,诊治中心/专病门诊的主要职责制定脂肪性肝病诊断和评估流程；系统评估脂肪性肝病及其相关疾病的严重程度；制定个体化诊疗方案；有计划地进行专业培训和健康教育；开展临床科学研究。,诊治中心/专病门诊的组织架构及功能,诊治中心/专病门诊的教育功能定期对相关医务人员进行脂肪性肝病相关知识培训；利用各种传媒对社区居民和高危人群进行脂肪性肝病相关知识健康教育。,诊治中心/专病门诊建立的具体流程,脂肪性肝病的就诊,脂肪性肝病的筛查和评估,初步评估内容详细询问病史及其家族史和相关药物治疗史；记录患者的饮食（总量和膳食结构）和运动情况；怀疑过量饮酒或酒精滥用时，使用ALD患者是否酒依赖的调查问卷，并计算日均饮酒量和饮酒持续时间；测量身高、体重、腰围、臀围和血压，计算体质量指数和腰臀比，建立个人档案。,脂肪性肝病的筛查和评估,排除内容药物（他莫昔芬、乙胺碘呋酮、丙戊酸钠、甲氨蝶呤、糖皮质激素等）全胃肠外营养甲状腺功能减退症炎症性肠病库欣综合征丙型肝炎病毒感染自身免疫性肝病原发性血色病1-抗胰蛋白酶缺乏症肝豆状核变性,脂肪性肝病筛查和评估,常规检测项目全血细胞计数；肝功能生化指标；血脂全套；空腹血糖（FPG）糖化血红蛋白，FPG5.6mmol/L且无糖尿病史者应做口服75g葡萄糖耐量试验（OGTT）；血尿酸。,脂肪性肝病筛查和评估,超声/定量超声 评估肝脏脂肪变累及范围和可能程度FibroScan 受控衰减参数和磁共振波谱分析定量检测肝脏脂肪变；肝脏硬度测定用于肝纤维化程度的评估。NAFLD纤维化评分NAFLD纤维化评分=1.675+0.037*年龄（岁）+0.094*BMI(kg/m2)+1.13*糖调节受损/糖尿病（是=1，否=0）+0.99*AST/ALT比值0.013*血小板（*109/L）0.66*白蛋白（g/dl）,脂肪性肝病筛查和评估,肝活体组织学检查重度酒精性肝炎考虑类固醇激素治疗的患者(未明确脂肪性肝炎)；入选药物临床试验的患者；强烈要求了解肝病性质的患者；年龄50岁、合并代谢综合征、合并其他慢性肝病、FibroScan测定肝脏硬度9.6kpa的NAFLD患者。脂肪性肝病患者的参考检测指标评估胰岛素抵抗（IR）指数；检测代谢综合征有关组分；评估心血管疾病风险；评估肝脏炎症程度,脂肪性肝病的处理,脂肪性肝病合并代谢综合征组分的相关处理,1、进行肥胖和过量饮酒危害健康的宣传教育2、改变生活方式36个月以上，血清LDL-C仍大于4.14mmol/L，建议使用他汀类药物减少心血管事件发生3、合并超重/肥胖者应控制膳食；NAFLD患者应低糖低脂平衡膳食；合并营养不良者应保证热量氮质平和，补充维生素和微量元素,脂肪性肝病的处理,脂肪性肝病合并代谢综合征组分的相关处理,4、合并肥胖者若改变生活方式612个月提质量未降低5%以上，谨慎选用药物辅助减肥和防治糖尿病5、合并空腹血糖受损/糖耐量异常/2型糖尿病者，使用胰岛素增敏剂防治糖尿病，若血糖仍未达标，建议内分泌科会诊或转诊6、合并高血压病者，1级高血压，在生活方式干预数周后血压仍140/90mmHg时考虑降血压药物治疗；2级和3级高血压尽早使用降压药物,脂肪性肝病的处理,脂肪性肝病的处理,保肝抗炎药物作为辅助治疗的应用时机,特殊人群脂肪性肝病的处理,脂肪性肝病的监测与随访,一,二,三,四,谢谢！,
