胰腺癌消化道出血护理查房课件.ppt
主持人：xx主讲人：xx,查房目的1 、掌握胰腺癌的临床表现、诊断、治疗护理等专科知识。2、提高年轻护士护理查体能力。3、运用整体护理程序对胰腺癌并发症病人实行整体化护理,1.xx，女性，58岁 2.间断上腹部不适4月，加重伴乏力、呕血、黑便2天现 病 史：患者自述：于4月前，无明显诱因出现上腹部不适，无恶心，呕吐，偶感腹痛、腹胀、反酸，无嗳气，以及食欲不振，无呕血、黑便，偶感胸闷、气短、心悸，无呼吸困难，无寒战、高热，无咳嗽、咳痰，当时未重视，未给予特殊处理。后上述症状未见明显好转，遂来我院就诊，完善相关检查后，考虑胰腺病变，后转至乌鲁木齐自治区人民医院就诊，诊断“胰腺癌”，并经在住院输液（具体用药及用量不详）及行胰腺癌改道术治疗（具体不详），术后病情减轻出院，出院后患者自觉间断乏力，纳差，解暗红色黑便，3-4次/日，每次量约10g，来我院就诊，查血常规：血红蛋白63g/l.诊断为：“1.胰腺癌 2.上消化道出血 3.低白蛋白血症 ”，并给予输悬浮红细胞等对症治疗（具体用药及用量不详）后，患者病情减轻出院，于2015-12-8，无明显诱因感上腹不适明显，呕吐咖啡样血液4次，呕吐总量约300ml。无发热，无恶心，呕吐，全身乏力明显，遂急诊来我院就诊，急诊以“1.胰腺癌术后2.上消化道出血”收住我科。患者自患病以来，精神状态差，体力情况极差，食欲食量较差，睡眠情况很差，体重下降约20kg，小便尚可。,查体: 体温：36.2 脉搏：120次/分 呼吸：20次/分 血压：127/77mmHg。 专科检查 神志清，精神可，双侧眼睑及甲床重度苍白，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性罗音。心率120次每分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹软，无压痛，无反跳痛，未触及包块，无移动性浊音，肝脾肋下未触及，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常，双下肢轻度水肿，无病理反射引出。,辅助检查2015-12-08血红蛋白50g/l，.大便常规检查：褐色，隐血（+）2015-12-09总蛋白44.8g/l,白蛋白26g/l,球蛋白18.8g/l,钠129mmol/l钙1.94mmol/l,钙1.94mmol/l,磷0.78mmol/l,铁5.9umol/l,葡萄糖9.8mmol/l.输血五项：HBcAb（+）。尿常规：红褐色，尿潜血+2，蛋白质+22015-12-11,HGB74g/LNa：131mmol/LCa：1.82mmol/L、P：0.69mmol/L、Mg：0.64mg/dL心电图：窦性心律，T波改变。腹部B超：肝光点密集，胆囊壁增厚，胆囊壁双边影，右肾集合系统分离，右肾结石.腹部探水：腹腔积液，约133mm2015-12-12、Na：133mmol/L、Cl：99mmol/L、Ca：1.87mmol/L、P：0.8mmol/L、Mg：0.57mg/dL,铁5.0umol/l,初步诊断：1.胰腺癌 2.上消化道出血 治疗一级护理，流质饮食，心电监护，报病重，记24小时尿量，给予保护胃黏膜、营养支持、输血对症治疗,组织灌流量的改变 与消化道出血有关电解质紊乱与进食差 呕血有关皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关营养失调低于机体需要量 与进食差机体消耗多有关生活自理缺陷 与 肢体乏力 低蛋白血症 有关体液过多 与白蛋白低下有关有感染的危险 与长期卧床免疫力低下有关焦虑 与病程长 预后差有关潜在并发症：休克潜在并发症: 下肢血栓形成,患者的护理诊断及护理措施,组织灌流量的改变 与消化道出血有关护理措施：1.卧床休息，保持情绪稳定给予心理护理2.建立静脉通路，必要时给予两路静脉通路，补充血容量3.嘱医嘱给予止血药，并观察用药后的反应4.观察并记录病人呕血及黑便的量性质5.密切观察病人的面色，皮肤的湿度，记录24小时尿量，并监测生命体征,组织灌流量的改变的护理措施,电解质紊乱 与食欲差有关 护理措施 1.定期监测无机盐 2. 记录24小时尿量。 3.嘱病人进食易消化清淡饮食，少量多餐 4.遵医嘱用药,电解质紊乱的护理措施,皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关 护理措施 1.保持床铺平整、清洁、干燥 2.在骨隆突处放置气圈或厚软垫加以保护.给予减压贴 3.建立翻身卡，每两小时翻身1次，要求沿身体轴线翻身，以防脊柱 损伤 4.勤交班，检查患者皮肤情况，必要时使用气垫床或软垫 5.每日用热水擦身，勤换衣裤，受压部位做局部按摩，并涂抹赛肤润 6.给予高蛋白、高维生素、高碳水化合物、低脂肪食物，增强机体抵抗力,皮肤完整性受损的危险的护理措施,营养失调：低于机体需要量 与患者食欲差、机体消耗多有关护理措施：1.饮食护理：一般给予高蛋白、高维生素、易消化的食物，少量多餐，加强营养。 2.心理护理：进食时多鼓励病人，讲解饮食的重要性。 3.输血或成分血的护理：必须认真做好查对工作，输血时注意控制输注速度，加强监测，及时发现和处理输血反应。,营养失调的护理措施,生活自理缺陷 与肢体乏力、与低蛋白血症 有关护理措施：1.卧床期间协助病人完成穿衣、卫生、沐浴、入厕、进食等生活护理。 2.协助患者保持舒适体位，变换体位时协助翻身，肢体保持功能位，进行主动或被动运动。 3、将病人经常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人随时取用。 4、呼叫铃放在病人手边，听到铃响立即予以答复。 5、鼓励病人进行生活自理活动。 6、指导病人穿宽松柔软的衣服.,生活自理缺陷的护理措施,体液过多 与白蛋白低下有关（白蛋白26g/l护理措施1.遵医嘱给予利尿药物2.记录24小时尿量3.给予抬高双下肢4.遵医嘱补充血浆，人血白蛋白,体液过多的护理措施,有感染的危险 与长期卧床.免疫力低下有关护理措施： 1.定时翻身，拍背，鼓励患者自行排痰 2保持病房空气流通、新鲜，温湿度适宜 3.医护人员严格无菌操作 4.减少探视人员，避免交叉感染,有感染的危险的护理措施,焦虑 与病程长 预后差有关护理措施：1.指导病人和家属了解病情和疾病的相关知识，树立病人战胜病魔的信心。 2. 指导家属应关心体贴病人，给予精神支持和生活照顾。 3.重视对精神情绪变化的监控，及时发现病人的心里问题，进行针对性心理治疗，多以诚恳的态度与病人沟通，消除病人的思想顾虑，保持情绪稳定。,焦虑的护理措施,潜在并发症：休克护理措施2.建立静脉通路，必要时给予两路静脉通路，补充血容量3.嘱医嘱给予止血药，并观察用药后的反应4.观察并记录病人呕血及黑便的量性质5.密切观察病人的面色，皮肤的湿度，记录24小时尿量，并监测生命体征,。,潜在并发症: 下肢血栓形成,护理措施 1.避免在下肢行静脉输液 2.抬高患肢2030,利于静脉回流，减轻水肿 3.予患肢被动活动，局部按摩，促进血液循环 4.观察双下肢颜色及周径，发现异常及时通知医生,胰腺癌的相关知识,胰腺癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，40岁以上好发，男性比女性多见。90%的病人在诊断后一年内死亡，5年生存率仅13%。胰腺癌包括胰头癌；胰体尾部癌。其中7080%为胰头癌。胰腺癌的主要致病因素尚不明确，但慢性胆石症 胰腺炎被认为是胰腺癌的最主要危险因素，高蛋白和高脂肪饮食会增加胰腺对致癌物质的敏感性 ，此外，糖尿病慢性胰腺炎发生胰腺癌的危险性要高,临床表现：最主要的临床表现是腹痛 黄疸和消瘦 1上腹疼痛 不适 早期（首发）症状 因胰管梗阻 致管腔内压力增高 出现上腹不适 隐痛 胀痛 2 黄疸 （最主要 ）进行性加重 茶色尿 陶土便 皮肤瘙痒 3消瘦及乏力 因饮食减少、消化不良、睡眠不足及癌肿消耗消瘦 乏力；晚期会出现恶病质 4消化道症状 食欲不振、腹胀、消化不良，晚期侵及十二指肠可能出现肠梗阻OR上消化道出,相关知识,(1)若有若无的上腹痛； (2)不明原因的厌食，背部疼痛； (3)不明原因的消瘦； (4)不明原因的梗阻性黄疸； (5)反复发作性胰腺炎； (6)无明显诱因出现忧郁型精神病； (7)不明原因的下肢血栓性静脉炎； (8)不能用其他原因解释的中年人糖尿病,胰腺癌的早期表现,1.上腹部压痛，是胰腺癌早期唯一体征。随着病 情进展，影响内脏被膜所致的牵拉反应，会使疼痛日益加重。 2.胆囊肿大，黄疸并伴有可触及到的肿大的胆囊是胰头癌的主要体征。 3.肝脾肿大，约70的患者因肝瘀血导致肝肿大。若癌栓阻塞脾静脉时可扪及脾肿大。 4.腹部包块，由于胰腺深藏于腹腔后部，一般不易触及癌肿本身，但在晚期胰腺癌深触诊时可扪及固定、坚硬的结节样包块,体征,5.腹部血管杂音，胰腺癌压迫肠系膜上动脉、腹 主动脉或脾动脉时，腹部可出现吹风样血管杂音。 6.腹水征，胰腺癌晚期因腹膜转移、门静脉血栓 形成或癌肿压迫门静脉，可有腹水征表现。 7.血栓性静脉炎，胰腺癌患者可出现游走性血栓性静脉炎或小腿深部静脉血栓形成。,体征,(1)长期吸烟；(2)饮烈性酒；(3)有糖尿病、慢性胰腺炎、慢性胆囊炎、胆石症等慢性疾病；(4)长期高脂肪、高动物性蛋白饮食；(5)长期接触汽油类物质。,胰腺癌有哪些危险因素?,胰腺癌的护理措施,(1)心理护理：评估病人焦虑程度及造成其焦虑、恐惧的原因(2)饮食护理：并观察进食后消化情况，根据医嘱给予助消化药物.(3)对于有摄入障碍的病人，按医嘱合理安排补液，补充营养物质，纠正水、电解质、酸碱失衡等。,胰腺癌的护理措施(4)按医嘱输注白蛋白、氨基酸、新鲜血、血小板等，纠正低蛋白血症、贫血、凝血机制障碍等(5)监测肝功能、电解质、凝血图等(6）皮肤护理：每日用温水擦浴 12 次，擦浴后涂止痒剂；出现瘙痒时，可用手拍打，切忌用手抓；瘙痒部位尽量不用肥皂等清洁剂清洁(7) 出院指导：鼓励坚持治疗，定期随访，发现异常征象及时就诊,谢谢大家！,
