胆源性胰腺炎课件.ppt

胆源性胰腺炎,疾病介绍,何为胆源性胰腺炎？ 由胆道疾病引起的胰腺炎,可能原因,有胆道结石或炎症史 胆囊内有小于5mm结石 胆总管下端有结石 未发现阳性结石的胆总管扩张 有胆道蛔虫,发病机制,发病机制,神经调节 基础胃液 进食 胃液的分泌 刺激 体液调节 消化期胃液,发病机制,头期消化期胃液 胃期 胃泌素 肠期 缩胆-促胰酶素,缩胆-促胰酶素,收缩胆囊促进胰酶的分泌,分级,根据炎症严重程度分级为A-E级。A级：正常胰腺B级：胰腺实质改变，包括局部或弥漫的腺体增大C级：胰腺实质及周围炎症改变，胰周轻度渗出D级：除C级外，胰周渗出明显，胰周单个液体积聚E级：广泛的胰腺内、外积液。包括胰腺个脂肪坏死，胰 腺脓肿A-C级为轻型胰腺谈D级、E级为重症胰腺炎,临床表现,体征,Cullen sign,实验室检查,实验室检查,血常规：WBC淀粉酶：血、尿 酶的高低与病情不成正比生化： 血糖白蛋白血钙其他：血氧,辅助检查,胸部X线片腹部平片腹部B超增强CT扫描,临床处理流程图,处理原则,个体 积极 早期鉴别有无胆道梗阻性疾病有梗阻者 应立即行ERCP和EST取石、ENBD, 严 重者行外科手术治疗无梗阻者 保守治疗，炎症消退后早期行胆囊切除,辅助检查,CT：胰腺炎，胆总管下端结石MRCP:急性胰腺炎，胆囊结石，胆总管下段结石，胆囊 炎，胆管炎血淀粉酶：2010U/L 尿淀粉酶:5316U/L生化指标：谷丙310U/L 谷草207U/L 总胆红素:81umol/L,病史介绍,葛金海，男性，73岁，因进食油腻后突发上腹痛两天伴加重拟诊为“急性胆源性胰腺炎、胆总管结石、急性胆囊炎、糖尿病”于06-27 02：20急诊入院 体格检查：T37.12,P90次/分，呼吸20次/分，血压135/74mmHg,巩膜黄染，腹平坦，右上腹压痛明显,治疗,06-27至06-30 解痉止痛、胃肠减压、禁食、生长抑素抑酸、抗炎、护胃、护肝、营养支持，监测血糖、吸氧06-30 10:30 停止胃肠减压予低脂流质07-01 01:00 主诉右上腹部疼痛，予禁食、胃肠减压、奥曲肽0.1q 8h皮下注射07-03在全麻下行腹腔镜下胆囊切除+胆总管探查术，术后持续抑酸、护胃、抗炎补液治疗，恢复顺利,讨论,患者在血、尿淀粉酶都正常的情况下进食低脂流质，为何会出现腹痛？ 奥曲肽的作用机理，其不良反应你在 护理中遇到哪些？ 胰腺炎患者予胃肠减压时，胃液的 颜色为什么会有所不同？,讨论1,可能原因：进食后的刺激 胆总管结石的梗阻,常见不良反应,胃肠系统：腹泻、腹痛、恶心、呕吐、便秘、胃肠胀气肝胆系统：胆囊炎、胆结石、胆汁浑浊、高胆红素血症、黄疸皮肤和皮下组织：瘙痒、皮疹、荨麻疹、脱发代谢和营养机能紊乱：高血糖、低血糖神经系统: 头晕、头痛,奥曲肽的药理作用,人工合成的天然生长抑素的八肽衍生 物，抑制生长激素和胃肠胰内分泌系 统肽的病理性分泌增加减少胰腺的内外分泌，降低酶活性， 对胰腺细胞有保护作用奥曲肽在全胃肠外营养溶液中是不稳定的,感谢您的聆听,