肿瘤与肠内营养的选择课件.ppt

肿瘤与肠内营养的选择,力邦临床营养有限公司市场部,品规齐全，专业营养十多年临床应用经验GMP标准生产，严格质量控制中加合作，科研领先,公司简介,肿瘤与营养支持,目 录,立适康产品简介,用法用量,西安力邦临床营养有限公司,公司简介,西安力邦临床营养有限公司是目前国内最早从事于临床营养制剂的产品研制开发和生产经营的单位，为特殊生理阶段及病理状态下的人群提供产品和服务。唯一 注册为“临床营养”的公司唯一 隶属制药百强的临床营养公司唯一 特殊膳食（肠内营养配方食品）生产许可唯一 中加合作临床营养研发中心,临床营养,特殊膳食食品【肠内营养配方食品（固态、液态）】,编号：6101 2702 0001,企业资质,科研实力科研团队实力雄厚：企业参与研发的博士导师、博士多达16人。国际合作：美国伊利诺伊州香槟大学、美国乔治城大学医学院、加拿大UBC大学、多伦多大学，加拿大圣米高医院临床营养部。科研成果科研成绩：拥有发明专利3个，实用新型专利2个，核心技术包括多组分乳化相容技术、多组分乳化稳定技术、微胶囊包裹技术、速溶技术等。科研项目国家科技部十二五重大科技支撑项目临床营养关键技术及其产品研发科技部与教育部联合一级课题：低出生体重儿孕期及产后营养干预关键技术研究及产品开发卫生部医学专项课题：整蛋白型肠内营养剂的安全性和有效性研究,唯一中加合作临床营养研发中心,雄厚的研发能力,GMP标准的生产环境,GMP标准生产管理：隶属于百强制药企业力邦制药，使用药品级GMP标准生产严格质控标准：严格控制每一批产品的成分均一性；采用分批次灭菌技术，使有效成分在生产过程中不损耗，并且增加灭菌效果；严格控制重金属等有害物质在产品中的含量；开展理化全相、黄曲霉毒素检测。,生产与质量控制,发展迅速，市场占有率高,力邦临床营养公司为全国唯一一家研发、生产、销售肠内营养制剂的公司。全国营养科占有率95%以上，并以每年产品销售150%的增长率保持增长。,数据来源：2011-2015年中国肠内营养药行业市场深度研究分析报告,媒体报道,有高达2/3的肿瘤病人存在不同程度的营养不良化疗前已存在体重下降的病人，生存期明显缩短营养不良随癌症发展而加重营养不良主要与肿瘤的类型及肿瘤所在的部位有关以体重下降发病率排序： A 胰腺癌、胃癌、食道癌病人最高B 结肠癌、前列腺癌、恶性非霍奇金淋巴癌的病人居中C 乳腺癌、急性非淋巴细胞性白血病人最低,肿瘤病人营养不良现状,不同科室营养不良发生率,（一） 肿瘤引起代谢改变糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，细胞因子异常（二） 食物摄入量减少食欲减退机械性梗阻抗肿瘤治疗（三）消耗增加生化代谢异常腹泻乳糖不耐受自然病史延长,肿瘤病人营养不良原因,治疗的敏感性和耐受性,疗效,生活质量,早期死亡,营养不良危害,约有 22% 的肿瘤患者直接死于营养不良！,肿瘤患者营养不良的发生率高达65%机体瘦组织群消耗，体重下降增加手术危险性、手术后并发症的发生率和手术死亡率手术创口愈合延迟,机体免疫功能下降多脏器功能损害或衰竭,蒋朱明 蔡威 P465,肿瘤患者营养支持的意义,营养支持治疗的意义,改善患者生活质量,改善临床结局：降低并发症率、缩短住院期、减少相关花费,化疗或放疗在作用于肿瘤细胞发挥细胞毒作用的同时亦损伤正常组织和细胞，因此会出现副作用，影响食欲和消化道功能，给营养状况带来不良的潜在影响。营养支持可减少化疗或放疗的副反应，如白细胞减少、脱发、恶心、呕吐等。,放化疗的营养支持,临床营养支持的途径,肠外营养(Parenteral nutrition, PN),肠内营养(Enteral nutrition, EN),中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006),口服鼻胃管、鼻肠管胃造口、空肠造口,中心静脉外周静脉,肠内营养现状及优势,肠外营养 VS 肠内营养,EN更符合生理维护胃肠道结构与功能提供营养物质更有效、更全面均衡技术操作与监测更简单，并发症少，费用低。,1、蛋白质：肿瘤：通过消耗宿主的蛋白组织合成肿瘤自身蛋白宿主：全身和肝脏蛋白合成增加，肌肉蛋白合成下降2、碳水化合物宿主：1）肝脏合成葡萄糖增加2）骨骼肌葡萄糖利用减少3）葡萄糖碳循环加快（Cori循环）肿瘤：利用葡萄糖增加，乳酸生成增加肿瘤组织主要靠碳水化合物提供能量3、脂肪代谢的改变宿主：脂肪分解增加，脂肪酸氧化增加肿瘤：缺乏分解脂肪酸的酶，不能很好利用游离脂肪酸宿主以脂肪作为主要能量来源,肿瘤病人代谢特点,Cori循环图,肿瘤细胞葡萄糖2分子ATP乳酸为肿瘤细胞利用,肝细胞 乳 酸 6分子ATP 6磷酸葡萄糖,乳酸,血 浆,葡萄糖,宿主,立适康产品分类,品规齐全，专业营养十多年临床应用经验GMP标准生产，严格质量控制中加合作，科研领先,立适康高能型,高能、高脂、高蛋白优质全营养产品,360g,配料：麦芽糊精、乳清蛋白、酪蛋白、大豆肽、L-谷氨酰胺、亮氨酸、植物油、低聚异麦芽糖、膳食纤维、乳酸钙、复合维生素、复合矿物质等适用人群：需要高能、高脂供给人群，如高分解代谢患者，如烧伤、严重创伤、肿瘤、艾滋病、重症疾病患者等肺部疾病产品特点高能高脂高蛋白配方（ 360g提供能量1822Kcal，脂肪53%，蛋白质19%）优质、易吸收蛋白：动植物蛋白双来源，优化氨基酸谱；大豆短肽、支链氨基酸更易吸收胃肠道双保护及功能改善：谷氨酰胺、低聚异麦芽糖、膳食纤维合理膳食纤维，强化维生素A、C、E和微量元素钙,口服与管饲均可，管饲时建议缓速推注方式；对于初次使用肠内营养、脂肪不耐受等胃肠道功能较差的患者，建议从少量、低浓度、缓速开始喂养，逐渐提升到适宜水平。建议用量如下：完全饮食替代，每日360-480g，分46次食用。部分饮食替代，每日180-240g，分24次食用。营养补充，每日60-120g，分12次食用。重症患者请遵循医生或临床营养师建议。配制方法：按下表配制方法用温水（60左右）冲调后食用。,用法用量,立适康整蛋白型,保护胃肠道结构与功能符合中国DRIs标准，适合国人应用可作为长期唯一营养源优质动植物蛋白双来源,450g,250ml500ml,360g,立适康乳清蛋白,乳清蛋白是一种优质的，富有营养价值的膳食蛋白。牛奶中含有二种类型蛋白：酪蛋白和乳清蛋白。在制造奶酪时，经过“凝乳”（酪蛋白）后，分离出液体的乳清成分。随后从液体乳清中分离和纯化乳清蛋白，形成不同浓度的乳清蛋白产品。适用人群：需要额外补充蛋白质的人群,360g,产品特点：100%选用优质浓缩乳清蛋白氨基酸谱最佳，更接近人体需要模式丰富的-乳球蛋白、-乳白蛋白、免疫球蛋白、乳铁蛋白等生物活性蛋白低热量、低脂肪、低胆固醇、低盐口味佳，不添加任何防腐剂，色素,不同肿瘤患者制剂的选择,改善营养状态,使用立适康对60例肺癌化疗病人进行营养支持治疗，其能够明显改善营养状态，其效果优于肠外营养。,赵亮，于永福，李慧.肠内营养支持治疗在肺癌化疗病人中的临床应用.肠外与肠内营养,2011,18(5):281-283.,新疆医科大学第五附属医院,临床观察,使用立适康对进展期胃癌病人80例进行营养支持治疗，其能够明显提高免疫功能，提高免疫球蛋白、补体、T细胞亚群及自然杀伤细胞含量，其效果优于肠外营养。,周革利，赵长宏.胃癌病人围手术期营养支持临床研究.中国初级卫生保健,2008,22(7):73-74.,中国人民解放军第211医院,提高免疫功能,临床观察,使用立适康对98例食管癌手术患者进行营养支持治疗，其能够明显减少并发症的发生率，其效果优于肠外营养。,许颖玲.早期肠内营养对食管癌手术疗效的影响研究.医学信息手术学分册,2008,21(6):503-505.,新乡医学院第一附属医院营养科,降低并发症,临床观察,使用立适康对98例食管癌手术患者进行营养支持治疗，其能够明显减少肠蠕动恢复时间，其效果优于肠外营养。,许颖玲.早期肠内营养对食管癌手术疗效的影响研究.医学信息手术学分册,2008,21(6):503-505.,新乡医学院第一附属医院营养科,改善胃肠功能,临床观察,对化疗后反应的影响,使用立适康对60例肺癌化疗病人进行营养支持治疗，治疗组化疗后白细胞计数下降率、化疗依从性和恶心、呕吐发生率明显优于肠外营养组。,赵亮，于永福，李慧.肠内营养支持治疗在肺癌化疗病人中的临床应用.肠外与肠内营养,2011,18(5):281-283.,新疆医科大学第五附属医院,临床观察,1） 糖代谢紊乱：主要为高糖高渗性非酮性昏迷，预防方法是增加外源性胰岛素的用量，减少外源性葡萄糖的输注量；2） 代谢性酸中毒：肿瘤患者糖的利用下降，肿瘤组织无氧酵解致血清乳酸升高，血 pH 值下降；营养液中有可滴定酸如50%的葡萄糖等和阳离子氨基酸，都可致血pH 值下降。预防方法是小剂量用一些小苏打和减少糖的输注量；3） 血钾异常：多出现于处方不合适或分瓶输注时。营养治疗促进机体合成代谢，大量糖输入促钾离子向细胞内转移，易发生低钾血症。注意血钾浓度监测和补充钾离子。4） 脂肪超载现象：因脂肪乳剂用量和输注速度超出患者的脂肪廓清能力，发生高脂血症、脏器功能紊乱、溶血、神志不清甚至昏迷等，停止输注脂肪乳剂后可自行消退。5） 高氨血症：原因是氨基酸的过快输注和精氨酸的输注量减少，可通过减缓输注氨基酸和加用精氨酸制剂来预防；6） 感染性并发症：长期肠外营养治疗，致肠粘膜萎缩、肠功能减退、肠菌移位，发生肠源性感染，或导管性感染。防治方法：缩短肠外营养，尽早改为肠内营养。,并发症处理,希望各位老师提出宝贵的意见！,1) 无胃排空障碍的择期手术患者不常规推荐术前 12 小时禁食，无特殊的误吸风险及胃排空障碍的手术患者，建议仅需麻醉前2 小时禁水，6 小时禁食。对术前无法进食的患者可通过静脉给予碳水化合物。（1 类）2) 多数患者术后不应中断营养摄入。手术后应尽早开始正常食物摄入或肠内营养，大部分接受结肠切除术的患者，可以在术后数小时内开始经口摄入清淡流食，包括清水。（1 类）3) 有重度营养不足风险的患者，大手术前应给予 1014 天的营养治疗。围手术期有重度营养不足的患者，以及由于各种原因（肠内营养不耐受，胃肠道功能受损等）导致连续5l0 天以上无法经口摄食或无法经肠内营养达到营养需要量的患者，应给予肠外营养治疗。（1 类）4) 不能早期进行口服营养治疗的患者，应用管饲喂养，特别是接受了大型的头颈部和胃肠道手术、严重创伤或手术时有明显的营养不足的患者。在所有接受腹部手术的需管饲营养的患者中，推荐放置较细的空肠造瘘管或鼻空肠管。（1 类）5) 对接受大型的颈部手术和腹部手术的患者可考虑围手术期应用含有免疫调节成分（精氨酸、-3 脂肪酸和核苷酸）的肠内营养。（1 类）,恶性肿瘤患者的营养治疗专家共识.CSCO 肿瘤营养治疗专家委员会.2011.,肿瘤营养推荐意见,非终末期手术肿瘤患者,肿瘤营养推荐意见,非终末期化疗肿瘤患者,1）虽然营养治疗能够改善化疗患者的生活质量，增加食欲，但是目前数据显示对血生化指标和临床结局没有明显作用，因此对没有营养不足的化疗患者不推荐常规营养治疗。（1 类）2）当化疗患者每日摄入能量低于每日能量消耗 60的情况超过10 天时，或者预计患者将有7 天或者以上不能进食时，或者患者体重下降时，应开始营养治疗，以补足实际摄入与理论摄入之间的差额（2A类）。为了降低感染风险，推荐首选肠内营养（2A 类），如果患者因为治疗产生了胃肠道粘膜损伤，可以采用短期的肠外营养。（2A 类）3）建议肿瘤患者的营养治疗采用标准配方。（2A 类）4）化疗期间复合维生素的摄入对 III 期结直肠癌患者的复发率与生存时间没有影响。（2A 类）5）因为担心营养对肿瘤的支持作用而放弃营养治疗缺乏依据，如果存在临床指证，仍应该使用。（2A 类）,恶性肿瘤患者的营养治疗专家共识.CSCO 肿瘤营养治疗专家委员会.2011.,非终末期放疗肿瘤患者,肿瘤营养推荐意见,恶性肿瘤患者的营养治疗专家共识.CSCO 肿瘤营养治疗专家委员会.2011.,1） 对放疗患者的营养评估应在肿瘤诊断或入院时就进行（特别是放疗前和放疗过程中），并在后续的每一次随访中重新评估，以便在患者发生全身营养不足前就给予早期的营养治疗和干预。（2B 类）2） 放疗患者的每日消耗和正常人相似，放疗患者的一般状况要求为 KPS60 以上，故以2530kcal/kg/天来估算一般放疗患者的每日所需量。（2B 类）3） 放疗患者中肠外营养的目的通过以下方式实现改善功能和提高疗效的目的：预防和治疗营养不良/恶病质；提高患者放疗的耐受性和依从性；控制或改善某些放疗的不良反应；提高生活质量。（2B 类）4） 对于没有胃肠道功能障碍者，肠外营养没有必要，甚至有害。（1 类）5） 营养治疗的选择：为了降低感染风险，推荐首选肠内营养（2A 类），梗阻性头颈部肿瘤或食管癌影响吞咽功能者，肠内营养应经管给予（2B 类）。肠外营养推荐用于：不能耐受肠内营养、且需要营养治疗的患者，如放疗后严重黏膜炎和严重放射性肠炎患者。6） 不推荐没有营养不足或营养风险的放疗患者常规使用肠外营养。（1 类）,终末期肿瘤患者,肿瘤营养推荐意见,1） 营养治疗可提高终末期恶性肿瘤患者生活质量。（2A 类）2） 重度蛋白质-能量缺乏型营养不良、恶液质患者中单纯的营养治疗既不能保持机体无脂体重，也未提高患者的平均生存时间及远期生存。（2A 类）3） 接近生命终点时大部分患者只需极少量的食物和水来减少饥渴感，过度营养治疗反而会加重患者的代谢负担，影响其生活质量。（2A 类）4） 对终末期恶性肿瘤患者不主张采用高能量营养治疗获得正氮平衡或氮平衡。（2A 类）5） 积极营养治疗为抗肿瘤治疗提供时间和机会，两者联合应有益于生存质量提高和生存期延长。（2A 类）6） 确定营养素需要量应当根据疾病状况、体重与身体成分组成、生理功能变化等进行个体化评估，制订合理化配方。（2A 类）7） 糖皮质激素和醋酸甲地孕酮增加食欲疗效确切。（1 类）8） 无论肠内或肠外营养治疗患者，都需要监测出入液量、水肿或脱水的症状和体征、血电解质水平等，并及时调整补充剂量，根据病情，选择肠内或肠外途径补充。（1 类）,