第二节贫血病人的护理课件.ppt
,第六章 血液系统疾病病人的护理,缺铁性贫血病人的护理,学习重点,学习难点,缺铁性贫血病人的概念、病因、缺铁表现和饮食护理及铁剂治疗的配合与护理。,铁的代谢,在学习过程中比较缺铁性贫血和一般贫血表现的异同点，从而抓住特点、有助于记忆和掌握。,第二节 缺铁贫血病人的护理,正常成人体内含铁量男性50mg/kg，女性35mg/kg，其中65%存在于血红蛋白中， 30%以铁蛋白和含铁血黄素的形式贮存于肝、脾、骨髓等器官的单核-吞噬细胞系统内，称为贮存铁，其余为组织铁。,人体铁来源有两种：内源性铁来自红细胞破坏;外源性铁来自食物，食物中三价铁在胃酸及还原酶作用下还 原成二价铁在十二指肠及空肠上段被吸收。肠黏膜吸收铁的量与体内贮存铁量保持动态平衡,铁的代谢,缺铁性贫血常见原因,任何原因使体内铁缺乏，均可引起缺铁性贫血,【护理评估】,一、健康史 询问病人有无慢性失血病史、慢性胃肠道疾病和胃肠手术史；有无需铁增加而摄入不足的情况，儿童患者有无偏食挑食等不良饮食习惯。,【护理评估】,二、身体评估1.一般表现 疲乏困倦、软弱无力，皮肤黏膜苍白，头晕耳鸣记忆力减退，活动后心悸、气短。2.特殊表现 皮肤干燥，毛发干枯，反甲；黏膜损害；消化道症状、神经精神系统异常；少数有异食癖。,缺铁性贫血病人口腔黏膜糜烂、溃疡,缺铁性贫血病人反甲表现,【护理评估】,三、心理-社会状况 因缺血缺氧引起的不适和活动无耐力病人自觉工作能力下降而感到不安易激动和烦躁。 因宗教信仰而素食、饮食结构不合理、知识缺乏、生活异常贫困是其社会因素。,【护理评估】,四、辅助检查 小细胞低色素性贫血，血红蛋白减少较红细胞减少更为明显。 血清铁降低；血清总铁结合力增高；血清铁蛋白降低。细胞外铁消失细胞内铁减少，红细胞内含铁颗粒减少或消失。,人体正常红细胞与低色素小红细胞,缺血性贫血病人血象和骨髓象图片,(五) 治疗要点,病因治疗,【护理诊断】,除按贫血一般护理外，还应做好以下护理：（一）饮食护理 均衡饮食,定时定量,细嚼慢咽,少量多餐;多吃含铁丰富且吸收率高的食物, 搭配富含维生素C的蔬菜和水果,避免同服牛奶、浓茶、咖啡和刺激性食物。（二）病情观察 观察原发病及贫血症状和体征、生命体征变化；监测心脏功能,了解红细胞计数和血红蛋白浓度、网织红细胞；铁代谢的指标变化。,【护理措施】,【护理措施】,（三）用药护理 1.口服铁剂护理: 应餐后或餐中服用，注意药物相互作用可服维C,乳酸或稀盐酸等药物; 口服液体铁剂时用吸管, 服铁剂期间,粪便颜色会变黑,做好解释; 治疗有效于用药一周左右网织红细胞上升;两周血红蛋白升高，1至2个月恢复正常.为补足体内贮存铁,在血红蛋白恢复进一步正常后仍需服铁剂36个月。,【护理措施】,（三）用药护理 2.注射铁剂护理：注意右旋糖酐铁不良反应,预防方法: 首次用药须先用0.5ml试验剂量深部肌内注射,同时备肾上腺素,做好急救准备,1h后无过敏反应,可予常规剂量； 深部肌内注射，常更换注射部位； 不在皮肤暴露部位注射,抽取药液后更换针头采用 “Z”形注射法或留空气注射法。,（四）心理护理,向病人耐心解释 缺铁性贫血 是完全可以治愈的，且治愈后对 身体无不良影响，神经精神症状 是暂时的，在消除病因和积极治 疗后会很快消失，以安慰病人， 解除其心理压力。,1.疾病知识指导 介绍缺铁性贫血相关知识，提高病人及家属对疾病的认识，从而积极配合治疗与护理；积极防治原发病，如钩虫病、溃疡病、月经过多等慢性失血性疾病。,2. 饮食指导 提倡均衡饮食，荤素搭配，保证相关营养素的摄入。家庭烹饪建议使用铁制器皿，从中可以等到一定量的无机铁。,（五）健康指导,再生障碍性贫血病人的护理,学习重点,学习难点,再生障碍性贫血的概念、身体状况、用药护理,再生障碍性贫血的辅助检查意义、治疗要点,在学习过程中注意重型再障与非重型再障的表现特点，在比较中加深理解和记忆。,第三节 再生障碍性贫血病人的护理,继发性再障的发生与下列因素有关,药物因素,化学因素,物理因素,病毒感染,其他因素,【护理评估】,一、健康史 询问病人 是否用过对骨髓有明显抑制的药物，详细了解病人的职业和工作环境，是否有苯、杀虫剂或电离辐射接触史,有无反复的病毒感染史。,【护理评估】,二、身体状况 重型再障：起病急进展快，严重的皮肤黏膜出血，甚至颅内出血；反复感染不易控制，高热畏寒，重者败血症；贫血进行性加重。 非重型再障：起病慢进展缓，以进行性贫血为主，出血和感染较轻，,【护理评估】,三、心理-社会状况 重型再障病人因病情重、疗效差常有焦虑、恐惧、悲观失望，因形体变化而自卑或烦恼，因治疗经费大而忧虑，对治疗失去信心。,【护理评估】,四、辅助检查 血象-全血细胞减少，属正细胞正色素性贫血。网织红细胞绝对值低于正常。 骨髓象- 重型骨髓增生低下，红系粒系及巨核细胞显著减少，淋巴细胞、浆细胞分类值增加；慢性型骨髓增生不良，三系不同程度降低。,五.治疗要点,【护理诊断】,【护理目标】,【护理措施 】,除按贫血、出血、感染一般护理外，还应注意： （一）病情观察 1.监测体温，发热多提示有感染存在，应仔细寻找感染灶，并遵医嘱做好血、尿、便、痰等细菌培养及药敏试验的标本采集。 2.观察病人面色、呼吸、心率及心率变化，以判断贫血的严重程度。 3.观察皮肤黏膜有无新增出血点或内脏出血倾向，特别要警惕颅内出血征象，一旦出现，立即配合医生抢救。,【护理措施】,（二）用药护理 1.遵医嘱应用雄激素 常见的不良反应有男性化作用，如痤疮、毛发增 多、女病人停经或男性化等，用药前向病人说明治疗目 的及药物的不良反应，以消除顾虑，取得病人的配合， 同时嘱病人用温水洗脸，不要用手抓痤疮，以防感染； 长期应用可损害肝脏，用药期间应定期检查肝功能。 丙酸睾酮为油剂，不易吸收，注射局部常可形成 硬块，甚至发生无菌性坏死。故注射时必须严格进行皮 肤消毒，取长针头作深部缓慢分层肌内注射，经常更换 注射部位。如发现局部有硬结，应及早热敷、理疗，以 免影响药物吸收和继发感染。,【护理措施】,2.遵医嘱应用免疫抑制剂 抗胸腺细胞球蛋白和抗淋巴细胞球蛋白 观察病情及不良反应，做好保护性隔离，预防出血和感染。 用环孢素时应定期检查肝、肾功能。 用环磷酰胺时应观察病人有无血尿，指导病人多饮水，每日达3000ml以上，防止出血性膀胱炎。 应用糖皮质激素时可有医源性肾上腺皮质功能亢进、机体抵抗力下降等，应密切观察有无诱发或加重感染，有无血压上升、腹痛及黑便等不良反应。,3观察药物疗效，定期监测网织红细胞计数和血象，药物治疗有效者于40天左右网织红细胞开始上升，而后血红蛋白升高，经3个月后红细胞开始上升，继而依次为白细胞和血小板上升，反之则无效。,4.长期应用广谱抗生素易继发二重感染或导致肠道菌群失调，应加强预防根据细菌培养及药敏试验合理应用抗生素。,【护理措施】,观察病人情绪反应及行为表现，鼓励其表达内心感受并给予有效的心理疏导。认真而坦诚的回答病人的询问并介绍治疗成功的病例。帮助病人认识到心境平和、精神乐观，有助于病情的好转。适当进行户外活动增强适应外界的能力。建立融洽的护患关系，介绍社会对血液病人的关心和理解，争取家庭、亲友等社会支持系统的帮助，以减少孤独感，增强康复的信心。,（三）心理护理,(四) 健 康 指 导,1疾病知识指导 介绍有关再障的病因表现及预防措施，提高防护意识。避免接触有害物质定期体检，慎用对造血系统有损害的药物；预防病毒感染。,2生活指导 向病人说明充分休息、睡眠以及合理膳食对疾病康复的重要意义，加强个人防护，养成良好的卫生习惯，避免感染和加重出血。,3心理指导 通过交谈、沟通使病人认识到：焦虑抑郁、等负性情绪可影响治疗效果及预后。学会倾诉和自我调整，家属要理解和支持病人，学会倾听；必要时应请有关专业人士的帮助。,4用药与随访指导 嘱病人在医生指导下按时、按量、按疗程用药，不可自行更改或停止用药。定期复查血象，以便了解病情变化及其疗效。,【护理评价】,病人活动耐力是否增强；感染的危险因素是否消除，有无发生严重感染。皮肤黏膜出血是否减少。恐惧感有无消除，情绪是否稳定，能否积极配合治疗护理。,
