医院感染知识岗前培训 PPT文档课件.ppt

提纲, 医院感染工作的重要性 医院感染管理法规与政策要求 医院感染管理基础知识 医务人员职业防护 医疗废物管理 医务人员手卫生规范 医院感染诊断标准,医院感染管理的重要性,医院感染概况,医院感染管理的重要性,二、医院感染的危害,患 者,医疗机构,医务人员,医院感染,医院感染管理的重要性,增加痛苦、经济负担、心理负担甚至危及生命。,患者,每例增加医疗费用500010000元,医院感染管理的重要性,降低医疗质量减慢床位周转降低经济效益增加医疗纠纷，赔偿损害声誉和形象,医院,医院感染管理的重要性, 增加工作量影响疗效坏了名声影响床位周转减少绩效纠纷、赔偿、法律制裁危及我们自身的安全：如“非典” 流行时医务人员的感染，经血传播的“艾滋”感染,医务人员,医院感染管理的重要性,三、医院感染暴发,2013年某省医保门诊部丙肝暴发，在治疗的120名静脉曲张患者，99人确诊感染丙肝病毒，感染率达82.5%,定性：一起重大群体性医院感染责任事故,原因：违反相关诊疗常规和技术操作规范，未执行医院感染控制的各项制度措施,处理：直接责任人因涉嫌刑事犯罪，司法机关立案；医保门诊部主任免职接受调查，当地卫生局主管社保局局长停职接受调查,医院感染暴发的后果,后果严重：患者身心的伤害，甚至危及生命；患者家庭造成不可挽回的损失影响恶劣：对当事医疗机构的声誉造成重创；在医院管理界引起强烈反响；在医务人员中引起强烈震动；在社会上引起广泛关注、影响恶劣；对医患关系雪上加霜处理严肃：追究当事人责任；领导的责任,医院感染管理的重要性,医院感染管理 是医疗机构生存的基础怎么强调医院感染管理工作 都不过分 预防医院感染 责无旁贷,这是所有人的 职责，请一起来做好！,面对一次次血的教训，国家 出台了一系列的法规。,医院感染管理法规与政策要求,医院感染管理的法律、法规体系,法 律,行政法规,行政规章,规范与标准,医院感染管理法规与政策要求,一、法律中华人民共和国传染病防治法（2004）医疗机构应按照规定对使用的医疗器械进行消毒 一次性使用的医疗器具，应在使用后销毁医疗机构应实行传染病预检、分诊制度；对传染病病人及疑似病人，应相对隔离初诊不具备相应救治能力的，应将患者及病历资料转至具备相应救治能力的医疗机构,医院感染管理法规与政策要求,一、法律：1部中华人民共和国传染病防治法（2004年）医疗机构应有专门的部门或人员，承担医疗活动与医院感染有关的危险因素监测、安全防护、消毒隔离和医疗废物处置工作医疗机构的基本标准、建筑设计和服务流程，应符合预防传染病医院感染的要求,医院感染管理法规与政策要求,二、行政法规：2个医疗废物管理条例（2003年）要求做好医疗废物的分类、收集、运输、暂存、处置或交接。艾滋病防治法 （2006年）应遵守标准防护原则，严格执行操作规程和消毒管理制度，防止发生艾滋病医院感染和医源性感染。,医院感染管理法规与政策要求,三、行政规章：5个医院感染管理办法（2006年）消毒管理办法 （2002年）医疗卫生机构医疗服务管理办法（2003年）医疗废物管理行政处罚办法（2004年）医疗机构传染病预检分诊管理办法（2005年）,医院感染管理法规与政策要求,四、规范及标准：24个医院感染诊断标准（试行）（2001年）内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范（2005年）抗菌药物临床应用指导原则（2004年）血液透析器复用操作规范（2005年）医疗废物分类目录（2003年）医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则(2003年）关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知（2008年）医院感染暴发报告及处置管理规范（2009年）,医院感染管理法规与政策要求,医院手术室管理规范（2009年）新生儿室建设和管理指南（2009年）重症医学科建设和管理指南（2009年）医疗机构血液透析室管理规范（2010年）外科手术部位感染预防与控制技术指南 （试行）通知（2010年）医院消毒供应中心管理、灭菌、监测标准 （3个）（2009年）,医院感染管理法规与政策要求,医院隔离技术规范（2009年）医院感染监测规范2009年）医务人员手卫生规范2009年）医疗机构消毒技术规范（2012年）医院空气净化管理规范（2012年）基层医疗机构医院感染管理要求的通知（2013年）,医院感染管理 谁是参与者？,医院感染管理-与每一位职工密切相关 一个环节、一个操作的疏忽，都有可能威胁病人生命安全，损害医院的声誉，在社会上引极其不良的后果。 医院感染管理理念： “人人认识，人人参与”,院感控制流程图,医务科,检验科,药械科,工勤中心,感染办,护理部,院感控制,住院部,门诊科室,医技科室,医院感染基础知识,医院感染管理 -是各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及相关的危险因素进行的预防、诊断和控制活动。,医院感染基础知识,一、医院感染的概念 住院患者在医院内获得的感染，包括住院期间发生的感染，也包括在医院内获得出院后发生的感染;但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医务人员在医院内获得的感染也属于医院感染。 摘自医院感染诊断标准（2001年）,医院感染的概念,医院感染(nosocomial infection NI),患者医护人员陪护人员探视人员,人 物,在医院内获得的感染,地 点,明确潜伏期的，自入院起超过平均潜伏期发病无明确潜伏期的，入院48小时候发病,时 间,医院感染的概念,医源性感染（HNI） 指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。可发生在任何开展诊疗活动的机构，包括综合医院、社区服务中心、诊所、透析中心、乡镇卫生院、村卫生室。 摘自医院感染管理办法（2006）年,医院感染的概念,患者医护人员陪护人员探视人员,人 群,医院社区卫生中心乡镇卫生院诊所村卫生室透析中心,地 点,医院感染的概念,二、医院感染的分类：两类 外源性感染交叉感染 指病原体来自于患者身体以外的地方，通过患者到患者、从患者到医务人员和从医务人员到患者的直接感染，或者通过物品到人体的间接感染,占绝大多数，大部分通过消毒、隔离、手卫生、无菌操作等措施可预防,医院感染的概念,外源性医院感染的主要传播途径1、接触传播（直接、间接、飞沫）2、空气传播（飞沫、飞沫核、菌尘、医源性气溶胶）3、媒介传播：主要通过食品、水、血液及血制品、输液制品、药品、医疗器械和生物媒介的传播引起的医院感染。,医院感染的概念,空气传播：指带有病原微生物的微粒子（5微米）通过空气流动导致的疾病传播。飞沫传播：带有病原微生物的飞沫核（5微米），在空气中距离（1米内）移动到易感人群的口鼻粘膜或眼结膜等导致的传播。接触传播：病原体通过手、媒介物直接或间接接触导致的传播。,医院感染的概念, 内源性感染自身感染 指感染病原体来自于患者本身，患者由于自身抵抗力降低，对本身固有的细菌感受性增加而发生的感染；或细菌移位所致的感染,所占比例少，难预防；但通过合理使用抗菌药物可预防一部分,医院感染基础知识,医院感染暴发： 是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源的医院感染病例的现象。疑似医院感染暴发： 是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例的现象。,医务人员职业防护,医务人员职业暴露 -是指医务人员从事诊疗、护理工作过程中意外被HIV、HCV、HBV、梅毒感染者和不明原因肺炎等病人的血液、体液污染皮肤或者粘膜，或者被含有HIV、HCV、HBV、梅毒和不明原因肺炎病人的血液、体液污染的针头或其他锐气刺破皮肤，可能被这些病毒感染的情况。,标准预防,概念： 接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物等时均应视其具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。,标准预防,基本特点：既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人；根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和飞沫隔离。,标准预防,标准预防的主要措施（简要）：洗手戴手套使用面罩、口罩、护目镜和隔离衣等；被病人血液、体液、分泌物、排泄物污染的医疗用品和仪器设备应及时处理；医务人员进行各项操作、清洁环境物表的消毒时，严格遵守各项操作规程；污染的床单、被服及时处理；锐利仪器和针头应小心处理，以防刺伤；容器、复苏袋或其他呼吸装置应置于需复苏操作处；污染环境或不能保持环境卫生的病人应隔离,医务人员标准防护流程,医务人员进行医疗、护理操作时，有可能接触病人的血液、体液,必须采取防护措施,手接触,可能飞沫溅面部,可能污染身体,侵袭性操作,戴手套,小心锐器刺伤,锐器放入锐器盒内、废物放入黄色袋内,戴手套戴口罩带护目镜,戴手套戴口罩带护目镜穿隔离衣或围裙,脱去手套后立即洗手、必要时手消毒,标准预防,锐器刺伤后处理：局部处理措施1）保持冷静，迅速就近用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。2）如有伤口，应当在伤口旁端，由近心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。3）受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液如：75%酒精或碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗。,标准预防,锐器刺伤后处理：（2）报告本科主任、护士长及感染办，填写相应表格，并根据感染办的指导进行相关项目的化验和预防性用药。（3）感染办定期进行追踪预防效果。,职业暴露防护流程的处置,医务人员发生职业暴露,立刻从近心端向远心端挤，压伤口周围使血液流出，肥皂液、流动水反复冲洗,化学污染,皮肤、粘膜、角膜污染,针刺伤,流动水反复冲洗,流动水冲洗,根据化学性质采取相应的措施,报告科室负责人感染办、防保科,粘膜、角膜生理盐水反复冲洗,75%酒精、0.5%碘伏消毒后包扎,评估、检查、预防用药并跟踪,医疗废物管理,医疗废物分类：（五类） 感染性医疗废物 损伤性医疗废物 病理性医疗废物 化学性医疗废物 药物性医疗废物,医疗废物管理,各科室产生的医疗废物,1、被病人血液、体液污染的物品：棉球、纱布、棉签、引流条、纱布及其它各种敷料；一次性医疗用品、医疗器械、废弃的被褥；其它被病人血液、体液、菌种、毒种污染的物品2、传染病病人产生的生活垃圾3、病原体的培养基、标本,化学性,病理性,药物性,损伤性,感染性,1、医学影像、实验室废弃的化学试剂2、废弃的过氧乙酸、戊二醛等消毒剂3、废弃的血压计、温度计汞,1、手术及其它诊疗过程中产生废弃物的人体组织、器官等；2、医学实验的动物组织、尸体等3、病理切片后废弃的人体组织、病理拉块等,1、过期、淘汰、变质、或被污染的废弃的一般药品；2,、废弃的细胞毒性药物和遗传性药物3、废弃的疫苗、血液制品等,1、医用针头、缝合针2、各类医用锐器：手术刀片、备皮刀、手术钳3、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓶等,医疗废物管理,医疗废物的收集、处理： 产生的医疗废物分类装入有警示标识的防渗漏专用黄色塑料袋内，3/4满时严密封口。锐器（针头、穿刺针、刀片等）用后放入防渗漏、耐穿刺的利器盒内，闭锁。医疗废物产生的科室、应标注有医院名称、科室、医疗废物种类、产生时间和标签贴在收集袋上与医疗废物暂存处专职人员认真交接，详细记录医疗废物的来源、种类、重量、交接时间并签字，交卫达公司集中处置，登记资料保存3年。,医院感染诊断标准,哪些情况属于医院感染1、无明显潜伏期的感染，入院48小时发生的感染为医院感染；有明显潜伏期的感染，自入院时超过平均潜伏期后发生的医院感染。2、本次感染直接与上次住院有关。3、在原有基础上出现其他部位新的感染，或再原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。4、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染5、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。6、医务人员在工作期间获得的感染。,医院感染诊断标准,哪些情况不属于医院感染：1、皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。2、由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。3、新生儿经胎盘获得（出生48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。4、患者原有的慢性感染在医院内急性发作。（胆囊炎、阑尾炎不属于医院感染）,医院感染诊断标准,手术部位感染 无植入物手术后30天内、有植入物（如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等）术后1年内发生的与手术有关的感染，均属于医院感染。,医务人员手卫生规范,手卫生的概念:手卫生：洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。洗 手：医务人员用肥皂和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒：外科手术人员用肥皂和流动水洗手，再用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌和减少长居菌的过程，使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。,医务人员手卫生规范,洗手与手卫生应遵循的原则（1）当手部有血液或其他体液等肉眼可见污染时，应用肥皂液和流动水洗手。（2）手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。外科手消毒应遵循的原则（1）先洗手，后消毒。（2）不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。,手卫生规范,*洗手指征（1）直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。（2）接触患者粘膜、破损皮肤或伤口敷料后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料后。（3）穿脱隔离衣前后，脱手套后。（4）进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。（5）接触患者周围环境和物品后。（6）处理药物或配餐前。,手卫生规范,手卫生的目的1、清除指甲、手、前臂的污染及暂居菌2、将长居菌减少到最少程度3、抑制微生物的快速生长和再生4、有效地减少医院感染,手卫生规范,手卫生的意义手卫生可有效降低NI有研究表明30%-40%的耐药菌感染是由手卫生不当所致的国外有研究表明，通过手卫生可降低30%的NI。控制医院感染最简单、最经济、最有效的方法-洗手,手卫生规范,洗手方法（大六步）1、湿手 2、取液 3、揉搓 4、冲洗 5、干手 6、护肤,手卫生规范,洗手六步法（小六步）内、外、夹、弓、大、立、完（腕） 1、掌心相对，手指并拢，相互揉搓（内）2、手心对手背沿指缝相互揉搓，交替进行（外）3、掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓（夹）4、弯曲手指是关节在一掌心旋转揉搓，交替进行（弓）5、右手握住左手大拇指旋转揉搓，交替进行（大）6、将五指尖并拢放另一掌心旋转揉搓，交替进行（立）7、必要时增加腕部。（完）,手卫生规范,洗手时的注意事项1、洗手时应注意摘除手部饰物2、洗手揉搓双手至少15秒3、全面理解洗手每个步骤的意义4、摘手套后要洗手5、洗手全过程需要1分钟左右,手卫生规范,手卫生规范,手卫生设施与配置洗手池水龙头（重点部门非触式水龙头）流动水洗手液或肥皂（肥皂保持干燥、容器每周清洁一次）干手设施（干手纸或转用毛巾）手消毒剂,手卫生规范,手卫生规范,手卫生存在的不足: 步骤不全 时间不够 方法不当 配置不足 知识欠缺,手卫生现状：目前，国内外手卫生状况不令人满意，主要有两个原因：一是有些医务人员对手卫生的重要性及意义认识不够，不能严格执行手卫生要求；二是医院手卫生设施不够完善、不方便、甚至缺乏，影响了医务人员手卫生的依从性。,手卫生现状,但是近年来随着人们对医院感染认识的提高，手卫生的重要性越来越受到医院管理者和医务人员的重视，手卫生已成为和控制医院感染散发、同时也是控制医院感染聚集性发生的重要措施，是具有很高成本效益与成本效果的医院感染控制措施。,多重耐药菌感染及预防控制措施,多重耐药菌的定义：多重耐药菌（MDRO）： 主要指对对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。,多重耐药菌感染及预防控制措施,一、多重耐药菌的预防1、合理使用抗生素2、早期检出带菌者3、检验科微生物室检出多重耐药菌时，及时电话报告感染办，以便及时指导临床开展预防控制工作4、病区主管医生发现多重耐药菌感染病例或定植病例，须及时报告科室见控医生，同时填写多重耐药感染病例报告卡报感染办。,多重耐药菌感染预防与控制措施,二、控制措施1、加强医务人员手卫生。2、严格实施隔离措施。3、遵守无菌技术操作规程。4、加强清洁和消毒。5、加强抗菌药物的合理应用，预防多重耐药菌的产生。,多重耐药菌医院感染控制流程,病人入院,药敏试验,多重耐药,感染或怀疑感染病人标本送检,微生物室细菌培养,无菌生长,报告感染办,报告单标注提示后通知科室,其他耐药,感染办人员通知所在科室负责人到现场,科主任通知全科医生护士长通知全科护士,实施单间隔离或同种病原同室隔离（无条件时实施床旁隔离）,医务人员,隔离病房限制探视人员和控制人员流动,接触病人前：手卫生、手套、预计于病人或其环境有明显接触时需加隔离衣,病房,感染办人员检查临床科室是否做到隔离措施,接触病人后：离开病人床旁或房间时，必须把防护用品如手套、隔离衣等脱下，按规定处理医疗废物并认真进行手卫生,接触病人中：诊疗器械专用（体温计、血压计等）需共用的设备做好用后消毒,周围物品环境医疗器械须每天清洁消毒,病人三次标本送检阴性（间隔24小时/次）,解除床旁隔离,病人床边及病历内面黏贴接触隔离标识,诊疗其他病人,终末消毒病房和病人所用医疗器具,有菌生长,医院感染相关制度及常识,医院感染病例登记报告1、发现医院感染病例，主管医生及时报科室监控小组，填写感染病例登记表，24小时内上报感染办，不得漏报、迟报。2、凡上报的医院感染病例均要做细菌学监测和药敏试验。3、如已发生医院感染病例，又出现新部位的感染或在原感染部位已知病原体的基础上有培养出新的病原体，应按新的一次院感病例上报。4、确诊为传染病的医院感染，按传染病防治法的有关规定管理报告。,医院感染报告流程,医生发现院内感染病历,监控护士,监控医生,护士发现院内感染病历,科室院感染监控小组,12小时,证实医院感染暴发,未经证实院内感染暴发流行,24小时（散发）,反馈,感染办,主管院长医务科,区卫生行政管理部门疾控部门,2小时（3例以上）,医院感染相关制度及常识,治疗室、换药室医院感染管理制度1、室内布局合理，清洁区、污染区分区明确，标识清楚，设 有流动水洗手设施。2、医护人员进入室内，应衣帽整洁，进行无菌技术操作时必须戴口罩、帽子，并严格执行无菌技术操作规程。非工作人员不得入内。3、保持室内清洁，定时通风，空气每日确保室内物品清洁干净。空气消毒每日2次，每次30分钟-1小时，并有记录。4、各种物体表面保持清洁，可以污染用500mg/l有效氯擦拭。,医院感染相关制度及常识,基本措施的要求1、布局流程应遵循洁污分开的原则，诊疗区、污染区、生活区等区域相对独立，布局合理标识清楚通风良好,医院感染相关制度及常识,基本措施的要求2、环境与物体表面一般情况下先清洁再消毒。当其受到患者的血液、体液等 污染时，先去除污染物， 再清洁与消毒。清洁用具应分区使用， 标志清楚，定位放置,医院感染相关制度及常识,基本措施的要求3、医疗器械、器具、物品的消毒与灭菌应达到：进入人体无菌组织、器官的必须灭菌；耐热、耐湿的手术器械首选压力蒸汽灭菌，不能采用化学消毒剂浸泡灭菌；接触皮肤、粘膜的必须消毒；用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌；一次性使用的医疗器械器具不得重复使用；被朊病毒、气性坏疽患者污染器械等按照医疗机构消毒技术规范处理。,医院感染管理法规与政策要求,基本措施的要求4、消毒供应室设消毒供应室（CSSD)的，严格按照医院CSSD第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范规定复用医疗器械进行清洗，并使用压力蒸汽灭菌法。没有设置CSSD的，可委托地级市以上卫生机构,医院感染相关制度及常识,基本措施的要求5、无菌物品使用无菌物品、清洁物品、 污染物品应分区放置。,无菌物品,清洁物品,办公物品,医院感染相关制度及常识,基本措施的要求5、无菌物品使用无菌物品必须保持包装完整；注明物品名称、灭菌失效期、检查打包者姓名或编号、灭菌器编号、灭菌批次号等标识，安灭菌日期顺序存放，存放柜清洁干燥。使用无菌持物钳（镊）取无菌物品。 取出的无菌物品未用不可放回， 应重新灭菌处理后方可使用。,医院感染相关制度及常识,基本措施的要求6、一次性无菌医疗用品管理统一采购；购入时验三证生产企业许可证，产品注册证及附件，经营企业许可证，并进行质量验收，建立出入库登记账册；用前检查小包装的密封性、灭菌剂失效期；进口产品应有相应的中文标识；不合格产品不得使用；发生热源反应、感染或其他异常情况时，应停用并及时上报；用后按医疗废物处置。,医院感染相关制度及常识,基本措施的要求7、消毒剂管理统一采购，购入时验证（生产企业卫生许可证卫生安全评价报告），验货并登记。应根据消毒对象选择消毒剂的种类；严格按说明说使用范围、方法和注意事项正确使用；医务人员应掌握消毒剂的使用浓度、配置方法、消毒对象、更换时间、影响因素等，保证消毒效果。,医院感染相关制度及常识,基本措施的要求8、其他措施合理使用抗菌药物。严格遵循“能口服的不注射，能肌注的不静滴”的用药原则。严格手卫生。诊疗操作时严格遵守无菌操作原则。诊疗工作应遵循医院隔离技术规范，按照标准预防原则做好防护工作。,医院感染相关制度及常识,基本措施的要求8、其他措施正确处理锐器，弃置于利器盒内。 严禁用手直接接触锐器。医务人员应掌握院感诊断标准。发生3例以上院感暴发或5例以上疑似院感暴发时，12小时报当地县级卫生行政部门，并同时报向当地CDC报告。,医院感染相关制度及常识,医院感染管理重点部门,重点部门医院感染管理要求,手术室,注射室,换药室,治疗室,中医科,口腔科,人流室,产房,病房,医院感染相关制度及常识,医院感染管理重点环节,重点环节医院感染管理要求,插管后感染,手术操作,超声检查,医疗废物管理,安全注射,医院感染相关制度及常识,隔离方式的分类、不同隔离方式的颜色 1、接触隔离-蓝色 肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染以及经血传播的传染病（乙肝、丙肝、艾滋病等） 2、飞沫隔离-粉色 百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎等 3、空气隔离-黄色 肺结核、水痘,2022/12/3,谢 谢 聆 听,