医学概论13 临床医学 诊断学课件.ppt

诊断学（Diagnosis）,一概念: 研究诊断疾病的基本理论基本技能临 床思惟方法的学科 内容包括：临床表现体格检查方法检 验技能等 二常见症状及临床意义: 病人主观感受到的不适感异常感病态 改变 症状（symptom） 医生客观检查到的异常改变体征（sign）, 发热（fever） 正常体温 36-37（腋） 发热程度 低 热（37.3-38）中度热（38.1-39） 高 热（39.1-41） 超高热（41以上） 体温曲线（热型fever type）,2疼痛（pain） 头痛（headache） 颅内病变（脑膜炎、脑出血、脑肿瘤）颅外病变（颅骨肿瘤、三叉神经痛 ）全身性疾病（流感、高血压、中毒 ）神经官能症（神经衰弱、癔病性头痛）, 胸痛（chest pain） 胸壁疾病（肋间N炎、肌炎、） 心脏/大血管疾病（心绞痛、心肌病、） 呼吸系统疾病（胸膜炎、肺癌、） 纵隔疾病（纵隔炎、纵隔肿瘤、） 其他（肝脓肿、气管炎、） 腹痛（abdominal pain） 腹膜疾病（炎症、肿瘤、） 腹腔脏器疾病（炎症、肿瘤、阻塞、扭转、破 裂、溃疡、） 全身性疾病,水肿（edema）组织间隙过多的液体积聚（） 全身性水肿 心源性水肿（如右心衰竭、 ）肾源性水肿（如肾炎、）肝源性水肿（如失代偿期肝硬化、 ）营养性水肿（如低蛋白血症、 ）其他（如妊娠中毒症、 ）（） 局部性水肿 局部、回流受阻所致（如丝虫病、V 炎、 ）,4呼吸困难（dyspnea）: 呼吸系统疾病（如 “非典”、支喘、肺炎、） 循环系统疾病（如心力衰竭、） 中毒（如尿毒症、CO中毒、） 血液病（如重度贫血、白血病、） 神经精神因素（如脑外伤、癔病、）5咳嗽（cough）、咯痰（expectoration）与咯血 （hemoptysis）:呼吸系统疾病（如支炎、肺炎、TB、胸膜 炎、） 心血管疾病（如左心衰、）,6发绀（cyanosis） 血中还原Hb50g/L 皮肤/粘膜呈紫色（）血中还原Hb增多 中心型发绀（如心肺疾病血氧饱和度） 周围性发绀（如周围循环血流障碍） 混合性发绀（如心衰、）（）血中存在异常Hb衍生物 见于药物中毒 化学物质中毒（如高铁Hb血症）,心悸（palpittion） 自觉心脏跳动的不适感觉或心慌 见于： 心搏（如运动后、高BP心脏病、 甲亢、） 心律失常（如心动过速、房 颤、） 心官能症等,呕血（hematemesis）与便血（hematochezia） 急性上消化道出血胃口排出 呕血 消化道出血肛门排出 便血 见于： 上消化道疾病（如食管曲张破裂、食管癌、 ） 胃及十二指肠疾病（如溃疡、急性胃粘膜病变等） 肝胆胰疾病（如肝癌破裂、急性胆胰腺炎 症、） 下消化道各段疾病 (如溃疡性结肠炎、直肠 癌、 ） 血液疾病及其他（如DIC、钩端螺旋体病 ）,9黄疸（jaundice）血中胆红素 巩膜粘膜皮肤 体液黄染 溶血性黄疸（如不同血型输血后溶血、“蚕豆黄” ） 肝性黄疸（如病毒性肝炎、败血症 ） 胆汁淤积性黄疸（如肝内结石、胆道结石蛔虫 ）10意识障碍（disturbanc of consciousness） 颅脑症患（如占位病变、颅脑外伤、感染、癫痫） 内分泌/代谢障碍（如低血糖昏迷、肺性脑病、） 心血管疾病（如休克、） 外源性中毒（如安眠药、有机农药、CO、） 物理性损害（如中暑、触电、溺水、）, 意识障碍程度：（）嗜睡（somnolence） 处于持续睡眠状态，可被唤醒，醒后回答问题正确（但较迟钝），剌激去除后很快又入睡 ；（）意识模糊（confusion） 较嗜睡重，能保持简单的精神活动，但对时间地点定向等能力障碍（）昏睡（stupor） 处于熟睡状态，不易唤醒，醒时答话模糊 或答非所问（）昏迷（coma） 意识丧失，不能唤醒，无自主运动，伴随尿失禁（或尿潴留）：浅昏迷（生理反射存在生命体征无改变）；深昏迷（生理反射消失病理反射可存在或消失生命体征不同程度改变） 谵妄（delirium）为兴奋性的意识障碍，在意识模糊的基础上，思维奔逸，精神运动兴奋,三物理检查在临床诊断中的作用基本检查法 ：（） 视诊（inspection）（） 触诊（palpation）： 浅部触诊法 深部触诊法 滑行触诊法 双手触诊法 深压触诊法 冲击触诊法（） 叩诊（percussion）： 直接叩诊法 间接叩诊法 （） 听诊（auscultation） （） 嗅诊（olfactory）,生命体征（vital sign）：（）体温（，temperature）正常体温：36.3-37.2 （口）；36.5-37.7（肛）；36-37（腋）（24小时内 正常人波动不超过）（）呼吸（，resperation）正常：16-20次/分 (成人) ； 44次/分 (新生儿)（； 次） 异常：潮式呼吸间停呼吸叹息样呼吸等（）脉搏（P，pulse）正常：60-100次/分 (平均72次/分，成人)；90次/分（儿童）；130次/分（新生儿）；55-60 次/分（老年人） 异常P：相对缓脉（伤寒病）/ 重脉 等（）血压（BP，blood pressure） 收缩压（反映心收缩力）舒张压（反映壁弹性） WHO血压标准：P183 表2-3-1,3体格检查（pysical examintation） （） 一般检查 （） 头颈部检查 （） 胸部检查 （） 腹部检查 （） 生殖器检查 （）脊柱及四肢检查 （） 系统检查 ,四实验诊断（laborary diagnosis） 包括对患者血液体液分泌液排泄物组织细胞等 的检测各项检测参考指标：五影像诊断X-成像 ：-线普通检查-线特殊检查-线造影检查计算机体层成像（CT）：磁共振成像（MRI）：原子核在磁场内共振 信号重建成像超声成像（ultrasonic examintation）：放射性核素显像：纤维内镜检查：,六基因诊断流式细胞术（flow cytometer，FCM）自动 对单C的定量分析和分选的新技术 原理：当悬浮在液体中的分散C一个个通过测 量区时， C的各种参数（如 DNA、RNA、蛋 白质、C体积、C表面和C内抗原及核酸含量 等）相关信号被记录识别聚合酶链反应 （polymerase chain reaction， PCR） 体外核酸扩增技术,