医学影像精品课程之肺部炎症课件.ppt

右肺膨胀不全,左肺膨胀不全,左肺发育不全,左下肺隔离,左下肺隔离症,左下肺隔离症,左下肺隔离症,右下肺 隔离症,肺隔离症,肺动静瘘,AVM-DSA,AVM-引流静脉,大叶性肺炎（右中叶）,大叶性肺炎右下叶,大叶性肺炎,大叶性肺炎CT表现,治疗前后,肺纹理增强、模糊：支气管炎和支气管周围炎。,斑片状影：腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，多沿支气管走行分布，可互相融合成大片实变影。,支气管炎和支气管周围炎支气管壁增厚,小叶中心细支气管增厚,支气管肺炎树丫征,腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，多沿支气管走行分布，可互相融合。,急性间质性肺肺炎、间质纤维化,间质性肺炎,慢性间质性肺炎,炎性假瘤,炎性假瘤,急性肺炎期,血源性肺脓肿,脓肿形成期,左下肺脓肿,右肺脓肿,右肺中叶脓肿,左下肺脓肿,右下肺脓肿,治疗前后,肺脓肿与脓胸,影像表现,X线肺纹理增强结节和斑片状影肺段、叶团块状影蜂窝状及杵状影肺气肿征象,慢性肺炎,肺结核的基本X射线影像,云絮状阴影 这种阴影中央密度较高而周边部较淡薄，与正常肺组织的界限不明确，故边缘模糊。云絮状阴影常占几个小叶或次肺段。云絮状阴影的病理基础主要是渗出性肺泡炎。当病变好转时，云絮状阴影可完全吸收；如果病变恶化，病灶内的干酪样坏死区可以扩大，坏死物液化排出后可形成急性空洞，同时易发生支气管播散。,云絮状阴影,肺结核的基本X射线影像,肺段、肺叶或一侧肺阴影 这类阴影的病理基础比较复杂，根据我们的观察包括以下6种情况：以渗出为主的浆液性或纤维素性肺泡炎。干酪性肺炎。慢性非特异性炎症与多数小结节病灶。纤维化和纤维性空洞。肺硬化。肺不张。,肺段、肺叶或一侧肺阴影,肺结核的基本X射线影像,结节状阴影 结节状阴影是大体病理标本上的小结节状病灶的直接反映。直径在1cm以下，常为多发。病灶的边缘多较清楚，但也有结节状病灶边缘比较模糊。,结节状阴影,肺结核的基本X射线影像,球形或肿块阴影 其病理基础为纤维组织包裹或未完全包裹的干酪性坏死灶，直径在lcm以上。根据结核瘤的起源不同，可将结核瘤分为四型：肺炎型：起源于渗出浸润性病变。肉芽肿型：起源于增生性病变。空洞阻塞型： 由于空洞阻塞而引起；支气管型：由于较大支气管结核病变向外发展而引起。,球形或肿块阴影,肺结核的基本X射线影像,空洞影像 急性空洞在X射线上表现为在大片的致密阴影中有形状不规则的密度减低区，常为多发。如及时给予有效的抗结核治疗，急性空洞一般较易愈合。 在慢性空洞中，干酪性空洞和纤维性空洞的X射线表现也有所区别。 净化空洞的洞壁菲薄，约1mm左右。,空洞分类 虫噬样空洞根据壁的厚薄分 薄壁空洞（壁厚3mm） 厚壁空洞（壁厚3mm）,虫噬样空洞,薄壁空洞,厚壁空洞,肺结核的基本X射线影像,条索状、星状阴影及钙化阴影 条索状阴影和星状阴影的病理基础是纤维化。条索状阴影的长短不一，边缘比较清楚。星状阴影有多个尖突，边缘比较清楚。 钙化阴影显示为密度比干酪样病变更高的斑点状阴影，含钙成分高的钙化阴影的密度可与金属相似。,条索状及钙化阴影,原发型肺结核（）,原发综合征 大多发生于儿童。结核杆菌经呼吸道吸人后，经支气管、细支气管、肺泡管到肺泡，表现为圆形、椭圆形或斑片状的边缘模糊的阴影，也可表现为肺段或肺叶阴影。因病人系初染结核，故结核杆菌很快侵入淋巴管，并经淋巴管进入局部淋巴结，于是引起结核性淋巴管炎和淋巴结炎，此时在X射线片上可见原发病灶、增大的肺门淋巴结以及两者之间淋巴管炎所致的条索状阴影。,原发综合症,原发综合症,原发综合症,肺结核（）,支气管淋巴结结核 原发综合征的原发病灶吸收而仅有胸内淋巴结增大者称为支气管淋巴结结核。在X射线上把淋巴结增大状如肿块、边缘光滑者称为肿瘤型，而把增大淋巴结周围的肺组织发生渗出性炎症，致使增大淋巴结边缘模糊者称为炎症型。肿瘤型和炎症型都不是固定的，可以互相转化。,支气管淋巴结结核,胸内淋巴结结核,血行播散性肺结核（）,大量结核杆菌一次侵入或短期内反复侵入血液循环引起急性粟粒性肺结核，较少量结核杆菌在较长时间内屡次侵入血液循环引起亚急性或慢性血行播散性肺结核。,急性粟粒性肺结核,在x射线上表现为分布于两肺的粟粒大小的结节阴影，其特是“三均匀” ，即大小均匀、密度均匀和分布均匀。,急性粟粒性肺结核,肺内阴影出现的时间较临床症状晚13周，病灶或为增生性的，或为渗出性的，多数渗出性病灶可融合形成两肺弥漫阴影。,急性粟粒性肺结核,在不同病例，病灶发生变化或吸收所需的时间不同，短者为35周，长者需727个月，大多数病例需16个月左右。,急性粟粒性肺结核,急性粟粒性肺结核,急性粟粒性肺结核,亚急性或慢性血行播散性肺结核,在x射线上表现为粟粒更大的多数结节状阴影。结节病灶的大小不同，密度不同，分布不均匀。,亚急性或慢性血行播散性肺结核,往往肺尖及锁骨下的病灶为比较硬结或钙化的病灶，其下方为结节状增生性病灶及斑片状渗出性病灶。各种病灶主要分布于两肺的上野和中野。,亚急性或慢性血行播散性肺结核,此型结核好转时，病灶可以吸收、硬结或钙化，恶化时可融合扩大、甚至溶解播散，也可发展成慢性纤维空洞型肺结核。,浸润型肺结核（）,最常见的类型大多见于成人多数为内源性极少为外源性淋巴结多不大,基本病变,渗出性病灶增殖性病灶干酪性病灶纤维性病灶钙化性病灶结核性空洞肿瘤样病灶,浸润型肺结核,渗出浸润为主型大多呈斑片状或云絮状好发于尖后段以及背段可见散在支气管播散灶有时尚可见引流支气管,浸润型肺结核,在X射线上表现为小叶、肺段或肺叶阴影，阴影边缘模糊，干酪样坏死物排出后可使阴影的密度不均匀。老病灶恶化时往往阴影的中心部密度较高，周边密度较低，边缘模糊。,浸润型肺结核,浸润型肺结核好转时可以完全吸收，或者发生纤维化或钙化。如果病人抵抗力差或未得到及时治疗，病变可继续发展，坏死物质经支气管排出可形成急性空洞，甚至发生支气管播散。如空洞经久不愈，则可发展为慢性纤维空洞型肺结核。,春芽征,干酪为主型,结核球表现为圆形或椭圆形好发于尖后段与背段多数为单发少数多发大小多为2cm3cm其轮廓多较光滑整齐密度较高而且较均匀空洞者则以厚壁多见可见环形或斑点钙化与胸膜间可见粘连带邻近的可见卫星病灶,右下肺结核球,右肺上叶结核球,结核球,右肺上叶结核球,干酪性肺炎,干酪性肺炎以渗出和干酪性病变为主。多发生在机体抵抗力极差、对结核菌敏感性很高的病人，也可由一般的浸润型肺结核恶化进展或支气管播散所致。,干酪性肺炎,在X射线上表现为大叶范围的致密阴影或沿支气管走行分布的小叶阴影，病灶中间可见由急性空洞所引起的不规则透明区。,干酪性肺炎,此型结核好转时可吸收或纤维化，也可演变成慢性纤维空洞型肺结核。如治疗不及时，病变难以控制，病人可迅速死亡。,干酪性肺炎,空洞为主型,锁骨上下区有不规则的慢性纤维空洞伴广泛条索纤维改变和散在新老病灶同侧和或对侧可见支气管播散病灶同侧肺门上提，肺纹理向下呈垂柳状多可见胸膜增厚，同侧胸廓显示塌陷 纵隔被牵拉向患侧移位，肋膈角变钝,结核空洞,干酪性空洞可以呈圆形、椭圆形或不规则形，其大小为23cm。在X射线上表现为空洞壁较厚。,干酪性空洞,纤维性空洞亦可呈圆形、椭圆形或不规则形。洞壁较薄，一般约13mm。纤维空洞周围有条索状阴影，这些X射线表现的病理基础是纤维组织的增生。,纤维性空洞,慢性纤维空洞型肺结核,此型由浸润型肺结核及血行播散型肺结核发展而来，是结核性病变在长期发展过程中时好时坏的结果。在痰中可找到结核菌，故是结核病的传染源之一。,慢性纤维空洞型肺结核,在胸片上可同时见到结节状阴影、斑片状阴影、空洞阴影、球形或肿块阴影、纤维索条及钙化阴影，以广泛的纤维性增生和慢性空洞形成为其特点。在患侧可发生胸廓塌陷、肺门及纵隔向患侧移位、胸膜增厚粘连。,慢性纤维空洞型肺结核,由于广泛的肺纤维化可引起支气管扭曲扩张和肺血管床的破坏，因此可导致肺动脉高压和肺源性心脏病。,结核性胸膜炎（）,结核性胸膜炎可见于原发性结核或继发性结核，它可以因结核病灶的直接蔓延，也可因结核菌经淋巴管逆流至胸膜，还可是弥漫至胸膜的结核菌体蛋白引起的过敏反应。,当胸膜表面仅有少量纤维素渗出时，可使胸膜发生增厚粘连。胸下部的胸膜增厚粘连在X射线上仅表现为肋膈角钝，膈肌运动受限。当胸膜发生浆液渗出(偶为出血性或化脓性)时，随着液体量的多少、有无包裹形成及病变部位的不同，在X射线上可有不同的表现。,左侧胸腔积液,胸腔积液,水平裂积液,右上肺结核并右肺底积液,右包裹性积液,肺结核的不常见影像表现,1直径大于4cm的结核瘤： 巨大的干酪性病灶部分呈分叶状边缘邻近胸膜可见粘连可伴放射冠状索条较容易误诊为肺癌,2肺段或肺叶阴影： 孤立的肺段或肺叶影多见于尖后段或背段也可见于中叶或舌叶密度较均匀或不均匀有时可见空洞或支扩肺段或肺叶体积缩小,3纵隔和或肺门淋巴结增大： 两侧纵隔淋巴结增大肺门及纵隔淋巴结肿一侧纵隔淋巴结肿大一侧肺门淋巴结肿大上纵隔淋巴肿为主需与恶性淋巴瘤鉴别两侧肺门淋巴结肿大不易与结节病区别一侧肺门淋巴结肿大需与肺癌转移鉴别,增强扫描示隆突下、左肺门多发肿大融合呈团块影淋巴结呈环形强化，其内为低密度影，左上叶开口处见一外压性气管狭窄。左侧管壁光滑，强化后清晰可见。,肺结核的并发症,1肺不张：肿大的肺门淋巴结压迫所致肺门淋巴结坏死破入支气管支气管结核性溃疡肉芽形成,2肺气肿：局限性肺气肿肺大泡肺气囊肿代偿性肺气肿,3支气管结核：肺内的病灶扩散侵及支气管空洞灶直接侵入引流支气管邻近干酪化淋巴结直接侵及结核杆菌血行播散到支气管,右上支气管见阻塞，其管壁尚清晰可见，外径未增大，管腔内为干酪性物质。,平扫示右中间支气管壁增厚，内径减小，周边见多发淋巴结钙化影，强化后示管壁外径无增大。,平扫示左主支气管变窄，无法看清后壁。增强后示左主支气管前后壁均可见强化，管壁内组织未见强化，管壁外径未见增宽，内径变窄。,累及左主、左下支气管，左下肺叶不张，内见钙化点。,右主支气管内见肿瘤样新生物，病理为结核性肉芽肿。,4支气管扩张： 结核灶的纤维收缩支气管被外力牵拉多见于两肺上叶部累及23级支气管,5肺结核并发肺癌： 陈旧肺结核可产生瘢痕癌活动性肺结核可并发肺癌,肺癌浸润多呈密度较均匀的密度增高阴影，而结核病灶多夹杂有斑点状和线条状阴影治疗中某处病灶吸收，他处病灶反而扩大反而进展扩大的病灶常提示很可能为肺癌随访中肺内出现直径大于3cm的块状阴影 且其轮廓不规则时，应考虑并发肺癌可能成年患者病侧肺门区出现淋巴结的肿大 这种情况则多见于肺癌而少见于肺结核,诊断与鉴别诊断,原发型肺结核 多见于少年儿童有低热轻咳盜汗典型病灶哑铃状,急性血行播散型肺结核起病急，多有高热，或呼吸困难粟粒病灶分布、大小、密度均匀亚急性或慢性血行播散型肺结核呈小结节影缺乏特征性,继发型肺结核 好发于尖后段及背段大多表现为云絮状影,