医学影像学诊断呼吸系统课件.ppt

呼吸系统影像学诊断见习,基本病变影像表现,（ Imaging showing of Fundamental lesion ）,热烈的相爱、相拥、幸福快乐,鹤望兰,Fundamental lesion,支气管病变（ lesion of Bronchus）肺部病变（ lesion of Pulmonary ）胸膜病变（ lesion of Pleura ）,（一）支气管病变lesion of Bronchus,支气管阻塞,（obstruction of Bronchus）,lesion of Bronchus,阻塞性肺气肿（obstructive emphysem阻塞性肺不张(obstructive ateletasis)阻塞性肺炎(obstructive pneumonia),一、肺部病变支气管阻塞性改变病因 腔内阻塞 最常见病因有支气管腔内肿瘤、异物、炎性狭窄、结核及先天狭窄等 外在性压迫 最常见的原因有淋巴结肿大、肿瘤表现阻塞性肺气肿因支气管活瓣性狭窄，空气易进难出，肺内含气增多。阻塞性肺不张因支气管完全阻塞所致。气体吸收，肺体积缩小。阻塞性肺炎为阻塞后并发症。,obstructive emphysema,引起活瓣样通气,致使终末细支气管以远含气腔隙过度充气；继而发生肺泡壁的破坏。可融合成肺大泡。,半侧肺气肿,弥漫性肺气肿,右侧局限性肺气肿,无壁低密度区,好发于中下叶，呈弥漫性分布。 肺气肿区血管纹理明显减少,多合并肺大泡形成。,emphysema,肺气肿,影像学表现（Imagingshowing）,两肺透亮度增加，呼气和吸气改变不大；肺纹理稀疏，有时肺内可见肺大泡；肋间隙增宽，纵隔狭长，心影呈垂位心型。横膈低平，活动度明显减弱；胸廓呈桶状，前后径增加，胸骨后间隙增宽；肺动脉增粗、肺心病,阻塞性肺不张,爱情、爱与美、容光焕发,右肺上叶不张,左肺下叶不张,？,小叶性肺不张,右下叶外基底段,左全肺不张,肺组织密度均匀性增高；体积缩小：牵拉征象： 不同部位肺不张形态有异 CT增强扫描时明显强化。,影像表现：,（二） 阻塞性肺不张,obstructive ateletasis,美好、高洁、贤德,兰花,肺实变终末细支气管以远的含气腔隙内的空气被病理性液体、细胞或组织所替代。累及范围是一个或多个腺泡、小叶、肺段或肺叶，常见于大叶性肺炎、支气管肺炎等炎症；也见于肺泡性肺水肿、肺挫伤、肺出血、肺梗死、肺结核及真菌病。主要是渗出性病变，是由于机体对急性炎症病变发展过程中的反映，肺泡腔内的气体被血管渗出的液体所代替，形成渗出性实变。渗出液可为浆液性、血性。其中有白细胞、红细胞及纤维素。,影像特点病变形态各异，大小不等，小范围的实变可融合成大片实变。因为炎性渗出液可通过肺泡孔向邻近肺泡逐渐蔓延，病变与正常肺组织分界不清，病变边缘模糊。如病变靠近叶间胸膜时可见锐利的边缘。病变中心区密度较高而均匀，边缘部分较淡。病变密度与渗出液的细胞成分有关。通常以纤维素为主的密度较高，脓性渗出为主的次之，浆液渗出为主的密度较淡。,病变常自肺野向肺门方向发展，当病变发展至肺门附近时，可在实变的密度增高影中显示含气的支气管影，称为空气支气管征或称支气管气像。炎性病变，经恰当治疗后12周内可吸收。（6）肺出血或肺泡性肺水肿数小时或1-2日内完全消失。,渗出性病变,右中叶实变（肺炎）,CT：支气管气像,支气管气象（即支气管充气征） 指当渗出性病变局限在某一肺段或肺叶内，肺泡腔内的气体被渗出液所占据，而所属的支气管腔内仍含有气体。 当实变扩展至肺门附近，则较大的含气支气管与实变的肺组织常形成对比，而在实变的影像中可见到含气支气管分支影，称支气管气相。,空洞与空腔,空洞（Cavity ） 肺内病变坏死、液化，坏死组织经引流 支气管排除而形成 空洞壁可由坏死、肉芽、纤维、肿瘤 组织构成所 多见于结核、肺癌、肺脓肿,。,幸福、纯洁象征圣法虔诚永结同心吉祥如意,马蹄莲,空洞与空腔1、空洞（Cavity ） 根据洞壁的厚度、形态分类： 厚壁空洞 薄壁空洞,空洞性病变,胸部平片示左肺野空洞病变，壁较厚，可见气液平,空洞（Cavity ）,厚壁空洞,薄壁空洞伴真菌球,空洞与空腔2、空腔（Air containing space） 肺内生理性腔隙的病理性扩大 X线表现壁薄而均匀，周围无实变，有感染除外 肺大泡、含气肺囊肿、囊状支气管扩张等,空腔性病变,空腔（Air containing space）,空腔,囊状支气管扩张,风信子的花期过后，若要再开花，需要剪掉之前奄奄一息的花朵。所以风信子也代表着重生的爱。忘记过去的悲伤，开始崭新的爱,风信子,结节与肿块病灶以结节或肿块为基本的病理形态直径在3cm以下称为结节（含3cm）直径在3cm以上称为肿块单发者常见于肺癌、结核球、炎性假瘤等多发者最常见于转移瘤,良性肿块的特点,形状：多为圆或椭圆形阴影;边缘：清楚,无毛刺,少数可有分叶;密度：通常不均匀,肿块内出现钙化或脂肪组织;大小：直径多小于3cm;周围：有卫星病灶、过度充气、及纤维条索状影,5 肿块 (mass),恶性肿块的特点,形状 肿块的轮廓呈多个弧形突起或切迹称为分叶征。密度 肿块可以发生偏心性空洞,内缘不整，多见鳞癌; 肿块内可有13mm的低密度影称为空泡征，对诊断肺腺癌 有重要价值。边缘 可有不同程度棘状或毛刺状突起，称为毛刺征。 近胸膜处可见脏层胸膜向肿块凹陷;称为胸膜凹陷征; 近肺门侧可见紊乱聚拢的血管影;称为血管集聚征。可见支气管直达肿块边缘呈截断或管壁增厚、变窄。转移或/和浸润征象。,分叶征,毛刺征,血管集束征,病灶胸膜侧小片状浸润,空泡征,右下肺泡细胞癌-空泡征,胸膜凹陷,肿块,粟粒状结节影指4mm以下的小点状结节影，呈弥散性分布。腺泡结节腺泡范围的实变，直径在1-2cm以下(多为47mm),边缘较清楚,呈梅花瓣状的结节。,腺泡样结节,粟粒性结核,圆满、浓情、富贵,网状、细线状及条索状影,肺间质纤维化,限局性纤维化,洁净纯真 古埃及人称睡莲为尼罗河的新娘,钙化性病变多见于肺结核、矽肺、肺胞微石症等。影像表现特点 密度很高、边缘清楚锐利、大小形状不同的阴影。可为斑点状、块状或球形。肺结核斑点状错构瘤爆米花样矽肺淋巴结蛋壳样,钙化性病变,孕育希望，复活，新生,胸膜病变,胸腔积液影像表现游离性积液 （大于250ml可见） 少量积液上缘低于第4肋前端 中量积液上缘低于第2肋前端 大量积液上缘高于第2肋前端局限性积液 包裹性积液 叶间积液 肺底积液,掌握,游离性积液（？量）,游离性积液（？量）,CT胸腔积液,气胸与液气胸空气进入胸膜腔影像表现 气体密度无肺纹理 肺组织压缩 液气胸见气液平面 邻近组织器官表现,气胸,气胸,液气胸,少量气胸,中等量气胸,气胸程度预计,即加10%20%在气胸侧，以横突外缘至胸壁内缘为基准范围（为整个一侧肺野），当肺野外侧受压至上述范围之1/4时，肺组织大约受压35%；当受压至1/3时，肺组织受压50%；当受压1/2时，肺组织受压70%；当受压至2/3时，肺组织受压90%；而当肺组织全部被压缩至肺门，呈软组织密度时，肺组织受压约为95%。,热烈、纯洁、高尚,胸膜肥厚、粘连及钙化 病因：胸膜炎性纤维素渗出、肉芽组织增生、外伤出血机化 影像表现 局部胸膜肥厚粘连 肋膈角变浅、变平、膈运动轻度受限 广泛胸膜肥厚粘连 胸廓塌陷，肋间隙变窄、肺野密度增高、肋膈角呈直角或闭缩，横膈升高变平、膈运动微弱或不动，纵隔患侧移位 胸膜钙化 片状、不规则点状或条状、弧线形或环形,胸膜增厚,胸膜增厚,胸膜肥厚粘连钙化,胸膜钙化,胸膜肿块,见于胸膜原发或转移性肿瘤多为胸膜间皮瘤石棉肺的胸膜斑块可为局限性或弥漫性,后者多为恶性可伴有胸腔积液,胸膜肿块,象征神秘、互敬互爱，有毅力、不畏艰难,非洲菊,三、纵隔改变纵隔增宽 肿瘤性、炎性、出血性、淋巴性、脂肪性和血管性纵隔移位患侧移位 肺不张、广泛胸膜肥厚健侧移位 胸腔积液、肺内巨大肿瘤，偏侧生长纵隔肿瘤,胸内甲状腺肿胸部正位片（A）示上纵隔影增宽，气管受压向右移位；（B）见上中纵隔肿块，气管受压变形并向右移位,膈肌改变形态改变位置改变运动改变,右膈抬高,右波浪膈（正位）,膈肌局限性膨隆,肺部病变的影像表现：密度增高,肺部基本病变的影像表现：密度减低,思考题,1 肿块及结节种类和影像特点2 空洞的分类及影像改变3 胸腔积液的程度划分4 气胸的程度划分,bye,下,课,喽,