甲状腺的超声诊断课件.ppt
,甲状腺的超声诊断,甲状腺,第 二 章,甲状腺生理,位 置 形 态 结 构,颈前部，蝶形或哑铃形。上起甲状软骨，下至第六气管环。两侧叶，峡部。,检查方法,体位：仰卧位 头低颈高位 暴露颈前部探头：高频探头，5MHZ、7.5MHZ或 10MHZ方法：间接法：水囊 直接法：710MHZ,正常声像图,内部均质细弱回声或中等回声，边界清楚，包膜完整正常值：前后径1-2cm 左右径2-3cm 上下径4-5cm 彩色多普勒：腺体内可见少量散在点状血流信号。,横切,纵切,甲状腺的血管,上、下动脉内径约2mm , 收缩期Vm:3050cm/s. RI:0.640.11三对静脉为连续性低速频谱。,甲状腺上动脉,甲状腺疾病分类,甲状腺功能亢进,病因,甲亢、毒性弥漫性甲状腺肿、Graves病；任何年龄发病，2040岁最多，女性常见，与遗传、精神有关；目前认为是由于促甲状腺激素受体抗体引起的一种自身免疫性疾病。,临床表现,心动过速、怕热多汗、食欲亢进、消瘦、低热（高代谢状态）眼球突出、甲状腺肿大、局部震颤、血管杂音基础代谢率增高、碘吸收率增高,声像图特点,横切,纵切,CDFI,名词解释,火海征： 甲状腺功能亢进时，彩色多普勒显示腺体内极为丰富的彩色血流信号，伴有血流加速的现象，称为“火海征”。,血流频谱（甲状腺上动脉）,单纯性甲状腺肿,病因,主要病因为缺碘引起。 缺碘引起甲状腺素分泌不足，促使垂体分泌较多的促甲状腺激素，使甲状腺滤泡上皮增生，滤泡增多, 体积增大, 结果导致对称性甲状腺弥漫肿大.,临床表现,女性发病率高于男性。早期甲状腺为弥漫性肿大，晚期可出现结节。若甲状腺肿大压迫临近器官时可出现相应临床症状。,声像图特点,1.甲状腺弥漫性、对称性、均匀性增大；内部回声可正常或囊性变；2.彩色多普勒示腺体内可见散在点状或少许分支状血流信号。 频谱多普勒显示血流参数在正常范围。,横切,纵切,CDFI,血流频谱（甲状腺上动脉）,结节性甲状腺肿,病因,在单纯性甲状腺肿的基础上反复增生和复旧形成；多见于成年女性；,临床表现,维持数目、大小和形态不变；继发出血形成囊肿、钙化、甚至恶变；早期甲状腺为弥漫性肿大，晚期可出现结节；压迫临近器官时可出现相应压迫症状。,声像图特点,1、非对称性增大，表面不光滑；2、多发性、大小不等的结节状回声，无包膜，有时 看不见正常组织回声；3、结节内部回声不均, 可见无回声区及强回声伴声影。4、彩色多普勒：可见分布增多或粗大分支状血流信号。,二维,CDFI,亚急性甲状腺炎,病因,属自身免疫性疾病，称非化脓性甲状腺炎；各年龄均可发生，以2050岁女性居多。常继发于上呼吸道病毒感染和病毒性腮腺炎；,临床表现,颈部肿胀、非常疼痛；发热、昏睡；白细胞计数不高或降低；少数人无明显临床症状。,声像图特点,甲状腺轻度肿大，探头加压可引起疼痛；病变呈低回声团块，边界不清；回声减低范围表现为：“褪色征”；CDFI：无明显增多的彩色血流信号。病变可由一侧爬行至对侧，故又称“爬行性甲状腺炎”。,二维,CDFI,慢性淋巴性甲状腺炎,病因,又称：桥本甲状腺炎；自身免疫性疾病；多见于3555岁女性；组织学特性: 淋巴细胞浸润； 淋巴滤泡形成； 甲状腺上皮细胞变性、破坏； 间质有纤维组织增生。,临床表现,起病缓慢隐匿，无明显临床表现；主要表现：甲状腺肿大，峡部更加明显。,声像图特点,1、弥漫性甲状腺肿大，峡部肿大明显；2、实质回声粗糙，呈网格状改变，有时伴低回声结节；3、颈部淋巴结不肿大；4、CDFI：腺体实质内血流分布无明显变化。,二维,CDFI,伴结节形成,甲状腺腺瘤,病理及临床,最常见的甲状腺肿瘤（占2/3），好发于中年女性；一般为单发，多数小于5cm；圆形或椭圆形，具有完整包膜；发展缓慢，退行性改变多见；有癌变可能性。,声像图特点,1、瘤体呈类圆形，为边界清晰、光滑、有完整包膜的肿块；2、肿块以低回声多见，内部回声均匀，可有稍高的密集光点回声；发生囊性变时，内部出现无回声区，后方回声增强； 3、腺瘤周围可见低回声晕圈；4、CDFI显示瘤体周边可见较丰富血流信号，呈环状分布。,二维,CDFI,腺瘤囊性变,鉴别诊断一,甲状腺癌,病因,甲状腺癌的病因尚不明了，可能与下列因素有关：（1）放射线照射的致癌作用：（2）良性甲状腺病变癌变：如甲状腺瘤和结节性甲状腺肿。（3）内分泌紊乱：甲状腺乳头状腺癌与TSH关系较为密切。（4）遗传因素：甲状腺髓样癌可能与染色体遗传有关。,病理类型,1. 乳头状腺癌 甲状腺癌中最常见的类型。2. 滤泡性腺癌 甲状腺癌中次常见的类型。3. 髓样癌 甲状腺滤泡旁细胞（也称C细胞）发生的癌, 恶性度较高。4. 未分化癌 恶性度极高。 根据肿瘤的组织形态又可分为小细胞癌、巨细胞癌和梭形细胞癌。,临床表现,1、甲状腺肿大或结节。为常见症状，早期发现甲状腺内有 坚硬之结节，可随吞咽上下移动。2、 压迫症状。气管移位 呼吸障碍症状 呼吸困难或咯血 声音嘶哑3、颈淋巴结肿大。最常见部位是颈深上、中、下淋巴结， 可摸到肿大淋巴结。,临床诊断,如有下列表现者，应考虑为甲状腺癌： （1）男性与儿童患者 癌的可能性大。 （2）短期内突然增大 但应注意甲状腺囊腺瘤等可并囊内出血。 （3）产生压迫症状 如声嘶或呼吸困难。 （4）肿瘤硬实，表面粗糙不平 （5）肿瘤活动受限或固定 不随吞咽上下移动。 （6）颈淋巴结肿大 某些病例淋巴结穿刺可抽出草黄色液体。,声像图特点,1、乳头状癌：（1）为实质性低回声肿块，轮廓边界不清，肿块中央可见不规则无回声区，有时可见乳头状突起；（2）肿块内部见微小钙化灶，表现为强回声光点，不伴有明显声影；（3）CDFI显示肿块内部有较丰富血流信号。,二维（乳头状）,声像图特点,2、滤泡状癌：（1）肿块边界不规则，有厚而不规则的晕圈；（2）CDFI显示肿块内部有弯曲、混乱的血流信号；（3）颈部淋巴结肿大。,二维（滤泡状）,CDFI,鉴别诊断二,补充,甲状腺囊肿的声像图特点？,圆形或椭圆形无回声区；边界光滑、整齐，内回声清晰，若有出血可有点状回声；有侧方声影，后方、后壁回声增强。,练习题,1、正常成年人甲状腺侧叶的上限大小为（上下 左右前后）A、321cmB、433cmC、432cmD、522cmE、632cm,2、横断面甲状腺外侧毗邻的颈部大血管是：A、颈总动脉和颈内静脉B、颈内动脉和颈外动脉C、颈总静脉和颈外静脉D、颈总动脉和颈总静脉E、颈外动脉和颈外静脉,3、下列甲状腺癌与腺瘤的超声鉴别点中最主要是：A、肿块有否囊性变B、肿块血供是否丰富C、肿块的回声强弱D、肿块的边界是否整齐E、肿块周边血流有否绕行,4、下列哪项不是甲状腺癌的声像图特点？A、多为单发B、瘤体多呈高回声C、瘤体边界不整D、瘤体内可见微钙化点E、瘤体血供较丰富,5、结节性甲状腺肿的超声特点哪一项是错误的A、颈前部肿大，增粗B、甲状腺内多个结节C、结节大小不等，分布不均D、CDFI显示血流丰富，沿结节绕行E、结节都是实性的,6、若超声显示甲状腺与颈前肌界限不清时，最常见于哪种甲状腺疾病A、甲状腺腺瘤B、结节性甲状腺肿C、单纯性甲状腺肿D、亚急性甲状腺炎E、甲状腺囊肿,
