铁剂在外科围手术期中的作用课件.ppt
铁剂在围手术期血液管理中的重要地位,目录,围手术期应用铁剂的临床获益,术前贫血的患病率,贫血对手术患者的影响,缺铁性贫血围手术期的诊断与治疗,围手术期患者血液管理的重要性,指南推荐,围手术期骨科患者贫血患病率高,Spahn DR, et al. Anesthesiology 2010;113:48295.,贫血的诊断标准：1. 男性和女性Hb10g/dl; 2.男性和女性Hb13g/dl；3. 男性Hb13g/dl，女性Hb12g/dl；4. 红细胞压积水平30%在一篇系统综述中，作者分析了19个队列研究的流行病学数据，其中包括13个全髋关节置换/全膝关节置换(THA/TKA)研究，n=29068；以及6个髋部骨折手术治疗研究，n=6366,术前心外科手术患者贫血患病率高,4,术前心脏手术(冠状动脉搭桥术/瓣膜术)患者贫血患病率高达25.2%男性患者高于女性患者，贫血患病率中位数分别为27.6%和19.9%，P0.01,贫血患病率中位数(%),贫血的诊断标准：男性Hb135g/l；女性Hb115g/l一项自2008年6月-2010年6月，纳入943例心脏手术(冠状动脉搭桥术/瓣膜术)患者，对术前贫血、小红细胞症和血红蛋白缺乏的患病率研究,P0.01,O David, et al. Anaesth Intensive Care. 2013; 41: 316-321,围手术期外科非心源性患者贫血患病率高,Dunne JR, et al. J Surq Res, 2002, 102(2): 237244,患者数(人),贫血诊断标准：红细胞压积36%一项自1995年至2000年，对6301例非心源性外科手术患者的研究,非心源性外科手术患者术前贫血发病率为33.9%，术后贫血患病率高达84.1%,目录,围手术期应用铁剂的临床获益,术前贫血的患病率,贫血对手术患者的影响,缺铁性贫血围手术期的诊断与治疗,围手术期患者血液管理的重要性,指南推荐,术前贫血显著增加心外科手术输血率,与未贫血患者相比，术前贫血患者输血率显著提高,输血率(%),一项自2008年6月-2010年6月，纳入943例心脏手术(冠状动脉搭桥术/瓣膜术)患者，关于术前贫血、小红细胞症和血红蛋白缺乏的患病率研究,P0.0001,O David , et al. Anaesth Intensive Care. 2013 May;41(3):316-21.,Karkouti K et al. Circulation 2008;117:47884,纳入3500名进行心外科手术的患者。*复合不良转归：院内死亡，中风，急性肾损伤,术前贫血的患病率为26%，7.5%的患者中有复合不良转归*,术前贫血增加心外科手术不良转归,术前贫血增加非心脏手术患者30天死亡率,与非贫血患者相比，贫血患者30天死亡率增加42%即使轻度贫血也会增加术后30天死亡率,2008年纳入全球211所医院的227425例重大非心脏手术患者进行的一项回顾性队列研究,30天死亡率OR值(%),Musallam KM, et al. Lancet. 2011 Oct 15;378(9800):1396-407,术前ID增加肝肾移植患者术后ICU入住时间和吸氧时间,中位数(天),P=0.0001,P=0.0001,肝移植患者术前ID患者较非ID患者增加ICU入住时间和吸氧时间，两者P值均为0.0001,国外一项纳入2011年9月-2012年6月153例肝移植患者，评估ID和ICU住院时间相关性的回顾性研究,Aydogan MS, et al. Transplant Proc. 2013 Apr;45(3):978-81,术前贫血降低结肠癌患者术后存活率,单因素变量分析显示，结肠癌患者术前贫血显著降低患者术后整体存活率，P=0.04,Furnes B, et al. Scand J Gastroenterol. 2013;48(6):663-71.,腹腔镜胃内旁路术后ID易引起阻塞性呼吸睡眠暂停和高血压,患者百分比(%),P=0.045,P=0.010,腹腔镜胃内旁路术后ID患病率高达53.1%，重度达40.9%术后ID患者较非ID患者更易引起阻塞性呼吸睡眠暂停和高血压，P值分别为0.045和0.010,国外一项自2001年9月-2011年12月，纳入959例腹腔镜胃内旁路术后患者，评估术后ID发生率，治疗和结果,Obinwanne KW, et al. J AM Coll Surg. 2014;218(2):246-52.,目录,围手术期应用铁剂的临床获益,术前贫血的患病率,贫血对手术患者的影响,缺铁性贫血围手术期的诊断与治疗,围手术期患者血液管理的重要性,指南推荐,输血是常见的围手术期贫血治疗方法,输血曾经被认为是一种可以提高氧供和改善疗效、安全的危重贫血患者标准疗法越来越多的研究表明，输血虽然可以使一些患者获益，却可能使一些患者的结局恶化关于输血方式和推荐的讨论已经持续了约60年无论采用何种输血策略，增加输血量都是临床并发症的独立危险因素2,1. Eur J Anaesthesiol 2013:30(6):270-382. Loor G, et al. J Thorac Cardiovasc Surg. 2012 Sep;144(3):538-46,欧洲麻醉学会(ESA)指南推荐活动性出血Hb为7-9g/dl时进行输血1,Beattie WS et al. Anesthesiology 2009;110:57481.,贫血本身就可增加死亡率(不依赖于输血)输血本身亦增加死亡率术前贫血增加独立输血的死亡率,术前贫血可增加输血以及死亡风险,异体输血相关危害(1),红细胞输注有相当风险,Hare GM, et al. Can J Anaesth. 2011;58(6):569-81,HIV：人类免疫缺陷病毒；HCV：丙型肝炎病毒；HBV：B型肝炎病毒；HTLV：人类T细胞白血病/淋巴瘤病毒；WNV：西部尼罗河病毒,异体输血相关危害(2),Hare GM, et al. Can J Anaesth. 2011;58(6):569-81,在危重患者输血风险大于获益,Marik PE et al. Crit Care Med 2008;36:266774.,优势比,ARDS：急性呼吸窘迫综合征,国外一项对45个研究评估发现，42个研究显示输血危害获益,19,如何安全有效地纠正术前贫血,术前患者贫血的发生率高 术前贫血可伴随手术后的不良临床结局输血风险高，危害获利,目录,围手术期应用铁剂的临床获益,术前贫血的患病率,贫血对手术患者的影响,缺铁性贫血围手术期的诊断与治疗,围手术期患者血液管理的重要性,指南推荐,澳大利亚国家血液管理局2012年出版患者血液管理指南，模块2：术前包括指导患者术前贫血管理,2012年澳大利亚国家血液管理局发表患者血液管理指南,National Blood Authority, 2012.,患者血液管理的定义,患者血液管理(PBM)：采用多学科、多模式和个体化策略，减少红细胞输血，改善患者治疗效果1PBM基于方法(支柱)检测和治疗围手术期贫血，手术失血和围手术期贫血，以控制和优化贫血的生理耐受性1,优化术前红细胞量,1,减少诊断、治疗或围手术期失血,增加个体对贫血和急性输血引发的不适的耐受性,PBM基于以下3大支柱2,1. A Shander, et al. British Journal of Anaesthesia 2012;109 (1): 55682. Gombotz H, et al. Transfus Med Homother. 2012;39(2):67-72,2,3,识别患者输血风险，通过提供管理办法，旨在减少或消除输血风险，减少固有风险，供应问题和输血成本,患者血液管理的重要性,Gombotz H. Transfus Med Hemother. 2012;39(2):67-72,术前患者血液管理指南推荐,National Blood Authority, 2012.,为何患者血液管理指南推荐铁剂纠正围手术期贫血,目录,围手术期应用铁剂的临床获益,术前贫血的患病率,贫血对手术患者的影响,缺铁性贫血围手术期的诊断与治疗,围手术期患者血液管理的重要性,指南推荐,围手术期严重出血管理指南欧洲麻醉学会(ESA),围手术期贫血可引发多种术后合并症，增加患者的术后发病率及死亡率,应术前纠正贫血对于有出血风险的患者，建议在手术前48周评估患者有无贫血如患者存在贫血，建议确定导致贫血的原因(缺铁、肾脏疾病或炎症)术前应通过补铁(口服或静脉注射)来治疗ID，对于口服铁剂不耐受的患者，应使用静脉铁剂治疗；静脉铁剂升高Hb的效果优于口服铁剂如果IDA排除，推荐使用红细胞刺激激素(ESA)纠正贫血,Eur J Anaesthesiol 2013:30(6):270-38,小结,ID是全球贫血的首要原因患者术前贫血患病率高术前贫血危害严重术前输血危害获益患者血液管理重视纠正围手术期IDA铁剂纠正围手术期贫血获益降低手术患者输血量降低术后感染率缩短患者住院时间有助于术后功能恢复多国指南推荐铁剂治疗术前贫血,Thanks!,
