青光眼手术治疗要点课件.ppt

青光眼手术治疗要点,1,青光眼手术治疗要点,原发性闭角型青光眼原发性开角型青光眼恶性青光眼先天性青光眼新生血管性青光眼,原发性闭角型青光眼手术治疗要点,房角粘连闭合范围累计180，杯盘比0.6,无典型青光眼视野损害：无白内障手术指征：激光周边虹膜切开或手术周边虹膜切除符合白内障手术指征：Phaco+IOL植入+房角分离术手术要点：治疗方式的选择需结合当地的医疗条件及手术者手术经验术者除需具备熟练的超声乳化技术，还需具备处理术中、术后青光眼相关并发症的丰富经验眼轴较短，恶性青光眼风险较大者，可考虑Phaco+IOL植入+房角分离+前段玻切（前后节沟通）术,原发性闭角型青光眼手术治疗要点,房角粘连闭合范围累计180，药物无法控制的眼压或杯盘比 0.6者：无白内障手术指征：复合式小梁切除术符合白内障手术指征：青白联合术手术要点：滤过性手术原则：前房形成、房角开放为主眼轴较短，恶性青光眼风险较大者，可考虑青白联合+前段玻切（前后节沟通）术,原发性开角型青光眼手术治疗要点,对药物不能控制病情进展或不能耐受药物治疗的患者，应考虑滤过性手术治疗：无白内障手术指征：单纯复合式小梁切除术符合白内障手术指征：可行青白联合术手术要点： 滤过性手术原则：引流、降眼压为主,开青与闭青小梁切除术的差异,手术原则：开角型青光眼：引流、降眼压为主闭角型青光眼：前房形成、房角开放为主,开青与闭青小梁切除术的差异,巩膜瓣的大小及厚度：开角型青光眼：22.5mm大小，1/31/2巩膜厚度闭角型青光眼： 33mm大小，1/22/3巩膜厚度,小梁切除的大小、位置及边缘覆盖范围：开角型青光眼：大小2mm（11.5）mm，位置：角膜-小梁网和Schlemm管切除，每侧边缘覆盖约0.5mm闭角型青光眼：大小1mm（11.5）mm，位置：靠前到仅切除角膜组织或带有前部小梁网，每侧边缘覆盖约1mm,开青与闭青小梁切除术的差异,开青与闭青小梁切除术的差异,抗代谢药物的应用：开角型青光眼：必须用，时间长，浓度高，长期形成功能滤泡闭角型青光眼：可用可不用，根据患者的年龄、房角开放程度、结膜状态灵活掌握浓度和时间,巩膜瓣缝合技术：开角型青光眼：错位缝合相对较松，预置可拆缝线闭角型青光眼：对位缝合相对较紧，多不用可拆缝线，术毕自然前房形成,开青与闭青小梁切除术的差异,手术录像-开角型青光眼小梁切除术,手术录像-闭角型青光眼青白联合+前后节沟通术,恶性青光眼手术治疗要点,Phaco+IOL植入+前段玻璃体切除（前后节沟通）术手术要点：全身情况允许尽量全麻下手术作周边虹膜切除口相对应的晶体悬韧带、晶体赤道部前囊膜、后囊膜切除及充分的前段玻璃体切除，达到前后节彻底沟通对真性小眼球患者，避免经睫状体扁平部行前段玻璃体切除，改经前房入路作周边虹膜切除，并切除对应的晶体悬韧带、晶体赤道部前囊膜、后囊膜及前段玻璃体,手术录像 - 恶青 滤泡分离+前段玻切+phaco,恶性青光眼手术前后,先天性青光眼手术治疗要点,手术要点：如何精准地查找Schlemm管的位置如何切开Schlemm管如何避免手术并发症,先天性青光眼手术治疗要点,手术录像 360小梁切开+小梁切除术,新生血管性青光眼手术治疗要点,治疗方式：睫状体冷凝或光凝全视网膜光凝和冷凝抗VEGF治疗青光眼引流阀植入术眼球摘除,新生血管性青光眼手术治疗要点,目前治疗存在的问题及争议点： 残余视力的维持、眼压控制、复发和眼球痨激光+抗VEGF+降压手术（顺序问题）以上手段是否联合晶切、玻切治疗成本问题,新生血管性青光眼手术治疗要点,视力好于数指的独眼患者： 积极挽救患者残存视功能！抗VEGF药物的使用屈光介质清者积极行全视网膜光凝屈光介质混浊者必要时联合PPV、晶切，术中行全视网膜光凝若眼压仍高，再行滤过手术（首选青光眼引流阀植入术）,新生血管性青光眼手术治疗要点,视力低于数指的非独眼患者： 缓解疼痛为主抗VEGF药物使用（非必需）屈光介质清者先行全视网膜光凝滤过手术（首选青光眼引流阀植入术）其它手术：睫状体破坏性手术,新生血管性青光眼手术治疗要点,手术要点： 引流盘的位置引流管暴露的预防引流管口在前房的深度及位置前房出血的预防引流盘包裹的预防引流管阻塞的预防,手术录像-新生血管性青光眼引流阀植入术,术前,术后第1天，眼压17mmHg前房内引流管长度约2mm,新生血管性青光眼并巩膜葡萄肿手术前后,谢 谢,27,/10/29,