护理查房 冠心病课件.ppt
冠状动脉粥样硬化性心脏病（Coronary Atherosclerotic Heart Disease）,定义,冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病。亦称缺血性心脏病。,冠状动脉,可以改变/控制的因素,高血压,饮食口味重,缺乏运动,病因,不能改变的因素,性别,年龄,遗传,病因,无症状型 无痛性心肌缺血 心绞痛型 稳定型心绞痛 不稳定型心绞痛 心肌梗死型 非ST段抬高心肌梗死 ST段抬高心肌梗死 缺血性心肌病型 缺血性心肌病 猝死型 猝死,分型,冠心病临床表现,心绞痛： 心前区或胸骨后有闷痛、压榨或窒息感，疼痛可放射到左肩或左上肢小指端，含硝酸甘油35分钟后迅速缓解心肌梗塞： 心前区疼痛症状更严重，持续时间更长，硝酸甘油不能缓解。 全身症状：发热，心动过速，白细胞增高 胃肠道症状：常伴恶心、呕吐、上腹胀痛 体征：心律失常、低血压、休克、心力衰竭,供求之间矛盾加深导致心绞痛,心肌血液的“求”增加,心肌血液的“供”减少,以室性心律失常最多，室颤是急性心肌梗死早期，特别是入院前主要的死因。前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞及窦性心动过缓。,实验室及其他检查,心电图多排探测器螺旋X线计算机断层显像放射性核素检查冠状动脉造影,静息心电图发作时心电图24小时动态心电图监测,心电图,未发作时:心电图正常，但也可有ST段和T波的异常及陈旧性心肌梗死的心电图表现发作时:以R波为主的导联上，可有ST段压低有T波低平或倒置。假性正常化,动态心电图（Holter）,ST段水平或下斜压低1mmST段改变持续1min间隔1minST段原压低的则需在原有基础上再压低,冠状动脉造影诊断的价值,是目前诊断冠心病最可靠的方法和最主要的手段。了解冠状动脉的直径、走行、分布和形态，了解管壁是否光滑，血管壁弹性，是否有狭窄性病变及病变的程度、部位、长度、数量了解是否有钙化、血栓、溃疡、动脉瘤、内膜夹层、病变是否成角度及是否位于分叉血管处，偏心还是同心性病变等选择介入治疗适应证、判定介入治疗成功率、选择合适的介入治疗时机、器械和方法,冠心病诊断金标准冠状动脉造影,什么是PTCA？,什么是支架？,硝酸酯制剂受体阻滞剂钙通道阻滞剂,抗血小板药物调整血脂药物中医中药治疗,2.缓解期治疗,3.经皮穿刺腔内冠状动脉成形术4.外科治疗5.运动锻炼疗法,治疗要点,简要病史,入院日期：2016-10-14,科室：中医科 病区：一组,性别： 女 年龄：72岁,床号：10 床 姓名：郭春云,住院号：236400,入院诊断：冠心病、 脑梗死,主诉：阵发性心慌胸闷3月余，加重1周。患者3月前出现阵发性心慌胸闷气喘，静息下即发作劳累及活动后加重，休息时可缓解，无明显端坐呼吸，无明显心前区疼痛，偶有胸骨后疼痛，家中口服药物治疗。疗效一般。1周来，患者再次出现阵发性心慌气喘胸闷，进行性加重，稍活动后症状加重，同时伴纳差，今门诊检查心电图：窦性心律，ST-T变化。脑CT：双侧基底节区、放射冠区多发腔隙性脑梗死，右侧基底节区软化灶形成。脑退行性改变，脑白质疏松。要求住院，拟“冠心病、心功能III级”收住入院。,现 病 史,诊断,中医诊断：心悸（心血不足），西医诊断：冠心病 心功能III级 高血压III级，多发性脑梗死中医辨病辨证：本病四诊合参，符合中医心悸（）心血不足范畴，分析如下：劳倦过度，可耗损正气，气血亏虚，心脾不足。心脏气血不足，心失所养，则心悸胸闷；脾主四肢肌肉，脾虚肌肉失于濡养，故四肢无力。心气不足，鼓动乏力，血液不能正常运行，强为鼓动，则心悸。心气虚，胸中宗气运转无力，故气短。动则耗气，所以活动劳累加重，。气虚卫外不固，则自汗。心气不足，血液运行无力，不能上荣，则面白无华，舌淡苔白，脉弦细。,查体,T：36.5摄氏度，P:76次/分，R：20次/分，BP：161/82mmHg，体重：66kg。神志清楚，精神差，皮肤黏膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，口唇稍发绀，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心音低，腹软，无压痛反跳痛，四肢肌力正常，活动自如，双下肢未见水肿，病理征阴性，舌淡苔白，脉弦细。,心电图：ST-T变化。心脏彩超：三尖瓣轻度反流，左室舒张功能减低脑CT：双侧基底节区、放射冠区多发腔隙性脑梗死，右侧基底节区软化灶形成。脑退行性改变，脑白质疏松。甘油三脂：1.95mmol/L（0.1-1.7mmol/L） 脂蛋白：865.7mg/L（300mg/L）,特殊检查,护理诊断,疼痛：与心肌缺血、缺氧有关（李倩）焦虑 与担心预后有关（于晴）活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关（李文艳）知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关（许玉洁）心输出量减少：与心功能下降有关（王炜萌）潜在并发症：心力衰竭、心律失常（王小梅）,疼痛与心肌缺血、缺氧有关,目标：患者疼痛减轻立即停止活动，安静休息。心理护理用药护理：立即舌下含服硝酸甘油。必要时给予适量镇静药物。给予吸氧减少或避免诱因 ：过度劳累、情绪激动、吸烟、便秘等等饮食护理：给予高维生素、低热量、低胆固醇、适量蛋白质、易消化的饮食评价：疼痛好转,焦虑 与担心预后有关,目标：焦虑情绪减轻保持病室安静舒适，保证病人充足的休息和睡眠。向患者及家属讲解本病的知识。关心安慰病人，解答患者提出的疑问。指导患者放松，分散其注意力。给予饮食指导和用药指导。评价：焦虑减轻，能积极配合治疗及护理,活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关,目标：活动耐力增加评估活动受限程度制定活动计划：适当运动有利于侧支循环的建立，提高病人的活动耐力。活动中不良反应观察避免竞赛活动和屏气用力动作避免精神过度紧张的工作和长时间工作 评价：活动耐力增加，能保持最佳活动水平,知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关,目标：对疾病有一定的认识向患者解释疾病产生原因，发生发展及现今的治疗水平解释用药的作用及副作用各种护理操作前应向病人做好详细的解释工作经常与病人交换对疾病的看法评价：对疾病有初步的认识,心输出量减少：与心功能下降有关,目标：病人能适当活动、生命体征基本正常保持病室安静，注意保暖，可取半卧位或高枕卧位休息饮食上要控制钠盐的摄入、宜低脂、高纤维、少量多餐持续吸氧按医嘱给予强心、扩血管药物使用病情观察：心率、心律、药物的作用与副作用评价：患者轻度活动时无明显不适,潜在并发症：心力衰竭、心律失常,目标：无并发症发生连续心电图、血压、呼吸，密切观测心率、心律、心功能及血流动力学变化，密切观察患者的意识及生命体征，如有室行期前收缩及房室传导阻滞立即通知医生。给予低盐低脂、低胆固醇、易消化的饮食。评价：无并发症出现,健康宣教,1,合理膳食控制体重适当运动戒烟减轻精神压力,健康饮食,戒烟限酒,低胆固醇、低脂减少食物中的盐分减少糖分增加食物中的淀粉和纤维多吃谷物、水果、蔬菜、家禽、鱼少吃猪肉、牛肉、油炸食物、蛋黄(一周三个),健康饮食,注意体重,理想体重（公斤）=身高（厘米）-105体重指数=体重(公斤)/身高(米)的平方 BMI=Kg/m2 （正常值为25）减肥应逐步进行，每周不要超过1公斤健康饮食适当运动,定期运动,减少疲乏、减轻体重、降低血压选择合适的运动类型，注意运动量至少每周三次运动散步、跳舞、家务劳动全身有氧运动：游泳、骑自行车如果有头晕或胸痛等不适感觉，立即停止运动,控制生活压力,精神过度紧张可使机体处于一种应激状态，导致心跳加速，血压增高，对机体造成不良影响。缓解压力的办法： 合理安排一天的时间 适应环境、保持乐观豁达的心态 每天坚持适量运动、休息和娱乐,戒烟限酒,每天少于5支烟,每天少于15克酒精,含服硝酸甘油片后延迟见效或完全不见效可能的原因：,病人长期反复用药产生耐药性，需增加剂量或停药10h后可恢复疗效硝酸甘油已过期失效或未溶解；病情进展；疼痛为其他原因，并非心绞痛。,
