胃镜及检查课件.ppt

胃镜及检查,1,?,内镜,(endoscopy),是指利用先进的光学设备,对体腔内器官进行检查和疾病诊断治疗,的一种方法。,?,消化道内镜分为,:,上消化道内镜：食管、,胃、十二指肠镜，下消化道内镜：小肠,镜、结肠镜。,?,特殊内镜：超声内镜、经口胆管镜、经,口胰管镜、放大内镜,2,内镜的发展,?,内镜的发展经历了四个阶段：,1,）硬式内镜：早期硬式内镜,1805,年,1932,年,半屈式内镜：,1932,年,1957,年,光纤维,问世,2,）纤维内镜：,1957,年,1983,年,3,）电子内镜：,1983,年至今,4,）胶囊内镜：,2000,年,-,至今,3,?,纤维内镜是以单纤维组成的纤维束作为导光和,导像的元件的。其工作原理是从光源内发出强,光，经导光束照亮消化道内腔，图像由物镜导,向束传递到目镜后进行观察。,?,电子内镜的基本原理是用电荷耦合器件,CCD,代,替纤维内镜的导像束，将光信号转变为电信号，,并在监视器上进行观察，其优点是图像清晰、,便于储存。,4,2004,年我国消化不良的诊治流程,和指南,?,参考国际消化不良的诊治流程，结合我,国常见胃病、诊治消化不良的特点以及,我国患者的就医系统，内镜检查是诊断,消化不良的主要手段。,5,胃镜的功能,?,诊断,直接观察内脏的病变,摄影、录象,病理检查,?,治疗,止血治疗,手术切除,6,适应症,?,适应症广泛，凡疑为食管、胃、十二指肠疾,病而诊断不清者，均可进行检查,具体适应症,有：,1),咽下困难、胸骨后疼痛、烧灼、上腹部疼痛、不,适、饱胀、食欲下降而原因不明。,2),上消化道出血。,3),X,线钡餐检查不能确诊，疑有粘膜病变或肿瘤者。,4),需随访观察的病变。,5),药物治疗前后的观察或手术后随访。,6),需作内镜治疗的患者（异物、出血、狭窄扩张、,息肉摘除等）。,7,禁忌症,1),严重的心肺疾病（高血压、心律失常、心,衰、心梗、呼吸功能不全、哮喘发作）。,2),休克、昏迷等危重状态。,3),神志不清，精神失常。,4),上消化道急性穿孔期。,5),严重咽喉疾病，腐蚀性食管炎、胃炎，主,动脉瘤，严重的颈胸、脊柱畸形。,6),急性传染性肝炎或胃肠道传染病暂缓检查。,8,患者体位,?,1,、标准体位：通常取左侧卧位，轻度屈膝，,头稍后仰，使咽喉部与食管几乎成直线，嘱病,人轻轻咬住口圈，解开领带、衬衣上纽扣及腰,带。右手握住弯盘，此种体位插入胃镜与通过,贲门、幽门均较方便。,2,、平卧位：适用于昏,迷、气管切开、脊柱畸形等无法作左侧卧位者，,在平卧时，应特别注意防止内镜误插入气管内。,3,、右侧卧位：在内脏反位时，为便于观察胃,部标记，可取右侧卧位插入观察。,9,方法,1.,检查前准备：,1),禁食,8,小时；,2),向患者做好解释工作，消除患者恐惧心理；,3),麻醉；,4),镇静剂；,5),口服祛泡剂：二甲基硅油；,6),检查胃镜及配件；,7),胃镜润滑胶浆。,10,麻醉选择,?,咽喉部局部麻醉,1.,喷雾法,2.,口含法,3.,麻醉糊剂吞服法,?,镇静或全身麻醉,对精神紧张、严重高血压、冠心病等病人则需进行,适度镇静，甚至在全身麻醉下完成检查，对无配合能,力的小儿也需在全身麻醉下实施价检查或治疗。常用,普鲁泊福,(,异丙酚,),，必须由麻醉师来施行。,方法：,1.,人工静脉推注法,2.,靶控输注,TCI,11,2.,检查方法：,循腔进镜,动作轻柔,避免暴力,仔细观察,不留盲区,必要时活检,。,12,黏膜淡红色、浅黄色或,淡黄白色，有比较明显,的毛细血管网。,正常食管,正常贲门,淡红色的食管黏膜与,橘红色的胃黏膜形成,明显的分界线，构成,齿状线。,13,正常胃底,正常胃体,黏膜皱襞排列杂乱，,有少量澄清的胃液聚,集集于胃底。,黏膜皱襞较粗而多，,状如脑回。,14,正常胃角,正常胃窦和幽门,光滑的弧形缘。其一方,为胃体腔，另一方为胃,窦腔。,胃窦黏膜光润平滑。,幽门呈圆形，常处于收,缩关闭状态，也可呈松,弛开放状态。,15,疾病的诊断,?,炎症,70,80%,，溃疡,10,20%,，肿瘤,3,5%,，息肉、食管胃底静脉曲张、血管畸,形、食管、贲门粘膜撕裂、憩室、异物、,寄生虫等。,16,炎症,1,?,1),浅表性胃炎,:,粘膜充血、水肿，以红为主，可,有点或小片状糜烂，表面有白色粘液附着。,17,炎症,2,?,2),萎缩性胃炎：粘膜发白，变薄，皱襞变浅，见粘膜,下血管网，部分有粘膜粗糙或颗粒状增生（不典型,增生或肠化），粘膜活检有助于诊断。,18,胃炎,疣状胃炎,轻度糜烂性胃炎,轻度充血性胃炎,(,西瓜胃,),19,炎症,3,?,3),肥厚性炎症：,粘膜肥厚、水,肿，皱襞粗大，,充气不能展平，,颜色深红（似,牛肉色），常,伴糜烂，亦有,呈结节状或铺,路石样。,胃底、体交界皱襞增粗型胃炎,20,食管炎,1,霉菌性食管炎,反流性食管炎,反流性食管炎,21,食管炎,2,（,Barrett,食管）,22,溃疡,1,良性溃疡：,?,圆形、椭圆形或线形，浅表或凹陷，底有苔（白、黄、,黑），周边整齐、肿胀。,?,分期有：活动期（,A,），愈合期（,H,），疤痕期（,S,）。,s,2,H1,A1,23,?,胃、十二指肠溃疡分期,?,(1),活动期：,?,A,1,期：溃疡表面坏死，覆盖较的白苔或黄白谷，周边明显,充血、水肿。,?,A,2,期：溃疡表面坏死，覆盖的苔变，周边仍有明显的充血、,水肿。,?,(2),愈合期包括：,?,H,l,期：溃疡表面无坏死，白苔消失或变得很薄，仍有糜烂，,溃疡周围充血、水肿减轻或基本消失，并可见再生的上皮。,?,H,2,期：糜烂消失，溃疡周边轻充血或充血、肿消失，可见,明显的再上皮及轻度的粘膜集。,?,(3),瘢痕期：,?,S,1,期：亦称红色瘢痕期，此时溃疡已愈合，行成红色瘫痕，,周边无充血、水肿，可再生上皮及粘膜集中象。,?,S,2,期：亦叫白色痕期，此时溃疡部位形成白色瘢痕，粘膜集,中象明显。,24,溃疡,2,恶性溃疡：,?,深、大而不规则，边缘不整齐，底部深而不平，,触之硬脆，易出血，活检可鉴别。,25,肿瘤,1,?,分为良性及恶性肿瘤,?,良性肿瘤,胃多发息,肉,鳞状上皮乳头状瘤,胃息肉,26,息肉的分级,?,山田型：呈丘状。,?,山田型：呈半球状。,?,山田型：有亚蒂。,?,山田型：有蒂。,27,肿瘤,2,早期胃癌：局限于粘膜或粘膜下层，病变,2,3cm,。形,态上分为：,突起型（）：高出粘膜,5mm,。,早,期,胃,癌,28,肿瘤,3,表浅型（）：,1),表浅隆起（a）,2),表浅平坦（b）,3),表浅凹陷（c）,29,各种胃癌,早期胃癌,30,异物,1,食管,鸡骨,残胃,线头,31,异物,2,胃窦部,铁丝,胃大弯,筷子,32,胃结石,33,静脉曲张,1,食管中下段可见突出于食,管腔的静脉，灰蓝色，呈,扭曲蛇形、结节状或串珠,样隆起,为食管静脉曲张。,静脉曲张分级,：,1,、轻度：曲张的静脉直径,为,3mm,2,、中度：曲张的静脉直径,为,3-6mm,3,、重度：曲张的静脉直径,为,6mm,中度曲张,34,静脉曲张,2,食管中段,静脉瘤样曲张,食管下段,中度静脉曲张,35,憩室,1,胃角正中憩室近距离观察像,胃窦部炎性憩室,36,憩室,2,37,异位胰腺,38,寄生虫,胆道蛔虫,39,胃镜的功能,?,诊断,直接观察内脏的病变,摄影、录象,病理检查,?,治疗,止血治疗,手术切除,40,内镜下治疗,?,1.,镜下止血：注射、喷洒、钛夹,?,2.,消化道异物取出,?,3.,食道、胃底曲张静脉的套扎、硬化剂治疗,?,4.,内镜下高频电切、微波、,APC,治疗消化道息,肉,?,5.,内镜下狭窄扩张及支架置入术,?,6.EMR,内镜下粘膜切除术,?,7.ESD,内镜下粘膜剥离术,41,并发症,?,低氧血症,内镜压迫呼吸道,病人紧张憋气,?,心绞痛、心肌梗死,低氧血症,刺激迷走神经,?,食管、胃穿孔，感染,42,?,谢,谢,！,43,