手卫生操作标准课件.ppt

1,手卫生标准操作规程介绍SIFIC网上论坛介绍柳州市工人医院 刘滨,2,关注程度,3,Liam Donaldson, the chief medical officer for Englandannual report：“unacceptably poor” hand hygiene in hospitals and the chronic lack of organs for transplantation as the two most pressing public health issues,Despite improvements in some hand hygiene practices, he said, such as more widespread use of alcohol based handrubs, the percentage of healthcare staff complying with hand cleaning protocols seldom exceeded 60% and was often even lower.,4,新英格兰医学杂志手卫生标准操作规程,The New England Journal of Medicine Downloaded from nejm.org on April 23, 2011. For personal use only. No other uses without permission.Copyright 2011 Massachusetts Medical Society. All rights reserved.,5,内容概要,洗手设施：速干手消毒剂中必须含有润滑剂以保护皮肤。速干手消毒剂瓶子应放置于随手可取之处离最可能使用的区域的距离应小于1m或者是医务人员随身携带小瓶装速干手消毒剂以供随时使用，肥皂是可以去除脂质和污物的去污剂，其抗菌效能主要源于肥皂与手搓洗和流水冲洗联合应用可以机械去除皮肤表面的细菌洗手指征：身体的某些区域必须尽量避免微生物的接触，包括宿主防御缺陷区域如黏膜、皮肤破损部位以及侵入性装置插入部位必须避免将定植于医务人员手上、病人皮肤上以及病人周围环境中的微生物导入这些免疫防护功能低下的区域。鉴于此，在接触非完整皮肤和黏膜前、进行侵入性操作前必须进行手卫生以避免细菌的定植以及继发感染,手卫生方法,手卫生方法有两种：使用速干手消毒剂进行手消毒和使用肥皂和水洗手。手消毒时，将足量手消毒剂挤入一手手掌，另一手与之揉搓，直至消毒剂覆盖两手所有表面整个手消毒过程需20-30秒，应揉搓双手至完全干燥以保证最大消毒效能。若20秒之内手已完全干燥表明手消毒剂用量不够洗手时应先用水润湿双手，在手上涂上能够覆盖整个手表面的肥皂，使劲揉搓双手，根据手消毒的步骤（图1）完成洗手过程。双手完全洗净后，用流动水冲洗，用干手纸巾、毛巾擦干或干手机烘干双手。整个洗手过程需40-60秒完成,6,7,手卫生方法的选择,速干手消毒剂：易于使用、抗菌效能高、耗时短、皮肤耐受性好必须洗手而不能仅使用速干手消毒剂：手部有可见血液、体液、蛋白性物质污染时以及手暴露于可形成孢子的微生物时（如艰难梭杆菌或炭疽杆菌）。使用厕所后也必须洗手,8,手套的合理使用,手套不能替代手卫生使用手套时如有手卫生指证，医务人员必须脱去手套、进行手卫生，如果需要然后再带上另一副手套脱手套后必须进行手卫生，因为手套可能会破损而且在脱手套的过程中手可能会被污染手套不能重复使用，不能消毒手套，因酒精可降解手套材质致手套出现破洞或渗漏,9,洗手的副作用,反复使用手卫生产品可能会发生刺激性皮炎。常见症状包括皮肤干燥、瘙痒、有时甚至会皲裂、出血。偶尔会发生过敏性皮炎常使用护肤产品、尽量使用速干手消毒剂、洗手时避免使用热水、除非需要尽量避免使用手套、戴手套前完全干燥双手等可预防出现皮肤刺激症状罕见，发生“骤然燃烧”的报导,10,宗教问题：尽管有些宗教禁止使用酒精，但所用宗教均接受酒精的医疗用途并充分意识到了酒精性手消毒剂在医疗活动中的价值如，伊斯兰教允许酒精作为医疗制剂使用手卫生的促进：多种策略的综合实施可有效促进手卫生。这些策略包括制度系统性的改变(如在医护场所提供手卫生产品)、对医务人员进行手卫生教育、监测手卫生依从性、提供反馈意见并将手卫生纳入医疗机构的安全文化中结语：手卫生是所有医务人员必须掌握的操作程序。手卫生为强制性措施而非选择性措施。医务人员必须有意识地实施手卫生以预防医院感染的发生、增加病人安全。正确实施手卫生是医务人员能力、专业性和尊重病人的体现,11,其它,12,手卫生依从率改进,13,使用手消毒剂和洗手哪个更伤皮肤？,14,Copyright 2011 by the Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology, Inc. Published by Elsevier Inc. All rights reserved. (Am J Infect Control 2011;39:6-13.),目的、方法、结论,尽管微生物学证明手消毒效果好，但面临伤害手的问题法国9家医院 前瞻性多中心研究 HCW or non-HCW（医务人员及非医务人员）winter and summer（在两个截然不同的季节）共观察了1932 次1175 (60.8%)evaluations for the winter investigation (mean temperature,10.18C; mean precipitation, 72 mm) and 757(39.2%) evaluations for the summer investigation(mean temperature, 24.28C; mean precipitation, 16mm),15,医务人员与非医务人员手卫生情况,16,单因素分析手消毒损伤皮肤可能少于洗手，在此研究得到证实频繁的洗手导致手的脂质减少和角质层的蛋白变性季度和体质是明显的影响因素，可对皮肤的伤害起到协同的作用攻陷了反对使用手消毒剂的最后堡垒,17,全院促进手卫生依从性的效果,18,Pittet D, Hugonnet S, Harbarth S, Mourouga P, Sauvan V, Touveneau S, et al. Effectiveness of a hospital-wide programme to improve compliance with hand hygiene. The Lancet. 2000; 356(9238): 1307-12,目的、方法,Geneva, Switzerland, 7 hospital-wide1994.121997.12. 2次/年 （ before and during implementation of a hand-hygiene campaign）测量方法（outcome measures） ：依从性、感染率、MRSA感染率、手消毒剂的消耗量（overall compliance、 nosocomial infection rates, attack rates of meticillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) and consumption of handrub disinfectant,19,主要促进方法,手卫生协作组：多学科、各科室高级医生护士、行政管理人员、服务供应部门宣传资料： 选择海报70张 每个阶段35张 医院250处 会议：68次/年含酒精手消毒剂院内各处安装人力资源、主管表示支持，提供资金用于感染控制实际观察法结果每年3月、6月反馈：医院通讯、教育新从业人员、1994年开始做MRSA主动筛查和去定植,20,调查结果,观察了20 000 手卫生时机，依从性48%（1994）增加到66%（1997）洗手液和水的消耗量，洗手率稳定（30% ），手消毒剂的使用量持续增加 (p0001）护士和护士助理的手卫生明显改善，医生依从性仍然很低医院感染率从169% （1994）降至 99% （1998） ，MRSA感染率下降 (2.16 to 0.93 episodes per 10 000 patient-days）手消毒剂的消耗量增加：increased from 35 to 154 L per 1000 patient-days between 1993 and 1998 (p0001),21,22,抗菌药物的DDD,DDD下降：氨基糖甙类（aminoglycosides ）：1697 to 1257静脉用阿莫西林/克拉维酸钾（amoxicillin/clavulanate） ： 4492 to 1943 daily defined doses per 1000 patient-days) DDD升高：亚胺培南imipenem ：1385 to 2007extendedspectrum -lactam antibiotics ： 2142 to 2718 daily defined doses per 1000 patient-days其它药物的DDD没有明显变化,23,成本效益分析,1995 to 1997 ：直接成本：海报资料等 SFr 129 733间接成本：人员福利、办公费用等SFr 240 140总耗资约 SFr 380 000 估计 SFr 3500元用于预防一个病人发生感染，那么只要108例就可以收回成本以感染下降25%计算（169% 99%），粗估已经有超过900例感染被预防,24,手卫生运动解决依从性问题（Plano, Texas）,25,Copyright a 2010 by the Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology, Inc. Published by Elsevier Inc. All rightsreserved. (Am J Infect Control 2010;38:572-4.),“You Bugged Me”活动教育培训会议口袋手消手卫生消毒站 依从性“高”,WHO手卫生监测方法,26,2009 World Health Organization 2009. All rights reserved. The World Health Organization has granted the Publisher permission for the reproduction of this article.(Am J Infect Control 2009;37:827-34.),27,直接观察法,金标准培训经过认证的观察员：看视频 、不同观察员同时观察分析偏差原因，结果一致后方可进行观察 缺点：要求高、费力、需要集中培训 需要较多的经验、充满主观偏差、 干扰因子,28,手卫生依从性调查表,WHO进行手卫生的五个时刻,接触病人前（前“人”关）接触清洁、无菌物品、进行无菌操作程序前 （前“程”关）接触病人血液、体液、分泌物、排泄物及摘手套之后（后“液”关）接触病人后（后“人”关）接触病人周围环境物品之后（后“物”关）,30,Hand hygiene indications according to My five moments for hand hygiene.,31,indication 1,indication 2,32,indication 3,indication 4,indication 5,同一时机的2个指征,同一观察时机超过一个指征时,优先记录一个指征的原则：无菌操作前接触体液之后接触病人后 接触病人前接触病人周国环境后,33,其它影响直接观察的因素,选择观察的位置和时间观察样本量的大小,34,The Joint Commission Mission手卫生依从性测量,35,2009 The Joint CommissionAll rights reserved. No part of this publication may be reproduced in any form or by any means without written permissionfrom the publisher.,INTERNATIONAL HAND HYGIENEMEASUREMENT TOOLS AND IMPROVEMENTEFFORTS,The WHO Global Patient Safety Challenge “Clean Care Is Safer Care” initiative is available at www.who.int/gpsc/country_work/application_form/en/index.html.The “cleanyourhands” campaign developed in England and Wales is available at www.npsa.nhs.uk/cleanyourhands/the-campaignInformation on Ontario, Canadas “Just Clean Your Hands” program is available at www.justcleanyourhands.ca.New South Wales, Australias “Clean Hands Saves Lives” campaign is available at:www.cec.health.nsw.gov.au/pdf/cleanhands/report/app endix14.pdf.Information on Health Protection Scotlands “Germs.Wash Your Hands of Them” is available at and www.scotland.gov.uk/Topics/Health/NHSScotland/19529/2005.,36,改进效果,英格兰 威尔士：show that each extra 1 mL of hand rub per patient bed day was strongly associated with a 1% reduction in rates of MRSA bacteremiaOntario, Canada：完整的培训资料 PPT、DVD模仿15种临床操作用于培训观察者( 36h)New South Wales, Australia:手卫生依从率上升15.1% (27.1% in low-risk hand hygiene behaviors），MDRO感染减少. 特别是, ICU的MRSA 感染率 decreased from 5.28 per 10,000 occupied bed days to 3.92 per 10,000 occupied bed daysScotland：政府提供支持、电视、新闻媒体、针对全社会特别如儿童，全国 手卫生依从率从68%上升至87%，计划长期保持在90%以上发展中国家（北京）：3个月 9家医院 接触病人前、后, 接触病人周围区域、脱手套后 4个手卫生时机,37,HK电子监测系统,38,2011 Cheng et al; licensee BioMed Central Ltd. This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License (http:/creativecommons.org/licenses/by/2.0), which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.,目的、方法,目的：连续获得医务人员手卫生执行情况，可监测WHO5个手卫生时刻中的 14的洗手时机方法： Queen Mary Hospital 6张床 神经外科 ICUtwo phases: an eight-month technical development phase (1 October 2009 to 30 May 2010) and a three-month evaluation phase (31 May 2010 to 31 August 2010)医务人员佩戴电子徽章 由Medsense系统进行探测ICN（ infection control nurse）同时进行观察将电子系统获得的依从率与ICN观察依从率进行对比,39,内部设置,40,41,Medsense和ICN观察结果的对比,3个月 13694次观察时机总依从率：35.1%比较了与ICN 4个20分钟的观察所获得的率：分别为88.9% and 95.6% (p = 0.34)每小时手卫生次数分别：11.1 and 12.9 12:00 to 14:00 依从率明显较低：21.3可能是因为早班要交班，匆匆忙忙完成工作共用监测徽章的护士手卫生依从率（23.1%）明显低于使用各自监测徽章的注册护士（36.1%）及护理人员（34.0%）,42,手卫生用品与医院感染率之间的关系,43,Copyright 2009 by the Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology, Inc. (Am J Infect Control 2009;37:31117.),方法,挪威一大学综合医院调查了19982005年27248名患者的感染率病区的手卫生用品消耗量In 2000 and 2005, large hand hygiene campaigns were performed at the hospital,44,调查结果,The prevalence of infections was 7.1%. 无明显下降Hand hygiene products 明显上升from 28.5 L per 1000 patients-days in 1998 to 43.3 L per 1000 patient-days in 2005 (P.001),45,感染率、洗手液及手消用量,46,47,有意思 的图:Triangles and segmented line represent infection rates and predicted infection rate, respectively, for wards with infection rates9% in 1998 dots and solid line represent infection rates and predicted infection rates, respectively, for wards with infection rates 9% in 1998,过度使用手卫生产品可能对低感染率的病区预防感染的效果不大,观察开始时感染率9%的科室，手卫生用品使用增加，感染率下降明显观察开始时感染率9%的科室，手卫生用品使用增加，但感染率下降并不明显,48,柳州市工人医院手卫生制度及实施细则的问题,关于手卫生设施调查情况及要求感应式水龙头性能不稳定，表现为感应不灵，不出水、出水小、时断时续（18处）感应太敏感，人员离开后水流不停（11处）我院使用的感应式水龙头有以下品牌：“九牧传芳”牌、“信发”牌、“YOTOY”、AUTOMATA”，其中“YOTOY、信发”水龙头存在问题较多,文件中相关要求,卫生部医务人员手卫生规范规定：重点部门、治疗室、换药室及其它应安装非手触式水龙头的区域必须安装非手触式水龙头非手触式水龙头的选择、安装应遵循医院感染管理科的指导意见，使用可考虑使用其它非手触式水龙头，如脚踏式、肘碰式采购部门应根据现非手触式水龙头使用情况，选择安全、耐用的产品安装、维护部门应保证各处手卫生设施的正常,52,手卫生活动为主线的感染控制周,全院所有病室内安装手消毒剂,全院各临床科室应在病室内、治疗室、换药室、护士站、医生办公室等处安装手消毒设施，推广使用速干手消毒剂,56,使用WHO手卫生依从性调查表对全院各科室进行手卫生依从性调查,我院使用WHO手卫生观察表结果,58,5月我科首次按照WHO的手卫生观察表对我院各科室医务人员手卫生依性进行观察,全院医务人员的手卫生依从性较低仅为18.47%医务人员的手卫生依从性也仅为37.50医生的手卫生依从性为24.73%护士手卫生依从性为21.60%护工的手卫生依从性仅为6.93%医生的手卫生依从性高于护士，一般认为护士的手卫生依从性好于医生，原因可能是护士操作多，手卫生的总次数多，造成护士手卫生依从性高于医生的看法，也可能与医生知道我们在观察手卫生依从性，当时的手卫生做得较好有关，但全院18.47%的手卫生依从率相当不高了,60,医院感染网上论坛 SIFIChttp:/,您听说过“上海国际医院感染控制论坛”吗？,我国规模最大的医院感染管理专业网上论坛中华预防医学会感染控制分会官方论坛SIFIC论坛会员注册及发贴情况截至2011年9月22日主题: 40282 帖子: 651743会员: 46948 医院感染学术交流的最好平台快速获取医院感染知识动态的最佳途径,SIFIC论坛简介,论坛名称、创办时间及网址创始人简介论坛的特点论坛历届年会主题介绍论坛版块介绍,62,SIFIC论坛名称、创办时间及网址,论坛名称：上海国际医院感染控制论坛（SIFIC）创办时间：2007年4月6日网址： http:/,63,创始人简介,胡必杰教授1984 年毕业于上海医科大学医学系，医学博士，研究生导师现任复旦大学呼吸病研究所肺部感染研究室主任、中山医院感染性疾病科主任、中山医院临床微生物与医院感染监控中心主任、中山医院呼吸科教授。主要从事临床微生物、肺部感染以及医院感染等方面的研究,64,创始人简介,胡必杰教授学术任职中华预防医学会医院感染控制分会主任委员中国医院协会医院感染管理专业委员会副主任委员 卫生部全国医院感染控制标准委员会委员卫生部医院感染控制咨询专家卫生部临检中心微生物咨询专家中华微生物与免疫学会临床微生物学组副组长中华呼吸病学会感染学组委员,65,SIFIC论坛的特点,免费网站，注册、登陆、浏览和下载文件均不收费可以了解到本领域的最新进展56 (14.32%)有大量高质量的课件下载56 (14.32%)对工作中遇到的问题寻求解答54 (13.81%)欣赏论坛参与者发言的专业水平48 (12.28%)喜欢论坛的热情气氛45 (11.51%)可以畅所欲言41 (10.49%)分享自己在本学科的发现和体会38 (9.72%)可以与志同道合的朋友分享自己的喜怒哀乐37 (9.46%)其他16 (4.09%),66,各类及时的会议、学习信息,67,68,医院下一步将迎来“三个转变，三个提高”，医务人员的收入将大大提高，目前医务人员收入占医院收入的30%左右，将来将提高到40-50%,检查与督查信息,69,看看别人已经提出的问题,70,搜索关于喉镜的帖子,71,SIFIC论坛结构,72,如何利用网络资源更好地学习、交流？上海国际医院感染控制论坛（SIFIC）使用方法,一、如何注册？,在地址栏内输入论坛网址： http:/或上海国际医院感染控制论坛回车进入网站首页,74,为什么要注册：不注册也可以直接浏览帖子，但不能下载课件和发帖子,点击进入,75,填写相关内容进行注册,76,最关键：为了使您的申请能获得快速核准通过，务必认真填写注册原因，同时请说明您的专业和科室名称，否则，您的申请有可能不被批准,77,二、如何登录,点击进入,78,79,登录后你的名字,三、如何回帖、发帖,点击此处进入,80,点击感兴趣的主题贴,点击进入,81,输入想说的话,82,点击此处发表,2、如何发新贴，提出你的问题？,点击进入,83,输入新话题内容,84,输入新话题的题目,选择分类：求助、讨论。,发帖前应先用论坛搜索,点击进入,得到的搜索结果,3、查看每日新帖,88,四、新手必看的几个主题,结 语,希望大家多上论坛加强交流！更新观念！共同搭建医院感染交流平台快速获取医院感染知识动态,89,90,欢迎浏览 上海国际医院感染控制网上论坛 ,