情绪与应激课件.ppt

湘雅三医院中西医结合科,抑郁症的中医药治疗进展,宋炜熙,情绪的概念,是人（包括动物）所有的一种心理形式 与认知活动不同 具有独特的主观体验形式（喜怒悲忧） 外部表现形式（表情） 独特的生理基础（如皮层下等部位的特定活动）,人的健康受社会和自然（生物）因素的影响,一心理健康标准 二.心理学标准（医学标准 ）,身体器官无影响心理的疾病 心理活动、生理驱动力无异常，智力中等社会功能、生活适应能力良好人际关系良好能自我疏导情绪有一定的承受打击、压力的能力 既接纳自己，也宽恕别人,1 幸福感2 和谐 3自尊感4个人成长潜能发挥 5 心理年龄与生理年龄适应6 个人统一性、理智判断7 与周围接触良好8 能有效适应环境9 有顺从有独立,二 情绪分类,基本分类：喜、怒、哀、惧、爱、恶、欲心理学分类 积极 快乐：满意、愉快、欢乐、狂喜 消极 愤怒：不满、生气、 怒、大怒、暴怒 悲哀：遗憾、失望、难过、悲伤、哀痛 恐惧：躲避、逃跑,三 情绪与应激,巴甫洛夫：条件反射、大脑皮层内脏相关Cannon： 情绪植物神经、代谢、内分泌、心血管活动（1915）Selye： 应激适应机制系统研究 “全身适应综合征”（1956）,全身适应综合征（general adaptative syndrome）,警觉 动员全身系统机能 （适应期）抵抗衰竭 （功能崩溃病理） 应激疾病或心理生理疾病（心身疾病）（psychophysiological disease）,四 情绪与疾病,不良情绪对交感神经的影响不良情绪对心理状态的影响不良情绪导致躯体疾病躯体疾病导致不良情绪,经典心身疾病,溃疡病 冠心病溃疡性结肠炎 心性猝死甲状腺功能亢进 偏头痛局限性肠炎 瘙痒症类风湿性关节炎 神经性皮炎原发性高血压病 荨麻疹支气管哮喘 肿瘤（？）,五 抑郁症（抑郁障碍） 最常见的心境障碍，包括抑郁发作、恶劣心境。,抑郁的概念 一种负性情绪，持续相当长时间且影响人的全部心理活动的情绪，状态（心境，mood）。,抑郁症的病因学研究,心理社会因素 生物因素 遗传因素 神经生化神经内分泌功能异常脑电生理改变和神经影像变化,发病情况,首次发病年龄多在16-45岁之间。女男 有自杀想法（60-70%),有过自杀行为（10-15%） 住院患者伴有重症抑郁约8%,各种抑郁性障碍约为15-16% 门诊患者4.8-9.2%有重症抑郁，9-20%有各种抑郁性障碍。,就诊情况,国内就诊的抑郁症患者不足20正确诊断、治疗的患者不足10原因：1. 抑郁症本身的特征 2. 缺乏客观诊断指标 3. 医生注重躯体症状 4. 患者隐蔽情绪症状 特别是悲观厌世和自杀观念,抑郁症的病程特点,反复发作，急性发作者70-80%可明显或完全缓解。 时相持续平均6-12个月，多数少于6个月。 时相、周期的长短与疾病严重程度、发病年龄、发作次数等有关。,抑郁症的临床表现（1）,抑郁心境 昼重夜轻改变是内源性抑郁症的典型症状。,抑郁症的临床表现（2）,思维障碍 兴趣丧失、无价值、无望、无助和无用的负性自我评价是内源性抑郁症的核心症状。 妄想（由高到低的频度）：被害、罪恶、牵连、疑病、虚无及贫穷妄想，自责自罪妄想可产生自杀（不具有seh的原发性和荒谬性）。,认知功能差异 悲观 乐观 我太差劲 环境不允许 我的错 我可以克服 很难找到 能找到一份更好的工作 另一份工作 继续努力，发挥才能 对我每个方面 还有很多事要做 都造成危害，完了 不幸的事不会影响我,抑郁症的临床表现（3）,精神运动性障碍 精神运动性迟缓是典型症状之一（思维发动迟缓 和思流的缓慢，伴注意力、记忆力下降；运动性迟缓、工作效率下降，直至木僵）。 部分病人又表现为激越，反复苦思冥想、焦虑不安。,抑郁症的临床表现（4）,躯体症状（生物学症状）睡眠障碍、食欲减退、体重减轻、性欲减退、甚至阳萎或闭经。,诊断标准症状标准（1）,以心境低落为必须具备的主症，并至少有下述的4项： 兴趣丧失，无愉快感 精神衰退或疲乏感 精神运动迟滞或激越 自我评价过低，自责，或有内疚感,诊断标准症状标准（2）,联想困难或自觉思考能力下降反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为睡眠障碍，如失眠、早醒、或睡眠过多食欲不振或体重明显减轻性欲减退,病程标准,符合症状标准和严重标准至少持续 2周 可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少2周,严重标准,社会功能受损，给本人造成痛苦和不良后果,抑郁障碍识别与检查,抑郁症未被识别的原因 抑郁症患者伴发躯体症状的出现频率 检查时必须注意的问题 “你有早醒吗”？ “你的情绪如何”？ “你有过不想活的念头吗”？ 注意改变言论举止和表情,六,1、认识自我,完美型：过度小心，不容许出错。依赖型：遇事则慌，无法自主。焦虑型：急性紧张，患得患失。夸张型：情绪起伏，长期不稳。自恋型：自认为强人一等，与众不同。逃避型：敏感多疑，害怕批评与注意。控制型：对人对事咄咄逼人，永不放松。,2、掌握情绪、真正自在,情绪的概念是抽象的，情绪的影响是具体的。（1）信心自我力量（2）快乐看待每一天：打断负面思考 重新设定问题 接触快乐人物 储存美好回忆,汉密尔顿抑郁量表(17项),抑郁情绪有罪感自杀入睡困难睡眠不深早醒,工作和兴趣迟滞激越精神性焦虑躯体性焦虑胃肠道症状,汉密尔顿抑郁量表(17项),全身症状性症状疑病体重减轻自知力,汉密尔顿抑郁量表(17项),HAMD使用方法,评定方法：经过训练的两名评定员进行HAMD联合检查一般采用交谈与观察方式两名评定员分别独立评分,评定标准：采用04分的5级评分法：（0）无，（1）轻度，（2）中度，（3）重度，（4）很重。,HAMD使用方法,评定标准：少数项目评定则为02分3级： （0）无， （1）轻中度， （2）重度。,HAMD使用方法,抑郁症常见中医证候辨证参考标准,肝郁气滞证精神症状： 情绪抑郁；欲寻短见；焦虑；烦躁；神思迟钝；善叹息；静而少动或运动迟缓。躯体症状：咽有梗阻感；胸胁、乳房和少腹胀痛；妇女痛经、闭经或月经先后无定期；嗳气；性欲减退；脉弦。,肝郁痰阻证精神症状： 情绪抑郁；精神疲惫；表情沮丧（忧愁）；神思迟钝；嗜卧少动；妄见妄闻；善叹息。躯体症状：胸胁脘腹胀闷；纳差；恶心欲呕；咽有梗阻感；泛吐痰涎；眩晕；舌质淡红、苔白腻；脉弦滑。,抑郁症常见中医证候辨证参考标准,肝郁血瘀证精神症状： 情绪抑郁；目光呆滞；欲寻短见；烦躁；神思迟钝；运动迟缓。躯体症状：面色晦暗；头痛如刺；胸胁、乳房或少腹胀痛；胸胁、乳房或少腹刺痛；妇女闭经或月经先后无定期；舌质紫暗或瘀点、瘀斑； 脉弦涩或沉细。,抑郁症常见中医证候辨证参考标准,肝郁脾虚证精神症状：情绪抑郁；多愁善虑；悲观厌世；少寐多梦；善叹息；嗜卧少动。躯体症状：胸胁、乳房或少腹胀痛；脘腹胀痛；倦怠乏力，形体消瘦；纳差；妇女痛经、闭经或月经先后无定期；性欲减退；大便溏；舌质淡红或淡白；脉细或沉细。,抑郁症常见中医证候辨证参考标准,肝胆气虚证精神症状： 情绪低沉；目光呆滞；易惊胆怯；遇事犹豫不决；欲言又止，吞吞吐吐；恶闻声响；多疑善惑；夜寐不安，易惊易醒。躯体症状：面色青淡；眩晕；视物模糊；胸胁胀闷；善叹息；倦怠乏力；性欲减退；舌质淡红，苔白；脉弦细。,抑郁症常见中医证候辨证参考标准,肝肾阴虚证精神症状： 情绪低沉；精神疲惫；健忘；少寐或多梦；心烦易惊；自罪自责。躯体症状：口干不喜饮；五心烦热；盗汗；胁肋隐痛；腰膝酸软；两目干涩；妇女月经量少或闭经；舌红或绛有裂纹；少苔或剥脱苔；脉弦细或细数。,抑郁症常见中医证候辨证参考标准,心脾两虚证精神症状：情绪低沉；神思迟钝；善悲易哭；嗜卧少动；倦怠乏力；易惊胆怯；心悸；数欠伸；少寐；健忘。躯体症状：面色萎黄；纳差；腹胀；大便溏；舌质淡胖或有齿痕；脉沉细或细弱。,抑郁症常见中医证候辨证参考标准,脾肾阳虚证精神症状： 情绪低沉；表情沮丧（忧愁）；倦怠乏力；嗜卧少动。躯体症状：面色白光白；形寒肢冷；纳差；大便溏；少腹冷痛；腰膝酸冷；小便清长；性欲减退；舌质淡胖或有齿痕，苔白；脉沉迟无力或沉细。,抑郁症常见中医证候辨证参考标准,常用治法与方药,疏肝理气法：柴胡疏肝散、逍遥散、半夏 厚朴汤 清肝泻火法：栀子豉汤、酸枣仁汤调补心脾法：百合地黄汤、归脾汤,常用治法与方药,化痰开郁法：半夏厚朴汤柴芩温胆汤 滋养肝肾法：百合地黄汤和六味地黄丸 针灸疗法：一般取心肝脾任督等经脉的穴位以达到解郁安神的目的，手法根据辨证的虚实采用补法、泻法及平补平泻法。,不足之处,大多数的临床研究只停留在一般的临床经验总结或治疗观察上，只有少数进行了随机、对照研究，其结论的可靠性降低；中医药治疗抑郁症机理方面的研究较少，因而制约了中药治疗抑郁症的深入；,临床用药多凭各自经验，药物过多且杂，且大多停留在汤剂水平，不易重复验证。中医辨证分型和疗效标准尚未规范化、标准化，存在着较大的随意性，使中医、中西医结合治疗抑郁症的文献报道缺乏可重复性和可比性。,不足之处,科学制定适合于中医和中西医结合的辨证和诊断标准，筛选出有效的方剂和药剂，进行多中心、盲法、大样本研究，深入开展中医药治疗抑郁症可机理研究，是我们以后面临的重大课题。,怎么办？,谢 谢,