急性心衰(教学查房 模板)课件.ppt
教学查房,带教老师:参与人员:心内科全体医师、全体心内科规陪医师PPT制作者:指导老师:,教学查房,简要病史汇报床旁问诊查体分析讨论总结,汇报病史,病史特点,主诉:。现病史:。,病史特点,既往史:。入院查体:。,辅助检查,初步诊断,入院后治疗,长期医嘱: 短期医嘱:,复查结果,床旁问诊查体,分析与讨论,分析与讨论,1.诊断 本患者的诊断?诊断依据?鉴别诊断?(穿插讲解提问心衰的概念、流行病学、病生、临床表现、常见诱因、心功能分级) 2.治疗: 本患者治疗方案如何制定?目前待解决的问题?接下来需要注意的问题?3.小结与拓展 最新心衰进展简介?,诊断依据,病史特点:。查体特点:。辅助检查:。(可穿插讲述心衰的概念、病理生理等)心衰的概念:各种原因导致的心脏收缩和或舒张功能下降,引起心脏排血量减少,进而引起组织器官灌注不足,同时可伴有肺循环和或体循环淤血的临床综合征。,心衰病理机制,心肌收缩和或舒张功能异常,神经体液内分泌系统亢进(交感神经、RASS),心力衰竭,鉴别诊断-右心衰,1.缺血性心脏病:冠心病、右室心梗等均可导致右心衰的发生。2.瓣膜性心脏病:瓣膜关闭不全和/狭窄也为常见病因。3.心包炎、心包缩窄:也可出现右心衰表现。4.肺源性心脏病:长期的COPD、肺动脉高压等肺部疾病,也可最终导致右心衰发生。,鉴别诊断-左心衰,1.支气管哮喘:哮喘发作、COPD急性发作,既往多有明确的相关病史,BNP鉴别价值大。2.其他肺源性气促:气胸、胸腔大量积液、呼吸道梗阻等,胸部CT等检查有助于快速鉴别。3.缺血性心脏病:冠心病、心肌梗死为最常见左心衰病因,心电图、肌钙蛋白、冠脉造影等有助鉴别。4.瓣膜性心脏病:瓣膜关闭不全和/狭窄也为常见病因,心脏彩超可明确。5.心肌病:扩张型心肌病等,也常以左心衰为临床特点。备注:呼吸道感染最常见,入院治疗,该患者入院后的治疗方案:。(可穿插简介相关的治疗原则)急性心衰治疗原则: 病因治疗、去除诱因 减轻心脏负荷(休息、限水钠、利尿、扩管) 增加心肌收缩力(强心)慢性心衰原则: 金三角:ACEIARB+阻滞剂+螺内酯,入院治疗,对该患者入院治疗后的病情进行评估,进而互动讨论接下来的治疗方案,是否合理?是否需要调整?以及相关的注意事项。,指南速递,心衰的最新分类:射血分数降低性心衰HFrEF、射血分数中间性心衰HFmEF、射血分数保留性心衰HFpEF(2016欧洲心衰指南),心衰的分类,学习工具,心血管时间、医学界心血管频道、循环在线、医脉通、丁香园等。,小结与作业,1.小结:简单总结下今日查房所要学习的要点!2.作业:沙库巴曲缬沙坦(诺新妥)?,Thank you,