常见心电图解析课件.ppt
常见心电图解析,一、窦性心律失常；,二、房性心律失常；,三、室性心律失常；,四、心脏传导阻滞；,I、II、V5、V6导联P波直立，aVR导联P波倒置，反应激动起源于窦房结；P波的频率60-100/min;P-P间期基本均齐；每一个P波之后都跟随出现一个QRS波群；,一、窦性心律失常； 1、正常心电图：,P-P间期逐渐延长，P-P间期逐渐缩短；,2、窦性心律不齐：,3、窦性心动过速：,4、窦性心动过缓：,P-P间期0.60s,P波频率100/min;,P-P间期延长，大于1.0s,P波频率60/min;,二、房性心律失常：,1、房性期前收缩：,1）提早出现的P波，形态与窦性P波不同，有时早期的P波隐藏于T波之内（T波变形，出现切迹）；2）房性期间收缩的P-R间期正常，也可以延长（房室结干扰现象）；3）房性期前收缩P波之后多出现时间正常的QRS波群，也可能呈宽大畸形（室内差传）,有时房性期前收缩的激动传至心室受阻，早期的P波之后无QRS波群出现，称为未下传的房性期前收缩；4）代偿间歇多不完全。,成对房性早搏,房性早搏伴心室内差异性传导（干扰性P-R间期延长）,2、阵发性房性心动过速：,1）3个或3个以上以为P波连续出现，频率100-220/min;2)大部分病例P波可以辨认，位于QRS之前，P波形态视激动起源部位而定，R-P间期P-R间期，当心率快时P波于T波重叠，不易辨认；3）心动过速的QRS波群时间、形态正常，也可因室内差传而呈宽大畸形；4）阵发性房性心动过速具有骤发骤停的特点。,三、室性心律失常：,1、室性期前收缩： 是临床最常见的心律失常之一，它可以发生于窦性心律，也可以并发于各种心律失常，如房颤、房扑、房性心动过速、交接性心律等。室性期前收缩也可与房性期前收缩、交接性期前收缩并存。,1）与基础心律相比，提早出现；2）QRS波群宽大畸形，QRS时间0.12s,其前无相关的P波。,R on T型室性期前收缩 室性期前收缩落于前一个心搏的T波顶部或降支上称为RonT型室性期前收缩。既往认为此种期前收缩易诱发心室纤颤。下图中第3个QRS波群提早出现，呈宽大畸形，落于前一个心搏T波降支上，注意窦性P波落于期前收缩的ST段上，代偿间歇完全。,四、心脏传导阻滞,1、窦房传导阻滞；2、房室传导阻滞；,四、1、窦房传导阻滞： 窦房结发出的激动不能通过窦房结-心房交界至心房肌使其除极，称为窦房传导阻滞。1）二度I型窦房传导阻滞：a. P-P间期逐渐缩短，最后出现一长P-P间期（渐短突长）；b.长P-P间期短于2个最短的P-P间期之和；c.长P-P 间期前一个P-P间期短于长P-P间期后第一个P-P间期；d.长P-P间期后第一个P-P间期大体相等；e.窦房传导比例常为3:2、4:3、5:4，可固定，也可不固定。,短P-P间期与长P-P间期交替出现，长P-P间期短于P-P间期之和,2）、二度II型窦房传导阻滞：a、心电图偶尔或反复有规律地出现长P-P间期，长P-P间期为基础心律P-P间期的整倍数，窦房传导比例为3:2、4:3、5:4不等；b、持续性2:1窦房传导阻滞酷似窦性心动过缓，但P波频率一般40/min，运动或注射阿托品可使心率突然加倍；,二度II型（4:3）窦房传导阻滞,基础心律为窦性，P-P间期匀齐，每3个窦性P波之后出现一个长P-P间期，长P-P间期为基础心律P-P间期的2倍。,四、2、房室传导阻滞,一度房室传导阻滞,二度房室传导阻滞,高度房室传导阻滞,三度或完全性房室传导阻滞,1，一度房室传导阻滞： 所有的心房激动均能前传至心室，但房室传导时间延长，心电图表现为： a. 每一个P波之后都跟随出现一个QRS波群； b. P-R间期固定，在正常范围心率时，P-R间期0.21s,有时可出现P-R间期 逐渐延长或长短不一，但P波均能前传心室。偶尔，P-R间期长短交替，反映房室结双径路，或因旁路传导所致； c. 心率过快时，P波可与其前的 T波重叠而不易辨认，按摩颈动脉窦后可使P 波与T波分开。,2、二度房室传导阻滞;(1)二度I型（文氏型）房室传导阻滞心电图特点：a.在QRS脱落前，P-R间期逐渐延长，QRS脱落后第一个P-R间期可能延长或正常；b.随着P-R间期逐渐延长，P-R间期增量逐渐减少，R-R间期会逐渐缩短；c.包含未前传P波的R-R间期短于其前R-R间期的两倍；d.QRS波群时间、形态多呈正常；e.房室传导比例多为3:2、4:3，也可为8:7、7:6等，任何程度的方式传导比例均称为文氏周期。,典型的二度I型房室传导阻滞,本图出现2个文氏周期，房室传导比例为4:3、5:4；,2、二度II型房室传导阻滞：多发生于希氏束下双侧束支系统。心电图特点：a.房室传导比例多为3:1、2:1、3:2等，很少见6:5、7:6等；b.QRS脱落前P-R间期固定不变；c.QRS波群可呈束支阻滞图形，反映希-浦系统远端受累。,二度II型房室传导阻滞,P波为窦性，房室传导比例3:2，P-R间期正常而且恒定，长R-R间期为短R-R间期的2倍。QRS呈LBBB型，文氏周期第2个心搏畸变程度比第1个心搏明显，反映左束支呈文氏型传导阻滞。,3、高度房室传导阻滞: 3:1或3:1以上房室传导阻滞一般称为高度房室传导阻滞。心电图特点：a.房室传导比例3:1或者3:1以上，前传心搏P-R间期0.12s，且恒定；b.可能出现交接性或室性逸搏心律；c.出现心室夺获，也可能出现心室融合波；d.包含QRS的P-P间期短于不包含QRS波群的P-P间期，致使P-P间期不等，称为时相性窦性心律不齐，实际上属于钩拢现象；e.必须排除干扰性因素，有时心房率增速合并一度房室传导阻滞，可产生类似高度房室传导阻滞的假象。,高度房室传导阻滞,P波为窦性，频率是130/min。图（1）开始为2:1房室传导阻滞（注意每2个P波中有1个P波与T波重叠）。随后连续5个P波未获得下传，图（2）又呈3:1房室传导阻滞，P-R间期恒定。,4、三度或完全性房室传导阻滞：所有的心房激动均不能前传至心室，心房由窦房结或心房异位起搏点所控制，心室由交接区或心室异位起搏点控制。心电图变现为：a.P波与QRS波群无固定的间距（无传导关系），呈完全性房室分离。b.QRS波群时间正常或呈宽大畸形，心室率30-50/min。由于阻滞部位和逸搏起搏点位置不同，QRS时间、心室率可不相同。c.心事时相性窦性心律不齐；d.如同高度房室传导阻滞一样，必须排除干扰性因素，心室率愈慢，干扰因素的可能性愈小，一般说，心室率40/min，干扰因素可能性很小，而当心室率50/min，难以排除干扰因素；e.有时2个或2个以上室性起搏点竞相控制心室，QRS波群可由一种形态转变成为另一种形态，频率也不相同，中间还可出现过渡型，即两种室性起搏点的激动形成的室性融合波。,完全性房室传导阻滞合并频发性室性期前收缩,P波为窦性（II导联比较清晰），P-P间期不甚匀齐，心房率63-75/min。QRS波群为室上性，心室率45/min,P波与QRS波群无固定的间距，反映完全性房室分离，室性期前收缩在同一导联形态一致，偶联间期固定，无代偿间期，反映室性激动进入交接区，重建交接性周期。,谢谢老师们！,
