肺癌TKI药物联合介入治疗策略课件.ppt

肺癌TKI药物联合介入治疗策略,肺癌与TKI药物治疗 肺腺癌TKI药物治疗的存在问题 肺腺癌临床特点与介入治疗的优势 肺腺癌TKI药物联合介入治疗策略,肺癌病理分类,肺癌,NSCLC,SCLC,15-20%,80-85%,TKI药物,酪氨酸激酶抑制剂（Tyrosine kinase inhibitor ，TKI）是一类能抑制酪氨酸激酶活性的化合物。TKI通过抑制与表皮生长因子受体（EGFR）相关的细胞信号转导通路上的酪氨酸激酶活性，从而抑制肿瘤细胞的分化、增殖，促进肿瘤细胞的凋亡。,分子靶向药物作用机制,吉非替尼（易瑞沙）,厄罗替尼（特罗凯）,唉克替尼（凯美纳）,阿法替尼（未上市）,肺腺癌与TKI药物,易瑞沙,分子病理与TKI药物,突变基因,肺腺癌,EGFR基因检测,TKI药物敏感,TKI药物耐药,19号外显子突变（碱基缺失）,21号外显子突变（碱基置换）,20号外显子突变（碱基置换）,TKI治疗中晚期肺腺癌的各种临床研究表明,敏感基因突变者，临床疗效明显提高。分子靶向性，无细胞毒副作用。,吉非替尼 (n=132)卡铂/紫杉醇 (n=129),有效率71%,1.1%,47.3%,23.5%,EGFR突变阳性,EGFR突变阳性,IPASS研究,肺腺癌TKI药物治疗的不足,难于消除体积较大（瘤负荷大）的肿瘤治疗过程中，一定会产生继发性耐药,肺腺癌临床特点,周围型肺癌容易出现转移（淋巴结、肝、骨、脑）,肺腺癌临床特点与介入治疗优势,周围型肺癌是消融治疗的最佳适应症，可完全灭活原发病灶或最大限度减少肿瘤负荷。介入对淋巴结、肝、骨等转移瘤，有各种有效的治疗方法可供选择。TKI药物耐药原发病灶进展者，消融仍是最有效治疗方法。,肺腺癌临床特点,TKI药物不足,介入治疗优势,TKI药物联合介入治疗策略,肺腺癌,胸腔积液,TKI,其它治疗,病灶3cm,病灶3cm,消融治疗,TKI,TKI,已进行TKI治疗,病灶3cm,病灶3cm,SD/PD,消融治疗,TKI,TKI,消融治疗,转移瘤,部位、大小,介入治疗,女性，31岁。右侧大量胸积液。胸水HE染色可见腺癌细胞。,CT肺窗,易瑞沙试验性治疗1个月后，胸积液明显减少。CT显示右上肺病灶，伴肺内弥散性转移。,易瑞沙继续治疗6个月后，胸水及肺内转移灶消失。原发病灶仍存在。,射频消融3个月后CT检查，原发病灶灭活，留条索状疤痕。,女，45岁。左上肺腺癌，肝脏多发性转移。 CT检查：左上肺4.55.04.8cm空洞性病变。 PET-CT检查：左上肺高代谢病灶。 病理诊断：腺癌。EGFR基因检测：21外显子突变。,S8,S6,S6,S5,S8,S5,特罗凯联合射频消融治疗,第1次射频,第1次射频,第2次射频,第2次射频,特罗凯联合射频消融6个月后PET/CT检查,特罗凯联合射频消融治疗6个月后PET-CT检查,女性，65岁。右上肺腺癌，脑、脊柱转移。EGFR基因检测，19、21外显子突变。,特罗凯联合射频消融治疗,右下肺邻胸膜病灶采用放射性粒子植入治疗,男性，45岁。右下肺腺癌，胸椎转移，肋间神经受累，右侧胸部带状剧烈疼痛。 EGFR基因检测21外显子突变。,椎间孔及肋间神经根放射性粒子植入。,粒子引起的放射性损伤，使肋间神经根变性，阻断痛觉的传导。,C1,肺癌采用特罗凯联合射频消融治疗,射频消融治疗6个月后复查,Thank You !,中国人突变率吴一龙 19%（26/135）周彩存 26%（21/80）中国台湾 39%（39/101）,华因康个体化与基因检测70%无突变突变患者中30%无效有效患者中，大部分继发耐药,