股骨远端骨折课件.ppt
-,复杂性关节内骨折之七股骨远端骨折,-,AO分类,-,在AO骨折分类中，股骨远端部位的编号为33，按常例33-A 为关节外骨折33-B 为部分关节内骨折33-C 为完全关节内骨折,-,33-A1 关节外简单骨折,-,33-A2 关节外干骺端楔形骨折,-,33-A3 关节外干骺端复杂骨折,-,33-B1 部分关节内骨折，外髁矢状面,-,33-B2 部分关节内骨折，内髁矢状面,-,33-B3 部分关节内骨折，冠状面,-,33-C1 完全关节内骨折， 关节面、干骺端简单骨折,-,33-C2 完全关节内骨折， 关节面简单骨折,干骺端粉碎性骨折,-,33-C3 完全关节内骨折， 关节面粉碎性骨折,-,按部位分类,-,侧副韧带撕脱性骨折 33-A1.1股骨髁骨折 33-B13股骨髁上骨折 33-A1.23 33-A2.13 33-A3.13,-,股骨髁间骨折 33-C13,-,股骨髁骨折,-,股骨单髁骨折发生率低，双髁发生率更低往往合并有其它损伤常规正侧位片有时不能真实地反映损伤情况需要做CT检查移位2mm以上即需手术治疗以防止创伤性骨关节炎,-,关节面对合准确的85%结果良好，不好的全 部有其它损伤存在。一般只需要螺丝钉固定，有骨质疏松的需加用钢板。,-,股骨 内髁骨折 外髁骨折 后髁骨折 内上髁 外上髁撕脱骨折,-,股骨内上髁撕脱骨折,-,股骨外髁骨折,年轻人只用2枚松质骨螺钉+垫圈骨质疏松者加用T形钢板长形骨折线者往往有骨质疏松，亦需加钢板,-,股骨内髁骨折,-,股骨内髁后部骨折（后髁骨折）剪力很大，即使没有移位，在非手术治疗过 程中，可以发生移位。屈膝时，它是关节的承重部分，因此虽小，不可以切除。必须对合平整；即使对合很好，仍有缺血坏死可能。,-,需作前内侧与后内 侧两个切口。后路切口复位用。最好用2枚拉力螺钉从前后方向打入。也可从后方打入。都需埋头。,-,术后处理所有髁骨折内固定都不会太坚强，因此术后需石膏外固定4-6周。术后8周部分负重。术后12-14周可完全负重。康复治疗：膝关节伸屈活动；股四头肌与腘绳肌功能锻炼。,-,股骨髁上骨折及髁间骨折的治疗的演变,上世纪60年代，由于内固定器材匮乏，人们都采用骨牵引和管型石膏。那个年代的教科书上，详细记载着骨牵引的治疗方法著名的双针治疗。,-,当年的治疗效果非手术治疗比手术治疗好。 非手术治疗 手术治疗满意率 67% 54%骨折迟延愈合 9,7% 29%或骨不连接,-, 非手术治疗 手术治疗满意率 84% 5%骨畸形愈合 5,1% 31%感染率 23%骨不连接 14%,-,80年代AO学会对内固定物进行改良。情况改观。 良好率 非手术治疗 手术治疗 Healy(1983) 35% 81% Olerad(1972) 93% (感染率25%) Mize(1989) 76% （感染率4,4%） （骨折畸形愈合7,3%） Sliski等(1989) 81% Bolhofner(90年代) 84% 以上数据均来自用角钢板,-,股骨髁上骨折股骨髁间骨折 内固定谱,-,一，95髁部角钢板是最早的内固定物技术要求较高，需 在3个平面同时准 确定位现已不用,-,二，动力髁骨螺钉技术要求较低内固定物粗大， 插钉时骨损耗量 比较大不宜用于骨质疏 松病人,-,动力髋螺钉的治疗效果1，总的效果与角钢板相似2，满意率 87%3，不愈合率 0-5,7% 感染率 0-53% 畸形愈合 5,3-11% 需植骨 33%,-,三，解剖型髁钢板 （髁部支撑钢板）适用于比较严重 的粉碎骨折有多孔可供多枚 螺钉打入固定不够坚强,-,四，股骨远端外侧锁定钢板,-,五，交锁髓内钉 (顺行)(逆行)比钢板的单侧固 定更附合“生物学 固定”原则应力遮挡小创伤小稳定性不如钢板,-,交锁髓内钉的治疗效果（顺行）1, 95%结果优良2，畸形愈合 7% 需植骨 3,5% 开放性骨折感染率 35% 闭合性骨折感染率 4,3%,-,交锁髓内钉的治疗效果（逆行）1，骨折愈合率 90-100% 感染率 0,4% 畸形愈合 0-8% 需植骨 0-44% 髓内钉顶部骨折 0-8% 髓内钉撞击髋骨 0-12%,-,六，弹性钉 Ender钉 Rush钉软组织创伤小适用于移位不明显，粉碎程度不重的老年 病人现很少采用,-,七，外固定支架适用于严重的开放性骨折合并血管损伤者血管修复后作为暂时性固 定,-,股骨远端粉碎性骨折切开复位内固定比较困难，要求关节面能达到解剖复位内固定稳定性好不必再加用外固定术后允许膝关节能早期主动活动皮肤与软组织能够承受手术能维持正常下肢力线,-,下线正常力线,-,手术技巧,
