缺血性卒中一站式影像诊断课件.pptx
缺血性脑卒中的“一站式”影像诊断,主要内容,缺血性卒中影像学基础脑梗死“一站式”检查脑梗死“一站式”检查脑梗死前期半暗带小结,缺血性卒中影像学基础,大脑前动脉大脑中动脉脉络膜前动脉 豆纹动脉基底动脉大脑后动脉小脑上动脉小脑前下动脉小脑后下动脉,血流域解剖学,大脑前动脉大脑中动脉脉络膜前动脉 豆纹动脉基底动脉大脑后动脉小脑上动脉小脑前下动脉小脑后下动脉,血流域解剖学,大脑前动脉大脑中动脉脉络膜前动脉 豆纹动脉基底动脉大脑后动脉小脑上动脉小脑前下动脉小脑后下动脉,血流域解剖学,大脑前动脉大脑中动脉脉络膜前动脉 豆纹动脉基底动脉大脑后动脉小脑上动脉小脑前下动脉小脑后下动脉,血流域解剖学,大脑前动脉大脑中动脉脉络膜前动脉 豆纹动脉基底动脉大脑后动脉小脑上动脉小脑前下动脉小脑后下动脉,血流域解剖学,大脑前动脉大脑中动脉脉络膜前动脉 豆纹动脉基底动脉大脑后动脉小脑上动脉小脑前下动脉小脑后下动脉,血流域解剖学,大脑前动脉大脑中动脉脉络膜前动脉 豆纹动脉基底动脉大脑后动脉小脑上动脉小脑前下动脉小脑后下动脉,血流域解剖学,皮质下型 皮层后型 皮层前型 小脑分水岭梗死,分水岭性脑梗死,检查的进展,层螺旋投入使用临床应用成熟的 层螺旋目前影像学检查进展: 、实现了从形态功能性成像的飞跃,超急性期脑梗死影像学检查,需回答以下问题除外出血和其他非缺血性病变是否有新鲜梗死灶？什么部位？多大面积？血管是否闭塞？哪支血管？有无可挽救区域缺血半暗带？血脑屏障是否破坏？,脑梗死“一站式”检查,血管高密度: 高密度征( ) , 特异性高, 敏感性低皮质、白质分界不清：发病 内灰白质失去正常差异( ) 深部核团模糊, 岛带消失征 脑回肿胀, 脑沟消失(),脑梗死超早期影像特点,超急性期脑梗死观察的重点,脑灌注成像,（）,基 本 原 理,示踪剂稀释和中心容积原理造影剂首次通过根据时间密度曲线，反映组织血流灌注状态,脑灌注参数,脑血流量：每脑组织每分钟的脑血流量 () 脑血容量：每脑组织内的脑血容量 () 平均通过时间：血液通过病灶的平均时间() 峰值时间：从注射对比剂开始扫描到脑内最大峰值的时间 (),正常人表现,脑灌注参数分析,灌注不足： 、 、侧支循环： 、 ， 正常再灌注： 、正常 、或正常过度灌注： 、 、,症状出现后分钟显示病灶 敏感度为，特异度为 () 评价缺血程度与预后 出现症状 发生不可逆损伤 两侧比值为组织存活最低限值,急性缺血性脑卒中,例.左支配区梗死,例.左支配区梗死,短暂性脑缺血发作,显示常规无法显示的灌注损伤情况为临床早期治疗提供影像学客观依据早期诊断和治疗可降低脑卒中发生率,平扫,反复发作性左侧肢体无力天,多层螺旋灌注优点,图像的空间、时间分辨率更高成像时间短，更好显示造影剂首过行多层面的同层扫描，避免遗漏病灶 应用多平面重建技术显示病变,检查优缺点,发现常规无法显示病变快速提供血流动力学情况具有多个灌注参数定量分析相对简单,射线辐射损伤 对比剂过敏,评价缺血区供血动脉情况 三维重建多方位动态观察 很好显示血管壁钙化情况 操作简单、快速、无创伤,脑 梗 死,狭窄,颈动脉狭窄,平扫左供血区稍低密度； 显示左闭塞； 显示梗死区域； ； :最终梗死范围 或 ；,豆状核模糊；示左侧闭塞；显示梗死核心区； ； ； ； ； ； ；：最终梗死范围 或 ；,发病后两小时,脑梗死“一站式”检查,常规 早期改变：血管流空效应消失 、： 血管内异常信号 ： 早期皮质肿胀和灰白质边界分界不清弥散加权成像() ：发病 后梗死核心 区 高信号,脑梗死早期的影像特点,脑梗死早期的影像特点,脑弥散加权成像( ),例.急性脑梗死,梗死周后随访,鉴别急、慢性脑梗死,急性,慢性,急性,慢性,脑灌注成像方法,弥散性示踪剂：外源性标记物注入体内，如氟化物，重水血管内对比剂：以注射顺磁性造影剂最为常用，标记物最好仅在血流而不弥散到组织之中动脉自旋标记（）：以流动血液作为内源性对比剂,使用干扰流入动脉的自旋，测量干扰的信号强度, ,?,: : : : ,急性脑缺血,与异常表现 型： 型： 型：异常,患者左侧肢体无力天,检查优缺点,检查快速、方便无射线辐射危害图像空间分辨率高显示血流动力学异常敏感提供解剖和功能信息,很难确定真正（动脉流入效应）半定量脑灌注参数 参数受多种因素影响,磁共振血管造影,时间飞跃法（)动态增强法（),正常,狭窄,患者，女，岁，因口角歪斜、左肢无力、感觉障碍小时入院。,血流量,血容量,平均通过时间,达峰时间,小 结,超急性期脑梗死选择还是,关键看哪一种设备更可用和易用如果没有急诊，选择“”从获得的绝大多数信息，从上也可获得超急性期检查的优点是快速和易用提倡“平扫灌注”的“一站式”检查,选择CT为什么,快速普及便宜此外定量CTP高分辨力好的CTP/MRP对应关系好的CTA-SI/DWI对应关系,
